discussão.os linfomas das células T maduras são relativamente raros, representando aproximadamente 10% dos linfomas não-Hodgkins em todo o mundo.Eles são mais comumente vistos em pessoas de ascendência asiática ou Nativa Americana. É fundamental que os linfomas das células B E T sejam diferenciados uns dos outros, uma vez que os linfomas das células T são mais agressivos, são tratados com diferentes agentes quimioterapêuticos, e têm uma resposta muito mais pobre.A classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) de tumores hematopoiéticos e linfóides enfatiza que a imunofenotipagem é uma parte integal deste processo . É bem conhecido que linfomas de células B podem Co-expressar antigénios das células T (eg, CD43). Também tem sido mostrado que até 40% das neoplasias precursoras de células T podem mostrar infidelidade da linhagem expressando marcadores de células B como CD79 e thar muitos podem até mesmo expressar marcadores mielóides como CD13 e CD33 . No entanto, considera-se que as neoplasias das células T maduras expressam apenas antigénios associados às células T.

descrevemos dois casos de linfomas de células T CD20 positivos. Em ambos os casos, a imuno-histoquímica mostrou que as células neoplásicas eram positivas para CD3, CD5 e CD20. A citometria de fluxo confirmou estes resultados, bem como demonstrou que estas células marcam com outros antigénios específicos das células T, incluindo CD4. A análise Southern blot Do Caso 1 mostrou um rearranjo monoclonal do gene TCR beta e nenhum rearranjo do gene da cadeia pesada da imunoglobulina (IHC), enquanto a análise RT-PCR do Caso 2 mostrou rearranjo monoclonal do gene TCR gama. A análise PCR para a presença de HTLV – 1 e 2 foi positiva no caso 1. historicamente, o CD20 tem sido considerado como um marcador específico das células B e tem sido usado para distinguir as células B das neoplasias das células T. No entanto, um pequeno subconjunto de células T não neoplásicas expressa CD20 fracamente em indivíduos sem doença . Podem ser demonstradas duas populações de células CD20 positivas entre todos os linfócitos: CD20 brilhante e CD20 dim.As células CD20 brilhantes mostram outros marcadores consistentes com as células B normais, enquanto as células CD20 dim são marcadas como células T. Dois terços das células T dim CD20 são CD8 positivas, enquanto um terço são CD4 positivas.Esta população de células T tem uma tendência a expressar o gene γδ TCR.

embora raras, a expressão CD20 no linfoma / leucemia de células T tenha sido notificada em 21 casos ao longo das últimas duas décadas . Em 9 casos, estudos de rearranjo TCR foram feitos, e todos, exceto um, demonstraram uma população clonal.O nono caso demonstrou apenas a disposição germinal do gene TCR. Dos 21 casos previamente relatados, 6 foram CD8 positivos, 3 foram CD4 positivos, um mostrou dupla expressão CD4 / CD8, um faltou a expressão de qualquer marcador, e a detecção de qualquer antigénio não foi relatada em 10 casos. Ambos os casos foram CD4 positivos.

desconhece-se se os linfomas das células T positivas CD20 representam uma expressão aberrante do CD20 ou se são uma transformação maligna da subpopulação menor das células T positivas CD20 previamente discutidas. Num relatório de Sun et al, as células linfomas mostraram uma positividade CD20 fraca no linfonodo, mas eram CD20 negativas em metástases cutâneas. Uma explicação para isso foi que CD20 não era uma parte integrante das células linfomas e foi perdido à medida que o tumor progrediu. Uma observação semelhante da perda do antigénio CD20 foi feita por Kitamura et al com um linfoma CD20 positivo das células T do intestino delgado, onde o tumor metastático para o fígado não expressou CD20.Estes relatórios tornam impossível a determinação definitiva da célula de origem destes linfomas neste momento. no trabalho de neoplasias linfomatosas, a utilização de estudos auxiliares como a citometria de fluxo tornou-se uma parte inestimável do estreitamento do diagnóstico diferencial. Sun et al ressaltam que a análise da citometria de fluxo é útil para fazer a distinção entre linfomas de células B E T em algumas maneiras. Em primeiro lugar, o CD19 é um marcador de células B comum e confiável. Contudo, não está disponível como mancha imunohistoquímica em todos os laboratórios, caso em que só pode ser demonstrada por citometria de fluxo. Em segundo lugar, os linfomas CD20 positivos de células T tendem a ser CD5 brilhante e CD20 dim, enquanto os linfomas CD5 positivos de células B tendem a ser CD5 dim e CD20 brilhante. é a diferença de intensidade de coloração pode ser difícil de apreciar sob o microscópio, mas é muito mais evidente com a citometria de fluxo. existem casos em que a citometria de fluxo não pode ser utilizada, na maioria das vezes devido a tamanho inadequado da amostra ou viabilidade celular, ou simplesmente inconclusiva. Como resultado, o diagnóstico depende de combinações microscópicas de luz, incluindo o padrão de coloração imunohistoquímica. Um painel imunohistoquímico limitado pode levar a diagnósticos errados. Dois marcadores típicos usados para células T e células B são CD 3 e CD20, respectivamente. Algino et al explicam que com um painel tão pequeno, um neoplasma de células B CD5 positivo poderia ser perdido e, da mesma forma, um linfoma de células T CD20 positivo poderia ser mal diagnosticado. Só com um painel mais alargado é que esta questão pode ser esclarecida. Foram retiradas conclusões semelhantes em dois outros relatórios . As recomendações atuais seriam a utilização de CD20 e CD79a como marcadores de células B e CD3 e CD5 como marcadores de células T. embora muitas neoplasias de células B E T possam ser diagnosticadas corretamente usando morfologia e um painel imunohistoquímico limitado, uma abordagem multidisciplinar que inclui citometria de fluxo, citogenética, sondas de hibridização fluorescente in situ (FISH), e estudos moleculares são necessários para definir essas neoplasias mais completamente.