na escola de enfermagem, você aprende como criar planos de cuidados que são, muito provavelmente, a proibição de sua existência (lá em cima com perguntas NCLEX e projetos de grupo). O mais provável é que tenhas pensado: “como vou usar isto quando estou a trabalhar como enfermeira?”Afinal, você não vai se sentar no início do seu turno e passar algumas horas escrevendo um plano de atendimento para cada paciente (essa é a boa notícia!). A má notícia é que os planos de cuidados ainda têm um lugar no mundo real (desculpe!). No entanto, você vai ficar feliz em saber que o processo de abordá-los em seu mapeamento está a milhas de distância do exercício cansativo que você está passando agora como um estudante (whew!)

Onde todo o planejamento de cuidados entra em jogo é a prática que lhe dá na identificação dos problemas reais que seu paciente está tendo e potenciais problemas que ele poderia ter. E é a partir desta fundação que você vai começar a priorizar os seus cuidados com o paciente. Como fazemos isto? É fácil…começamos por fazer uma lista.

a lista de todas as coisas

À medida que passar pelo relatório de turno, avaliar o seu doente e olhar através do gráfico, você vai começar a zero em todos os achados anormais. Comece uma lista de todas estas coisas, mas não se preocupe em priorizá-las ainda…apenas coloque-as no papel. Esta lista se tornará sua lista de itens por-fazer, lista de ação, lista de todas as coisas que você vai tentar corrigir.

em seguida, você fará uma lista que eu gosto de chamar ” todas as coisas que podem correr mal.”Sabendo o que sabe agora sobre a situação e os problemas do seu paciente, que potenciais problemas poderiam enfrentar? Tu, a enfermeira fantástica, vais tentar como uma louca para impedir que essas coisas aconteçam.então agora você tem duas listas. A sua lista de problemas reais e a sua lista de problemas potenciais. Parece-se muito com um plano de cuidado, não é (menos a linguagem complicada, é claro). OK, agora você está pronto para priorizar.

priorizando como um pro

olhando para a sua lista de problemas reais e potenciais, você vai atribuir a cada item uma classificação.

• A: Coisas que precisam ser resolvidas agora (se você não o fizer, o paciente irá sofrer danos graves)
• B: as Coisas que precisam ser abordadas em breve (você definitivamente não pode ignorar estas questões)
• C: Coisas que precisam ser solucionados hoje (não fazer o que eles iria atrasar descarga ou dificultar o atendimento de rotina)
• D: Coisas que podem ajudar o progresso do paciente na direção de bem-estar (estes tendem a ser mais pró-ativa coisas como mobilidade, nutrição e tratamentos de longo prazo)

Agora, dependendo de onde você trabalha, você pode achar que você tem um monte de prioridades concorrentes. Por exemplo, no ED ou na UCI, você pode ter várias prioridades no mesmo nível…coisas que absolutamente têm que ser abordadas agora ou, pelo menos, abordadas em breve. Você terá que priorizar apropriadamente, a fim de proporcionar o maior benefício para o seu paciente com os recursos que você tem disponíveis.por exemplo, digamos que o seu paciente tem uma hemoglobina de 6,8 e uma saturação de O2 de 86% no ar ambiente. Ambas as coisas precisam ser abordadas em tempo útil, então como você prioriza?pergunte a si mesmo, ” o que posso fazer agora para ajudar este paciente, e o que vai demorar um pouco mais?”Neste caso, você pode colocar o paciente em um pouco de oxigênio agora e melhorar seu estado de oxigenação muito rapidamente. Leva apenas um momento para pegar uma máscara de oxigênio ou cânula nasal e o efeito deve ser imediato (claro, há sempre exceções, mas estamos mantendo as coisas simples para este exemplo). Fazer transfusão de sangue, embora também muito importante, vai demorar mais tempo. Adicione o oxigénio e chame o médico para pedir alguns PRBCs. Embora você tivesse dois itens que precisavam de sua atenção, você priorizou eficazmente e abordou ambos de uma forma oportuna. É fácil, não é?que tal este? Seu paciente tem cerca de 15 medicamentos para esmagar e dar através de um OGT (um de cada vez com os flushes apropriados no meio), que pode tomar uma quantidade razoável de tempo. Ela também é muito fluido sobrecarregado com edema 3+, para o qual o médico ordenou albumina IV seguida de um diurético IV. A albumina, sendo uma proteína grande, deve aumentar a pressão oncótica e puxar o fluido para o espaço vascular. Depois seguimo-lo com um diurético, a fim de puxar o líquido extra para fora através dos rins. Então, olhando para todos os teus medicamentos OGT e esta combinação albumina/diurético … como é que sabes que medicamentos dar primeiro?mais uma vez, a questão é…qual destes medicamentos vai ajudar o paciente mais neste momento. Você também quer levar em conta o tempo que levará para implementar uma determinada terapia. Se fosse eu, punha a albumina a funcionar primeiro, dava medicamentos OGT enquanto estava a infusão, depois seguia a albumina com o diurético. Se você tem dois antibióticos para dar e apenas uma linha disponível, você tem algumas opções. Podes começar outra linha e executá-las simultaneamente…mas e se isso não for uma possibilidade? Talvez tenha um doente renal com acesso limitado e uma intravenosa é tudo o que tem. Se um dos seus antibióticos é para correr mais de 30 minutos e o outro é para correr mais de 60 Minutos … obter o mais curto primeiro … Isso permite que você finalmente obter antibiotiocs infusão de uma forma mais oportuna em geral. Faz sentido?

algumas perguntas a fazer a si mesmo

À medida que pensa em priorizar e gerir o tempo, faça a si mesmo perguntas como:

• Este é um problema agudo ou um problema crônico? (problemas agudos geralmente têm precedência sobre os crônicos)
• O Que posso corrigir mais rapidamente? (Se você tem uma escolha entre duas intervenções e ambas podem igualmente beneficiar o paciente, faça a mais rápida/fácil primeiro)
• O que poderia acontecer com o paciente se eu não agir sobre isso agora? (pense na segurança do paciente e em qualquer situação de risco de vida!)
• O Que posso delegar para maximizar os resultados? (use seus recursos!)
• O Que posso atrasar com segurança para que eu possa fazer algo mais importante agora? (às vezes você tem que atrasar as coisas de rotina quando o inesperado aparece)
• O que eu posso fazer como enfermeira e para que eu preciso obter um pedido? (faça o que puder para ajudar o paciente enquanto espera por essas ordens MD para chegar)
• Qual tratamento, diagnóstico, avaliação fará o maior impacto para a condição do paciente e deve ter prioridade? (as enfermeiras coordenam os cuidados do paciente, por isso mesmo que o médico tenha pedido várias terapias/tratamentos/medicamentos…muitas vezes cabe-te a ti gerir como e quando tudo isto for feito.)