a esquizofrenia é uma doença devastadora com início precoce da idade adulta e curso persistente. A doença afeta todos os aspectos da cognição, emoção, percepção e comportamento de maneiras que afetam o indivíduo com a doença, sua família e sociedade. A esquizofrenia é uma doença global, afetando 1% da população mundial . Nos Estados Unidos, estima-se que 3 milhões de homens e mulheres (em número igual) tenham esquizofrenia e , infelizmente, apenas metade recebem tratamento . Apesar do seu número relativamente reduzido, o impacto económico é significativo . A história tem oferecido muitas explicações para a gênese da esquizofrenia; pesquisas atuais sugerem que é uma doença multifactorial baseada em genética, susceptibilidades e ambiente. O diagnóstico é feito apenas com informação clínica; não há testes laboratoriais ou estudos de imagem que confirmem o diagnóstico. Quase 6% das pessoas com doenças mentais graves, incluindo esquizofrenia, são sem-teto — cerca de 200.000 americanos .o Manual de diagnóstico e Estatística IV-TR estabelece os critérios clínicos para a esquizofrenia, com a informação mais importante relativa ao critério A. Dois ou mais sinais e sintomas do Critério deve estar presente para que uma porção significativa de tempo durante um período de 1 mês (ou menos, se tratados com sucesso): (1) delírios (2) alucinações (3) discurso desorganizado, por exemplo, freqüente descarrilamento ou incoerência, (4) grosseiramente desorganizado ou catatônico comportamento, ou (5) sintomas negativos , isto é, achatamento afetivo , alogia ou ave assim por diante. Apenas um critério é necessário para um sintoma se os delírios são bizarros ou as alucinações consistem em um comentário de voz única sobre o comportamento ou pensamento da pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre si.embora não necessariamente para fins diagnósticos, alucinações e delírios estão mais associados à esquizofrenia. Alucinações são distúrbios nas percepções sensoriais não baseadas na realidade. Ocorrem em qualquer modalidade sensorial, mas a maioria é auditiva. Alucinações visuais também podem ser comuns. Quando se observam alucinações tácteis, gustativas ou olfativas, os médicos devem considerar investigar uma etiologia orgânica. As ilusões são fixas, falsas crenças.
os sinais negativos ou o comportamento desorganizado da fala e do comportamento são aparentes para o clínico examinador, enquanto que delírios e alucinações são fenômenos internos que podem ser descobertos apenas por pedido. Ocasionalmente, os pacientes respondem a estímulos internos olhando ao redor da sala quando ninguém está presente, levando uma conversa sozinho, ou se comportando ou interagindo como se alguém ou outra coisa estivesse presente. Os médicos que observam estes comportamentos confirmam a sua suspeita clínica através de um inquérito de acompanhamento. Estudantes de Medicina e residentes são ensinados que a chave para estabelecer relações é a empatia com os pacientes. Mas como é que uma pessoa constrói uma relação com alguém cujo discurso é incompreensível, que evita o contacto visual e que não se mexe ou não se mexe? É fácil ver como esses pacientes são rapidamente rotulados como” difíceis “ou” loucos”, eufemismos para sem importância. No entanto, são alguns dos nossos pacientes mais doentes.os dados históricos e colaterais são essenciais para o diagnóstico. É importante confirmar que os sintomas representam esquizofrenia, já que toda psicose não é esquizofrenia. Pessoas com várias outras doenças mentais importantes, incluindo depressão e transtorno bipolar, podem apresentar sintomas semelhantes aos da esquizofrenia. Nestes indivíduos, no entanto, os sintomas de humor da depressão ou mania são mais proeminentes. Várias classes de substâncias, incluindo alucinogénios, anfetaminas e estimulantes, podem causar síndromes de intoxicação que imitam a esquizofrenia, mas a duração dos sintomas deve ser limitada pela farmacologia da droga.o tratamento da esquizofrenia é fundamentalmente similar ao tratamento de outras doenças crônicas. A presença de sintomas ao longo da vida e o seu agravamento exigem manutenção, bem como tratamento sintomático das exacerbações. Na maioria dos casos, a colaboração com um psiquiatra é necessária. Existem várias opções farmacológicas disponíveis para o tratamento dos sintomas psicóticos–tipicamente classificados como antipsicóticos de primeira geração (FGA) ou antipsicóticos típicos e antipsicóticos de segunda geração (SGA) ou antipsicóticos atípicos. Ambos os tipos bloqueiam os receptores da dopamina, embora rácios relativos ou alvos receptores possam ser diferentes. Vários estudos demonstraram a eficácia de todos estes medicamentos . Os mesmos dados demonstram que os SGAs não são necessariamente melhores do que as FGAs; mas são medicamentos adicionais num armamentário de tratamentos em constante expansão. A escolha da medicação deve ser guiada pela história de efeitos positivos em cada paciente, efeitos secundários e escolha individual. Deve ser realizada uma discussão risco-benefício com o doente, uma vez que todos os medicamentos acarretam riscos.
The FGAs (e.g., haloperidol, clorpromazina, difenazina) impõem riscos mais elevados de efeitos secundários extra-piramidais (EPS)–discinesia, acatísia ou movimentos semelhantes aos parkinsónicos—associados a quantidades crescentes de bloqueio da dopamina. Os efeitos secundários devem ser avaliados em relação ao benefício clínico. A EPS pode ser controlada com a redução da dose, a alteração da medicação antipsicótica ou anticolinérgica. Discinésia tardia (TD) é um efeito secundário grave caracterizado pelo aparecimento tardio de movimentos coreoatetóides irregulares e involuntários da face, tronco ou extremidades. O risco de desenvolvimento de TD é de aproximadamente 3 a 5 por cento por ano de exposição a FGAs e o tratamento é difícil após o início, por isso deve ser considerado nos cálculos risco-benefício no início do tratamento.
os SGAs (por ex., risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, Aripiprazol, clozapina) apresentam um risco menor de EPS e pensa-se que não agravam os sintomas negativos da esquizofrenia. Estes medicamentos são eficazes para os sintomas psicóticos com menos riscos de EPS e TD . Mas os riscos de desenvolver síndrome metabólica, hipertensão, dislipidemia, ou intolerância à glicose são significativos . Síndrome maligna dos neurolépticos, caracterizada por febre, rigidez, confusão e instabilidade autonômica, é um efeito colateral potencialmente fatal de todos os medicamentos antipsicóticos. Esta é uma emergência médica e requer cuidados de suporte, descontinuação dos antipsicóticos e, possivelmente, outras intervenções . Mais uma vez, uma cuidadosa consideração dos riscos e benefícios é essencial para a escolha do tratamento.a intervenção farmacológica é apenas uma faceta do tratamento. Embora difícil de realizar durante os estágios agudos da doença, a educação e compreensão da doença são necessárias para manter um indivíduo conectado aos cuidadores para o gerenciamento. A grande maioria dos pacientes esquizofrênicos tem famílias caridosas e sistemas de apoio. Como o tratamento não-farmacológico da esquizofrenia se move do hospital para a comunidade, o progresso daqueles com a doença melhora. Gerir a psicose deles é apenas o começo. Uma vez que isso é realizado, dependemos de organizações para ajudar aqueles com esquizofrenia se engajar nas atividades que todos nos esforçamos por seu trabalho, relacionamentos e significado.
comorbidades e rastreio
após o diagnóstico da esquizofrenia, é importante detectar outras condições somáticas, particularmente devido aos efeitos metabólicos significativos dos antipsicóticos. Doenças médicas ocorrem em três quartos ou mais daqueles com doença mental grave, incluindo esquizofrenia . Infelizmente, as doenças médicas muitas vezes não são diagnosticadas, resultando em maiores taxas de mortalidade e aumento das lacunas de sobrevivência com um potencial de 13 a 30 anos de vida perdidos . Estudos maiores, incluindo o teste de esquizofrenia CATIE, indicam maiores taxas de diabetes, hipertensão, cardíaca, pulmonar, hepática e doenças infecciosas, incluindo hepatite e HIV . Indivíduos com doença mental grave e persistente são menos propensos a receber serviços médicos completos para doenças crônicas como diabetes ou a ter revascularização cardíaca em doença arterial coronária . Embora não tenham necessariamente taxas de cancro mais elevadas do que a população em geral, as pessoas com doenças mentais têm maior probabilidade de morrer de cancro, possivelmente devido a deficiências no rastreio e no tratamento .
os esquizofrénicos têm uma maior probabilidade de sofrer de comorbidades devido à utilização de substâncias (não incluindo a nicotina), pelo que o rastreio é importante. Várias ferramentas de triagem rápida podem ser administradas durante qualquer visita clínica . Os riscos associados ao consumo de tabaco são bem reconhecidos. Noventa por cento dos indivíduos com esquizofrenia fumam cigarros e, quando fumam, geralmente fumam mais cigarros com maior frequência e níveis aumentados de alcatrão . Farmacologicamente, o tabaco também diminui a quantidade de antipsicóticos activos . O tratamento da esquizofrenia requer uma abordagem multimodal voltada para sintomas psiquiátricos, somáticos e de dependência.como muitas doenças crônicas, o reconhecimento precoce da esquizofrenia pode produzir resultados benéficos. A identificação na clínica de cuidados primários ou no serviço de emergência deve resultar em um encaminhamento ou consulta com cuidados psiquiátricos para facilitar o tratamento. A intervenção precoce pode estabelecer cuidados sólidos, abrangentes e ajudar os pacientes a limitar a porta giratória de Utilização do serviço. Como com muitas outras doenças crônicas, o tratamento da esquizofrenia requer uma abordagem de equipe de médicos, família e comunidade. Com tratamento agressivo e progressivo e compaixão podemos ajudar estes indivíduos a lidar com a sua doença e atingir o seu potencial.Organização Mundial de saúde. World health report 2001�mental health: New understanding, new hope. 2001. http://www.who.int/whr/2001/en/. Accessed November 16, 2008.Regier da, Narrow WE, Rae DS, Manderscheid RW, Locke BZ, Goodwin FK. O sistema de serviços de transtornos mentais e viciantes dos EUA. Área de captação epidemiológica taxa de prevalência prospectiva de 1 ano de perturbações e serviços. Psiquiatria Arch Gen. 1993;50(2):85-94. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.abuso de substâncias e Administração de Serviços de Saúde Mental. Blueprint for change: ending chronic homelession for persons with serious mental disnesses and co-occurring substance use disorders. 2003. http://download.ncadi.samhsa.gov/ken/pdf/SMA04-3870/SMA04-3870.pdf. Accessed November 17, 2008.Associação Psiquiátrica Americana. Manual de diagnóstico e Estatística de doenças mentais DSM-IV TR. 4th ed. Revisão De Texto. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 1994.Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al. Eficácia dos medicamentos antipsicóticos em doentes com esquizofrenia crónica. N Engl J Med. 2005;353(12):1209-1223. Jones PB, Barnes TR, Davies L, et al. Ensaio controlado aleatório do efeito sobre a qualidade de vida dos medicamentos antipsicóticos de segunda vs primeira geração na esquizofrenia: utilidade de custo dos últimos medicamentos antipsicóticos no estudo sobre esquizofrenia (CUtLASS 1). Psiquiatria Arch Gen. 2006;63(10):1079-1087.
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