Introdução
Noncarious lesões cervicais (NCCLs) desenvolver como resultado de normal e anormal ou patológica desgaste e causar abfraction, abrasão e erosão ou degradação química dos tecidos dentários.O aparecimento clínico de NCCLs pode variar dependendo do tipo e gravidade dos factores etiológicos envolvidos.2 de todos os possíveis fatores etiológicos para NCCLs, as forças de estresse oclusal têm recebido a máxima atenção ao longo dos anos. O estresse de tensão de malocclusão e forças masticatórias foi inicialmente proposto como o principal fator no NCCLs;3 pouco tempo depois, essas lesões foram denominadas como lesões de abfração.4 Apesar de muitos esforços para demonstrar que as forças oclusivas são a principal causa da abfração, sua etiologia permanece mal compreendida e controversa.5 Hoje em dia, é geralmente incorreto designar apenas um mecanismo para ser a causa de qualquer tipo de NCCLs.6 em vez disso, a evidência atual suporta uma etiologia multifactorial para todos os NCCLs com fatores do paciente sendo responsável pelos vários graus de perda de dentes.7-10 a Figura 1 mostra o esquema de mecanismos patodinâmicos responsáveis pela iniciação e perpetuação do NCCLs, como proposto por Grippo et al.6
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a Figura 1 Esquema de pathodynamic mecanismos envolvidos na NCCLs, como proposto por Grippo et al.6 |
NCCLs são condições clínicas relativamente comuns que podem afectar negativamente a integridade estrutural, a retenção da placa dentária, a sensibilidade dentária, a vitalidade pulpal e estética.5,9,11 espera-se que a incidência de NCCLs aumente à medida que as idades da população e os dentes são mantidos por mais tempo; no entanto, existem variações acentuadas na prática dentária no que diz respeito ao diagnóstico e ao tratamento destas lesões.12 o planeamento do tratamento baseia-se principalmente nas crenças dos dentistas sobre a eficácia das intervenções restaurativas ou alternativas em termos de longevidade e minimização de mais perda dentária.13 Um estudo baseado na prática dentária revelou que os NCCLs são a principal razão, para além das cáries, para a colocação de restaurações em superfícies dentárias permanentes previamente não arrestadas.14 No entanto,a limitada longevidade das restaurações NCCL é uma questão contínua em odontologia, 15 e, infelizmente, não existem diretrizes baseadas em evidências disponíveis na literatura para ajudar os dentistas sobre quando e como esses defeitos dentários devem ser restaurados. Notavelmente, os médicos têm sido induzidos em erro por artigos que propunham recomendações de tratamento para abfração sem dados científicos credíveis. Esta revisão tem como objetivo fornecer insights sobre onde as lesões abfracão estão na pesquisa e na prática clínica hoje, apresentando o conhecimento atual e as opções de tratamento para essas lesões.
teoria da abfração
Abfração significa “romper”, um termo derivado das palavras latinas “ab”, ou “afastar” e “fractio”.4 a teoria da abfração sustenta que a flexão dentária na área cervical é causada por forças de compressão oclusal e tensões de tracção, resultando em microfracturas dos cristais de hidroxiapatita do esmalte e dentina com maior fadiga e deformação da estrutura dentária.Diz–se também que as lesões por Abfração são facilitadas pela estrutura fina do esmalte e pela baixa densidade de embalagem da banda Hunter-Schreger (HSB) na área cervical.19 muitos estudos laboratoriais tentaram reproduzir o fenómeno da distribuição do stress nos dentes.3, 16, 17, 20, 21 por exemplo, estudos de bioengenharia exploraram a associação entre o stress oclusal e o desgaste cervical utilizando análises elementares finitas ou métodos fotoelásticos.No entanto, os poucos estudos clínicos disponíveis não conseguiram confirmar uma associação positiva entre a carga oclusal e as lesões por abfracção.24-26 tem sido argumentado que uma carga oclusal que está longe do local do defeito cervical não pode ser considerada como a causa de lesões abfraction.No geral, há uma fraca associação entre os fatores NCCLs e oclusal (interferência em movimentos de deslocamento, força, contatos prematuros, tipo de orientação, e deslizamento da oclusão Centrica para a máxima intercuspação).
é aparente na prática clínica que nem todos os doentes com lesões por abfracção apresentam desgaste oclusal (bruxismo ou aperto), e nem todos os doentes com desgaste oclusal exibem NCCLs.A tomografia de coerência óptica foi recentemente utilizada para examinar a relação entre a incidência clínica do desgaste oclusal e a desmineralização cervical com dimensões NCCL.28 o estudo sugere que a desmineralização da dentina promove a formação de NCCLs desde o início, enquanto o estresse oclusal é um fator etiológico que contribui para a progressão dessas lesões.28 o papel da carga oclusal nos NCCLs parece fazer parte de um evento multifactorial que pode não necessariamente seguir o mecanismo de abfracção clássico proposto.6,29 assim, a teoria da abfração ainda não foi provada.diagnóstico tal como acontece com qualquer condição clínica, o diagnóstico de abfracção desempenha um papel significativo no controlo adequado destas lesões. Isto pode ser conseguido com a anamnese completa do doente acompanhada por um exame clínico cuidadoso. Dado que as lesões por abfracção têm uma natureza multifactorial e os factores que contribuem podem mudar ao longo do tempo, é imperativo que todos os factores causais potenciais sejam avaliados ao examinar um doente com tais lesões cervicais. Além de uma história médica completa, que deve incluir uma avaliação para a doença de refluxo gastroesofágico, distúrbios alimentares e contribuintes dietéticos, deve-se avaliar a oclusão, parafunção e hábitos orais, incluindo comportamentos ocupacionais e rituais.30 a interação entre fatores químicos, biológicos e comportamentais é fundamental e ajuda a explicar por que alguns indivíduos exibem mais de um tipo de mecanismo de desgaste cervical do que outros. A identificação dos fatores do paciente que podem estar relacionados à abfração, bem como a compreensão das características clínicas mais comuns dessas lesões podem certamente ajudar no diagnóstico e, mais importante, ajudar o clínico a desenvolver um plano de tratamento adequado para os pacientes individuais.os processos de erosão estão frequentemente associados ao diagnóstico de lesões por abfracção. A erosão é a perda progressiva do tecido duro dentário causada por ácidos de fontes não-bacterianas, intrínsecas ou extrínsecas. O termo biocorrosion também foi proposto para incluir todas as formas de degradação química, bioquímica e eletroquímica.A regurgitação pode ser uma ocorrência involuntária como uma complicação de problemas gastrointestinais, ou ser induzida pelo doente como na anorexia nervosa ou bulimia. Dieta erosão ocorre devido ao alto consumo de alimentos ou bebidas que contém uma variedade de ácidos, tais como aqueles de cítricos e outras frutas, sucos de frutas (ácido cítrico), refrigerantes, vinho e outras bebidas carbonatadas (ácido carbônico e outros ácidos). Tem sido relatado que a erosão ou biocorrosão também pode ocorrer pelo uso frequente de enxaguamentos ácidos da boca.6 Os casos menos frequentes de erosão industrial e ambiental têm sido associados à exposição a processos no local de trabalho (por exemplo, fábricas de baterias), que produzem fumos ácidos ou gotículas, e actividades de lazer, como a natação em piscinas cloradas.As várias manifestações clínicas da abfracção parecem depender do tipo e gravidade dos factores etiológicos envolvidos.A Figura 2 mostra a presença de uma lesão abfractiva avançada no segundo pré-molar superior de um doente que apresente outros tipos de lesões cervicais, ilustrando a natureza multifactorial dos NCCLs. A prevalência de NCCLs é maior em incisivos e pré-molares do que em caninos e molares.Os pré-molares mandibulares são afetados por NCCLs mais frequentemente e mais severamente do que os pré-molares maxilares.8 lesões Abfractivas e outros NCCLs, como a erosão, também podem afetar toda a dentição em casos graves em que o envelhecimento está associado a outros fatores patológicos, como mostrado na Figura 3.
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Figura 2 Um típico abfraction lesão em um paciente com vários tipos de NCCLs.notas: A seta mostra o segundo pré-molar superior com a lesão típica. Originally published in Inside Dentistry. © 2011 Aegis Publications, LLC. Todos os direitos reservados. Reprinted with permission of the publishers.70 |
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Figura 3 Um paciente idoso apresentando NCCLs em toda a dentição.Nota: cortesia do Dr. Alex J Delgado. |
As lesões por Abfracção são observadas principalmente nas superfícies bucais e são tipicamente lesões em forma de cunha ou em forma de V com ângulos internos e externos claramente definidos.20 pesquisadores também descreveram que as lesões da abfração podem se manifestar como lesões em forma de C com pisos arredondados ou lesões em forma mista com paredes occlusais planas, cervicais e semicirculares.32 factores que contribuem para a erosão ou abrasão podem também modificar o aspecto clínico destas lesões, tornando os ângulos menos agudos e o contorno mais amplo e mais em forma de disco. Além disso, as lesões da abfração podem ser mais profundas do que mais amplas, dependendo do estágio de progressão e fatores causais relacionados.lesões múltiplas de abfracção que se sobrepõem, como as observadas na Figura 4, parecem ocorrer devido a várias forças que produzem stress de tracção.3,9,20 os casos ocasionais de lesões por abfração que são detectados abaixo das margens gengivais, além do alcance de uma escova de dentes ou outros dispositivos que poderiam causar forças de fricção, também são acreditados ter forças de carga biomecânica como um dos principais contribuintes.9 da mesma forma, um único dente em um quadrante com uma lesão de abfração é uma indicação de que o estresse oclusal pode ser o principal fator contribuinte.9
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Figura 4 Abfraction lesões de diferentes formas, larguras e profundidades, características de suas diferentes etapas de progressão.Nota: cortesia do Dr. Alex J Delgado. |
após exame, facetas brilhantes nos dentes ou restaurações existentes podem ser indicadores da presença de processos erosivos. As características clínicas das lesões erosivas também incluem concavidades amplas dentro do esmalte dos dentes lisos, perda da anatomia da superfície do esmalte, aumento da translucidez incisal, e corte incisal e recorte de superfícies oclusais com exposição à dentina. A erosão causada pelo vômito afeta tipicamente as superfícies palatais dos dentes superiores, mas esta condição também pode ser causada por ácidos dietéticos. O diagnóstico da erosão pode não ser facilmente realizado porque os pacientes não podem oferecer informação voluntária como em casos de distúrbios alimentares, ou os pacientes podem não ligar azia ou problemas de estômago com defeitos dentários. Além disso, a ênfase deve ser colocada em condições médicas que predisponham os dentes à erosão. As condições médicas e o uso de medicamentos que causam uma redução no fluxo salivar pode agravar o efeito erosivo na superfície dos dentes. Encaminhamento e colaboração com médicos pode ser necessário para investigações adicionais, diagnóstico e gestão destas condições médicas subjacentes.as lesões Abfracónicas são mais prevalentes na população adulta, com a incidência a aumentar de 3% para 17% Entre os 20 e os 70 anos de idade.4,9,10 A constatação de que os pré-molares dentes de pacientes com mais de 40 anos são os locais mais comuns de restaurações colocadas devido a NCCLs destaca a importância de intervenções preventivas em uma idade precoce, a fim de evitar a necessidade de futuras restaurativa ou quaisquer outros tratamentos irreversíveis.14 evidentemente, o grau de desgaste oclusal e cervical aumenta com a idade e, portanto, deve ser considerado como processos fisiológicos naturais. Facetas de desgaste podem ser encontradas no esmalte, dentina primária, dentina secundária fisiológica, e dentina reparativa (esclerótica). Em casos raros, o desgaste é tão extenso que expõe a polpa. Os mecanismos de defesa ativados nos dentes como resultado do desgaste incluem a formação de dentina reacionária e reparativa e a obstrução dos túbulos dentais expostos por depósitos minerais.1 o ponto importante neste contexto é que as células odontoblast mantêm a sua capacidade de formar a dentina em dentes vitais ao longo da vida do dente, e, se forem destruídas, células precursoras mesenquimais na polpa são capazes de se diferenciar em novas células do tipo odontoblast.33 reconhecendo que mudanças progressivas na área cervical do dente, como a abfração, são parte de um processo fisiologicamente dinâmico que ocorre com o envelhecimento, intervenção prematura e desnecessária pode ser evitada.A actividade das lesões por abfracção deve ser avaliada e considerada no processo de planeamento do tratamento. As abordagens para determinar a atividade da lesão incluem o uso de fotografias intra-orais padronizadas, modelos de estudo e medição das dimensões da lesão ao longo do tempo. A avaliação da actividade também pode ser realizada através de um teste de arranhão.5 a observação Visual de alterações no arranhão inicial criado com uma lâmina de bisturi no 12 pode oferecer uma indicação da taxa de perda da estrutura dentária. A perda da definição total ou parcial do risco pode significar que o processo está ativo. Além disso, foram propostos vários índices de desgaste dentário para o registo e monitorização da progressão das lesões por abfracção ou de quaisquer NCCLs.35 O Smith e o Cavaleiro índice utiliza uma escala de 0 a 4, onde 0= nenhuma alteração no contorno, 1= mínima perda de contorno, 2= defeito <1 mm de profundidade, 3= profundidade do defeito entre 1 mm e 2 mm, e 4= profundidade do defeito >2 mm ou exposição de dentina secundária ou de celulose.Foi recentemente proposto um outro índice de NCCLs que inclui não só a profundidade da lesão, mas também a largura e o ângulo entre a lesão e as paredes oclusais e cervicais, com a seguinte escala:: 1= buccolingual e occlusogingival ≤1 mm de profundidade, é de cunha ou em forma de V, e tem um ângulo agudo (<90°), 2= buccolingual e occlusogingival profundidade >1 mm e 2 mm, é em forma de pires, e tem um ângulo obtuso entre 90° e 135°, e 3= buccolingual e occlusogingival >2 mm de profundidade, é em forma de pires, e tem um ângulo obtuso >135°.37 com a recente introdução de odontologia digital, estudos futuros devem também testar se os sistemas de concepção assistida por computador e de fabrico assistido por computador (CAD-CAM) podem ser úteis para o diagnóstico e o controlo da actividade NCCL.enquanto várias estratégias de gestão foram propostas para tratar NCCLs,5,38-40 o planeamento do tratamento para estas lesões continua a ser uma área de grande variabilidade entre os dentistas.A falta de evidência clínica sobre o prognóstico destas lesões com ou sem intervenção pode ser um dos principais contribuintes para variações nas decisões de gestão dos dentistas. Algumas das estratégias de tratamento disponíveis podem ser adaptadas para lesões abfracão e outras são usadas para NCCLs de todas as etiologias, dependendo dos fatores do paciente e da gravidade do problema. Como discutido anteriormente, a prevenção e gestão bem sucedida da abfracão ou de quaisquer NCCLs requer uma compreensão dos fatores de risco e como esses fatores de risco mudam ao longo do tempo em pacientes individuais. Intervenções preventivas podem incluir aconselhamento para mudança no comportamento do paciente, tais como a dieta, técnica de escovação, uso de protetor noite os guardas para reduzir o apertamento ou bruxismo, o uso de gomas de mascar para aumentar o fluxo salivar, e/ou para procurar a terapia ou tratamento médico se existe um potencial intrínseco condição médica ou mental. Outras opções de tratamento são analisadas abaixo e incluem as seguintes:: monitorização da progressão da lesão, ajustes oclusais, manchas oclusivas, técnicas para aliviar a hipersensibilidade, colocação de restaurações e cobertura da raiz procedimentos cirúrgicos em combinação com restaurações.a decisão de monitorizar as lesões da abfracção em vez de intervir deve basear-se na Idade do doente e na forma como a lesão compromete a vitalidade e a função dentárias. Como com todas as formas de desgaste dos dentes, é fundamental considerar a idade do indivíduo e a taxa esperada de desgaste dos dentes. Geralmente, o desgaste fisiológico do colo do útero é um processo crônico e lento. O desgaste dos dentes pode ser considerado fisiológico em indivíduos mais velhos quando o dente em questão não está em risco de fratura ou exposição à polpa e seria visto para durar durante toda a vida do paciente sem intervenção operacional. No entanto, se o desgaste do dente é susceptível de comprometer o prognóstico a longo prazo do dente, intervenção operacional pode ser necessária. Também nestas circunstâncias, quando as lesões por abfração são indolor e não afetam os estéticos, normalmente não há queixa do paciente. Em tais casos, e nos casos em que as lesões não causam graves conseqüências clínicas e/ou são rasos em profundidade (<1 mm), é aconselhável monitorar a progressão das lesões, em intervalos regulares, sem qualquer intervenção de tratamento. A avaliação da atividade da lesão pode ser realizada de 6 em 6 meses a 12 meses e durante visitas regulares de higiene.como resultado das associações notificadas entre stress oclusal e lesões de abfracção, foi proposto ajuste oclusal como tratamento alternativo para prevenir o início e a progressão destas lesões e para minimizar a falência das restaurações cervicais.15,41 ajustamento oclusal pode envolver a alteração das inclinações da cúspide, a redução dos contactos pesados e a remoção dos contactos prematuros. No entanto, a eficácia deste tipo de intervenção não é apoiada por elementos de prova.5, 18, 24 na verdade, ajustes oclusais inadequados podem aumentar o risco de certas condições, tais como cáries, desgaste dentário oclusal e hipersensibilidade dentária. Os dispositivos que pretendem ajudar o clínico a ajustar a oclusão e, por conseguinte, a gerir a abfracção devem também ser considerados com precaução. Como sugerido anteriormente, se suspeita-se que a abfração seja um fator dominante na etiologia dos NCCLs, então qualquer decisão de realizar um tratamento destrutivo e irreversível, como ajuste oclusal, deve ser considerada com muito cuidado.Também foram recomendadas manchas oclusais para reduzir a quantidade de bruxismo noturno e forças dentárias nãoaxiais para prevenir o início e progressão de lesões por abfração.32 enquanto as cintas oclusais fornecem uma opção de tratamento conservadora para a gestão de lesões suspeitas, não há evidência para apoiar o seu uso.a hipersensibilidade Dentinal é caracterizada por dor curta e aguda em resposta a um estímulo. A sensibilidade dentária pode ser um sintoma temporário associado a estágios iniciais de lesões abfracão. Espera-se que a natureza crônica da abfração, que é acompanhada pelo processo natural de remineralização dentária, irá lentamente aliviar a sensibilidade dentária. Se a sensibilidade persistir, a dentina exposta pode necessitar de tratamento terapêutico para aliviar ou eliminar o desconforto.42,43 Há um amplo espectro de modo não invasivo e relativamente rentável opções de tratamento que visam parcialmente ou completamente obstruir a abertura dos túbulos dentinários, inclusive no escritório de aplicação de uma camada adesiva, desensitizers, ou fluoreto de verniz para a área afetada e o uso de alta concentração de flúor e arginina produtos ou dessensibilizar cremes dentais contendo nitrato de potássio ou até mesmo de prata diamina flúor.44-46 diferentes tipos de lasers também foram introduzidos como uma opção alternativa para o tratamento da sensibilidade dentária, mas a sua eficácia clínica não é clara.47
Dentinários desensitizers, tais como GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Alemanha), contêm hidroxietil metacrilato de que os blocos de túbulos e glutaraldeído, que provoca a coagulação das proteínas plasmáticas de dentinários fluido, resultando em uma diminuição da permeabilidade. Os agentes de ligação dentária e os vernizes funcionam como vedantes temporários dos túbulos dentais. No entanto, o tratamento da hipersensibilidade dentária continua a ser um desafio para os médicos e pacientes. A colocação de uma restauração só pode ser necessária em casos extremos de persistência de hipersensibilidade após uma resposta mal sucedida a estas opções não invasivas. As restaurações devem permitir o estabelecimento de uma barreira físico–mecânica para a protecção dentária contra as causas de sensibilidade ou factores de risco etiológicos que conduzam à biocorrosão dos substratos do esmalte-dentina. À base de resina compósitos (Hemácias) e resina modificado com cimento de ionômero de vidro (RMGIC) restaurações foram relatados para reduzir significativamente dentinários sensibilidade inicialmente, mas foram também associados com o aumento da sensibilidade para o ar e fria, respectivamente, de 20% a 30% dos restaurado NCCLs quando avaliadas aos 6 meses.O valor da odontologia restaurativa para tratar as doenças dentárias continua a ser uma questão questionável na odontologia.Note-se que é frequentemente observada a falência das restaurações colocadas para tratar NCCLs, uma vez que a etiologia multifactorial destas lesões pode não ser gerida de forma eficaz. A figura 3 ilustra um caso clínico de tratamento reparador de NCCLs, no qual os fatores etiológicos não foram abordados, levando à progressão contínua de lesões e falha de restaurações. Desafios restaurativos para estas lesões também são atribuídos à dificuldade com o controle de umidade, na obtenção de acesso às margens subgingivais,5,38 e no tratamento da dentina esclerótica, o tecido mais afetado devido a estes defeitos, com técnicas adesivas.40 cargas oclusivas,qualidade dos substratos dentários,15,49, 50 e propriedades mecânicas dos materiais restauradores51 foram considerados factores importantes que afectam a retenção e o desempenho clínico das restaurações NCCL.
não existem orientações específicas geralmente aceites na literatura indicando quando as lesões por abfracção devem ser repostas. No entanto, não existem provas de que o tratamento restaurativo dos NCCLs seja eficaz para impedir o desenvolvimento posterior das lesões e, por conseguinte, as restaurações não podem ser utilizadas como medida preventiva para impedir a progressão da lesão. Aqui, sugerimos que o tratamento restaurador de lesões de abfração deve ser considerado apenas quando uma ou mais das seguintes condições estão presentes: 1) lesões cariosas ativas e cavadas associadas a lesões de abfração; cárie avaliação de risco deve ser realizada para determinar o mais adequado cárie plano de gestão para o endereço do paciente, fatores de risco e de conformidade com a higiene oral, 2) cervical margens ou todos os lesão margens estão localizados subgingivally e impede a placa de controle, aumentando, assim, o risco para cárie e doença periodontal, 3) extensa perda de estrutura dentária, o que compromete a integridade do dente, ou o defeito está em estreita proximidade com a polpa ou celulose foi exposto, 4) persistente dentinários de hipersensibilidade, em que não invasiva opções terapêuticas falharam, 5) pilar protético, e 6) exigências estéticas por pedido do paciente.podem ser necessárias restaurações prostéticas para restaurar lesões de abfracção nos dentes que são planeadas como um abutimento para uma dentadura parcial removível. Nestas situações, o clínico tem de explicar a distribuição da carga axial para evitar stress oclusal excessivo na restauração cervical. As restaurações RBC oferecem um resultado estético favorável, mas a inserção e remoção da prótese, particularmente o fecho, pode acelerar o desgaste da restauração.Estética e aparências tornaram o tratamento dentário mais exigente. Como profissionais, os dentistas não devem impor suas preocupações estéticas ao paciente. As Diretrizes para o aprimoramento da estética podem ajudar o paciente na seleção de opções de tratamento depois de terem reconhecido seus objetivos. Uma análise do sorriso deve ser realizada a fim de alcançar os resultados desejáveis de restaurações cervicais.52 talvez um paciente com uma linha de sorriso baixo pode não precisar de qualquer tratamento restaurador afinal. É também importante considerar que as restaurações cervicais podem contribuir para o aumento da acumulação de placas, levando potencialmente ao início e desenvolvimento de cáries e doença periodontal. Assim, deve-se realizar uma análise risco-benefício ao considerar o tratamento restaurador de lesões por abfração. Se houver necessidade de colocação de restauração, o NCCLs deve ser restaurado o menos invasivo possível. Outro fator importante que merece atenção ao planejar a restauração de lesões abfraction é a retenção da restauração. Tem sido relatado que muitos fatores afetam a retenção de restauração, tais como localização dentária, idade do paciente, e oclusão.53 autores sugeriram que durante a seleção de materiais restauradores para lesões cervicais, materiais com baixo módulo de elasticidade, boa adesão à dentina, resistência ao desgaste e capacidade de suportar a dissolução ácida devem ser considerados.7,8,39,54 das técnicas restaurativas disponíveis, sistemas adesivos, especificamente RBC, são a escolha preferida dos dentistas para restaurar NCCLs, provavelmente devido aos seus componentes estéticos e mais conservadores.14,55 embora o uso de GIC, RMGICs, e a técnica de laminação de GIC/RMGIC com RBC tem sido defendido para restaurações NCCL,50,56 estes materiais não são frequentemente utilizados.Apenas alguns estudos clínicos a longo prazo avaliaram o desempenho dos diferentes materiais restauradores em lesões cervicais.53,57-59 uma revisão sistemática avaliou a eficácia clínica dos adesivos contemporâneos para a restauração dos NCCLs em termos de retenção de restauração em função do tempo.Globalmente, os tipos de restaurações adesivas auto-adesivas de ionómero de vidro e mais leves revelaram os melhores resultados no contexto da eficácia da ligação clínica.As lesões de Abfracção podem estar associadas à recessão gengival, ou seja, as margens gengivais dos dentes afectados migram apicamente, expondo as superfícies da raiz à cavidade oral.60 De acordo com a classificação de Miller,61 Não há perda de apego interdental periodontal e osso nas classes I e II recessões gengivais, e cobertura completa da raiz (até o nível da junção de cementoenamel ) pode ser esperado. Nas recessões gengivais das classes III e IV, a perda leve/moderada e grave de apego interdental periodontal estão presentes, respectivamente, e a cobertura da raiz é parcial ou não possível. Outros fatores importantes como a rotação de dentes, extrusão e um CEJ clinicamente não identificável também podem afetar o grau de cobertura da raiz.62 especificamente, o CEJ é uma importante estrutura anatômica para determinar o grau de cobertura da raiz.61 embora vários procedimentos cirúrgicos tenham sido propostos para a cobertura da superfície da raiz exposta,63 é importante considerar que as lesões da abfração não se limitam às superfícies da raiz. Na maioria dos casos de lesões associadas à recessão gengival, há uma perda dos tecidos duros da coroa dentária fazendo com que o CEJ desapareça, e os procedimentos de cobertura da raiz não são eficazes no tratamento destes defeitos da coroa. Consequentemente, pode ser indicada uma abordagem combinada restaurativa-cirúrgica nestas situações clínicas.64
na abordagem combinada restaurativa-cirúrgica, a restauração deve ser colocada antes do procedimento cirúrgico para uma melhor visibilidade do campo operativo e para a restauração final para fornecer um substrato estável, duro e convexo para a aba coronalmente avançada (CAF).63,64 para restaurar adequadamente os tecidos dentários perdidos devido à abfração, o nível máximo de cobertura da raiz precisa ser pré-determinado.65 ou seja, a localização futura aproximada da margem gengival após o processo de cura deve ser determinada antes da cirurgia, a fim de indicar o nível apical aproximado de restauração na superfície da raiz. A restauração deve recriar não só o contorno da coroa dentária, mas também o contorno do CEJ perdido na porção raiz.Revisões sistemáticas recentes têm apontado que a combinação de CAF com enxerto de tecido conjuntivo (CTG) proporciona os melhores resultados clínicos para a cobertura da raiz quando adequadamente realizada.67,68 a necessidade de CTG em associação com CAF aumenta quando depressões de raiz que são principalmente devido a lesões de abrasão estão presentes e localizados apicamente para a restauração realizada. Nestes casos, o CTG previne o colapso da aba nas depressões, o que pode levar a resultados indesejáveis do procedimento de cobertura da raiz.69 resultados estéticos pobres também podem estar relacionados com o uso de enxertos gengivais livres, onde a aparência da cicatriz e cor Rosa mais leve da área enxertada diferem significativamente dos tecidos gengivais/mucosas adjacentes.63 enxertos de gengival livre pode ser útil para aumentar a altura do tecido queratinizado em áreas NCCL, mas não para a cobertura da raiz.Em resumo, a abordagem restaurativa-cirúrgica pode ser recomendada como uma opção de tratamento para lesões de abfração associadas a abrasões profundas das raízes. A restauração deve recriar o CEJ perdido na posição do nível máximo de cobertura da raiz seguida pelo procedimento cirúrgico de combinar CTG com CAF.64,69
conclusão
abfracções lesões, como qualquer outro NCCLs, têm uma etiologia multifactorial. Uma combinação de diferentes fatores etiológicos resultará no início e posterior desenvolvimento de lesões abfracão que podem diferir em suas aparências clínicas. A identificação e gestão de potenciais factores etiológicos são cruciais para um diagnóstico e planeamento adequados do tratamento. Não há evidência conclusiva de regimes de tratamento confiáveis, previsíveis e bem sucedidos para lesões por abfração.
divulgação
os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.
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