Joseph J. Yoo, MD, is currently an internal medicine resident at Thomas Jefferson University Hospital. Ele completou sua formação de graduação na Universidade Bucknell em Lewisburg Pensilvânia, e completou a Faculdade de medicina na Temple University College of Medicine.Christina Tofani, MD, Leo Katz, MD, e David Kastenberg, MD, do Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia do Thomas Jefferson University Hospital São co-autores deste relatório de caso.a maioria dos casos de diarréia aguda pode ser atribuída a causas infecciosas, incluindo vírus, bactérias e protozoários. Embora se pense que os vírus causem a maioria da diarréia infecciosa aguda, as estimativas relativas à frequência de diferentes patógenos variam muito dependendo da população em estudo.

Joseph J. Yoo

Caso 1

a 34-year-old Caucasian man with no significant past medical history presented in outpatient clinic with 7 days of diarrhea and 1 day of vômitos, abdominal cramping, and chills. O paciente descreveu sua diarréia como castanha líquida, associada a movimentos intestinais noturnos, e exacerbada pela comida, resultando em falta de apetite. A diarreia foi aliviada apenas por diminuição da ingestão oral. Ele negou qualquer sangue em suas fezes, mas apresentou-se com uma dirofilariose de aproximadamente 3 pés que ele passou em suas fezes na noite anterior à apresentação.

o paciente negou contactos doentes ou qualquer viagem recente para fora dos Estados Unidos, mas tinha visitado a Nova Zelândia aproximadamente 5 meses antes. O paciente também relatou comer sushi crua aproximadamente duas vezes por semana, com uma recente viagem de Pesca no dia em que sua diarréia começou. A revisão dos sistemas deu negativo para febres, suores nocturnos ou perda involuntária de peso. O exame físico era notável por um abdômen obeso, mas não era comum. O abdómen estava macio e não sensível à palpação, e tinha sons intestinais normais na auscultação.

a avaliação laboratorial foi notável para uma hemoglobina de 13,6 com uma contagem absoluta ligeiramente elevada de eosinófilos 0,5 x 10E/uL e um MCV normal de 86. As culturas nas fezes eram negativas para óvulos, quistos ou parasitas. As culturas foram negativas para Salmonella, Shigella ou Campylobacter. O parasita foi enviado para identificação, e foi positivamente identificado como proglottídeos de Diphyllobothrium latum. Ao doente foi prescrita uma dose oral única de Praziquantel 10 mg/kg (1160 mg). Quatro dias depois, o paciente relatou que tomou o Praziquantel como indicado, e que sua diarréia tinha resolvido completamente.

a Figura 1. Difyllobothrium latum.fonte: Thomas Jefferson University Hospital

Caso 2

um Homem afro-americano de 63 anos sem história médica significativa no passado, apresentado ao departamento de emergência após remover um verme de 30 cm do seu recto durante um movimento intestinal no início do dia. Antes deste evento, ele tinha experimentado vários meses de inchaço abdominal e “desconforto”, mas negou qualquer dor abdominal, diarréia, febres, calafrios, ou perda de peso não intencional. Ele relatou comer sushi crua cerca de 2 vezes por semana nos últimos 6 meses. Ele também frequentemente Pesca no Delaware, tipicamente cozinhando e comendo o que ele apanha. Ele negou qualquer viagem internacional. o exame físico revelou um homem bem nutrido e bem parecido, com sons intestinais normais e sem sensibilidade ou distensão abdominal. A avaliação laboratorial foi notável para uma hemoglobina de 14.7, com macrocitose (MCV 100), e sem eosinofilia. O nível de vitamina B12 não foi verificado no serviço de emergência. O parasita foi enviado para identificação, e foi positivamente identificado como proglottídeos de Diphyllobothrium latum. O doente foi dispensado do serviço de emergência com uma receita para uma dose única de Praziquantel 600 mg. Ele não relatou efeitos colaterais da medicação, e experimentou resolução completa de seus sintomas.

Discussão

Epidemiologia

O primeiro caso documentado de Diphyllobothrium diphyllobotrium nos Estados Unidos foi em 1906, em Minnesota. Desde então, a maioria dos casos de infecção por Diphyllobothrium nos Estados Unidos foram atribuídos a Diphyllobothrium latum, com a maioria desses casos sendo atribuída à ingestão de peixes de água doce da região dos Grandes Lagos e Alasca. Até 1982, a infecção pelo Diphyllobothrium era uma doença relatável nos Estados Unidos, e o centro de controle e prevenção de doenças (CDC) estimou entre 125 a 200 casos entre 1977 e 1981.nos últimos 100 anos, houve um declínio considerável nos casos de difilobotriose. No entanto, riscos mais elevados para as populações urbanas podem estar no horizonte com a globalização do mercado alimentar e crescentes incentivos para os exportadores para transportar peixe fresco, não congelado, em um esforço para ganhar uma vantagem competitiva no mercado. Na época deste relatório, o mais recente caso documentado de difilobotriose foi de um paciente no Estado de Washington, infectado com Diphyllobothrium nihonkaiense. o principal factor de risco para a difilobotriose é a ingestão de peixes em bruto ou mal cozidos. Salmão é provavelmente o hospedeiro mais comum para transmitir difilobotriose, enquanto peixes brancos, trutas, lúcios e outras espécies também têm sido conhecidos para transmitir infecção.

ciclo de Vida

O ciclo de vida típico do Difilobotrium começa como ovos, que são libertados na água através das fezes de um hospedeiro infectado. Estima-se que um verme pode produzir até 1 milhão de ovos por dia. Uma vez na água, os ovos se desenvolvem em coracídio móvel, que são então ingeridos por várias espécies de pequenos crustáceos, que atuam como o primeiro hospedeiro intermediário. Estes primeiros hospedeiros intermediários são então ingeridos por peixes de água doce, tornando-se os segundos hospedeiros intermediários. Os peixes de água doce mais comuns na América do Norte são os pikeperch ou walleye. Salmão e outros peixes salmoniformes (salmão, truta, peixe branco, etc.) é o mais comum de host secundário, no entanto, que salmoniform peixes têm sido historicamente identificado como normalmente abrigar Diphyllobothrium diphyllobotrium, dados recentes sugerem que estes peixes mais comumente harbor outras espécies que D. diphyllobotrium, nomeadamente D. nihonkaiense, D. dendriticum, e D. ditremum. após a ingestão de um peixe infectado, a ténia adulta madura desenvolve-se e reside no intestino delgado do seu hospedeiro definitivo, que inclui os seres humanos, bem como outras aves ou mamíferos que comem peixe, tais como ursos, raposas, gaivotas e focas.

Relevância Clínica

No caso de seres humanos, adultos tênias geralmente anexar à parede intestinal ao nível do íleo, com outros níveis do intestino delgado, e raramente, o ducto biliar. Embora muitos permaneçam assintomáticos, sintomas comuns incluem diarreia, dor abdominal ou desconforto, e prisão de ventre. Os sintomas menos comuns incluem cefaleias, reacções alérgicas, dor na língua exacerbada com alimentos, obstrução intestinal e colecistite ou colangite de segmentos migratórios da ténia.

ab anormalidades podem incluir baixa vitamina B12, presente em cerca de 40% dos casos, e eosinofilia periférica. A infecção prolongada por D. latum causa a anemia megaloblástica associada classicamente em apenas 2% ou menos dos hospedeiros infectados. O mecanismo da anemia megaloblástica não é apenas devido à absorção do verme de aproximadamente 80% da ingestão de B12 do hospedeiro, com uma taxa de absorção preferencial de 100:1 em relação ao hospedeiro, mas também devido a uma dissociação mediada pelo parasita do complexo fator intrínseco da vitamina B12. o diagnóstico é feito através do envio de amostras de fezes em 3 dias consecutivos para identificação de ovos nas fezes. Ele também pode ser feito pela identificação de segmentos passados, embora isso seja menos comum a ocorrer com Difilobothrium em comparação com outras têmporas. O tratamento do Difyllobothrium é simples com uma dose única de praziquantel 25 mg/kg, com uma repetição da verificação das fezes 1 mês após o tratamento para documentar a cura. Outras estratégias de tratamento incluem niclosamide (2g em adultos, 1g em crianças com mais de 6 anos), e intraduodenal gastrographin, informou a ser uma estratégia de sucesso pela primeira vez em 1999, resultando na expulsão de uma completa, sala, cozinha, 6m longo D. nihonkaiense worm.embora a infecção por D. latum seja incomum nos Estados Unidos, ela tem o potencial de causar uma doença diarreica grave nos que sofrem. Este parasita em particular pode afectar os hospedeiros imunocompetentes e imunocompetentes. Uma elevada suspeita clínica pode levar a um diagnóstico preciso e tratamento bem sucedido da infecção por D. latum proglottids.Nickerson, W. S. 1906 the broad tapeworm in Minnesota, with the report of a case of infection acquired in the state. JAMA 46: 711-713.Fang FC, Billman ZP, Wallis CK, Abbott AN, Olson JC, Dhanireddy s, Murphy SC. 2015. Infecção humana por Diphyllobothrium nihonkaiense no Estado de Washington. J Clin Microbiol 53: 1355-1357.

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