a substituição total do joelho é uma das cirurgias mais comuns nos Estados Unidos. Em 2010 foram realizados quase 700.000 procedimentos, e espera-se que este número aumente no futuro. Se você é um dos muitos pacientes que precisam de uma substituição do joelho, um médico anestesista irá ajudá-lo através da cirurgia. Você começará com uma avaliação antes de sua operação (avaliação pré-operatória), e seu anestesista irá trabalhar com você e seu cirurgião para escolher o melhor tipo de anestesia para a cirurgia. Após a cirurgia, o anestesista e cirurgião vai fazer o seu melhor para se certificar de que você tem o mínimo de dor possível, ao mesmo tempo, certificar-se de que o movimento da perna e da capacidade de andar são o melhor que eles podem ser.o que acontecerá durante a avaliação pré-operatória?antes da cirurgia, o seu anestesista irá rever a sua história médica. Ser-lhe-á perguntado sobre quaisquer problemas médicos que possa ter, as suas cirurgias anteriores, quais os medicamentos que está a tomar, a que é alérgico, os seus hábitos sociais (tabagismo, álcool, drogas recreativas), a última vez que comeu ou bebeu alguma coisa, e quaisquer problemas que possa ter tido com anestesia no passado. O seu anestesista também examinará a sua boca e pescoço e ouvirá o seu coração e pulmões. Dependendo do seu histórico médico, você pode precisar de seu sangue retirado ou ter outros testes feitos para prepará-lo para a cirurgia.
é muito importante responder a todas as perguntas honestamente e o mais completamente possível. O anestesista usa esta informação para planejar seus cuidados, por isso é importante ser o mais preciso possível. Se você tem muitas alergias ou tomar um monte de medicamentos, pode ser útil para escrever uma lista antes do tempo.pode ser-lhe administrado um medicamento na área pré-operatória antes de ser submetido a cirurgia. Antibióticos, medicamentos para o ajudar a relaxar, e medicamentos para a dor são frequentemente administrados neste momento. Em muitos centros, Você também pode receber um bloqueio nervoso antes da cirurgia para ajudá-lo com a sua dor após a cirurgia.dor após cirurgia durante a substituição total do joelho, a articulação do joelho é retirada e substituída por peças metálicas e plásticas. Isto vai ser doloroso, e a dor pode durar dias a semanas. Ao mesmo tempo, é importante levantar-se e sobre Pouco depois da cirurgia para ajudar com a recuperação. É também muito importante iniciar a fisioterapia. A dor pode interferir com a sua mobilidade e atrasar a sua recuperação, por isso o seu cirurgião e anestesista levam o alívio da dor muito a sério.os opiáceos (narcóticos) têm sido tradicionalmente utilizados no alívio da dor após a cirurgia. Podem ser administrados por injecção ou via oral. Eles podem ser dados por enfermeiros, ou pacientes podem dar-se doses conforme necessário usando algo chamado analgesia controlada pelo paciente. Infelizmente, os opióides têm muitos efeitos secundários indesejados, incluindo sonolência, respiração lenta, obstipação, náuseas, vómitos, comichão e micção difícil, para além do potencial de dependência. Outros medicamentos para a dor podem ser misturados com opióides (analgesia multimodal) de modo a reduzir os efeitos secundários indesejáveis enquanto alivia a dor após a cirurgia.o que é a Analgesia Multimodal?analgesia Multimodal, que pode ser administrada antes e / ou após a cirurgia, significa usar vários tipos diferentes de medicamentos que funcionam de formas diferentes ao mesmo tempo para aliviar a dor. A combinação dá melhor alívio da dor do que qualquer coisa por si só e reduz os efeitos secundários.os bloqueios nervosos podem ser uma parte importante da analgesia multimodal após cirurgia de substituição do joelho. Para entender como eles funcionam, é útil entender o que são os nervos e o que eles fazem.
o Que São Nervos?os nervos são o sistema de comunicação do corpo. Eles carregam mensagens entre o cérebro e a medula espinhal e o resto do corpo. O cérebro controla o corpo enviando sinais ao longo dos nervos para dizer ao corpo o que fazer. Sinais que transportam informações sobre o toque, o gosto, o cheiro, e outras sensações viajam do corpo para o cérebro. Quando parte do seu corpo é ferida, sinais viajam ao longo dos nervos para o cérebro, e você sente dor. Os nervos viajam por todo o corpo em pequenos pacotes. Você pode pensar nos nervos como linhas telefónicas do corpo ou cabos de televisão.o que é um bloco nervoso?
um bloco nervoso é uma forma de bloquear os sinais que viajam ao longo dos nervos. Seu anestesista pode injetar anestésico local (“medicação entorpecedora”) perto dos nervos. O anestésico bloqueia os sinais e impede a sensação de dor de chegar ao cérebro. O seu anestesista pode oferecer-lhe um ou mais bloqueios nervosos para o ajudar a sentir menos dor após a cirurgia. Exemplos incluem o bloco do nervo femoral e o bloco do canal do adutor (nervo safeno).O que é um bloqueio nervoso?
bloqueio do Nervo Femoral
Um bloqueio do nervo femoral é muitas vezes usado para ajudar com o alívio da dor após a substituição total do joelho. Vais deitar-te de costas por este quarteirão. O anestesista vai limpar a pele à volta da virilha e injectar algum anestésico local para anestesiar a pele. Ele ou ela irá então lentamente colocar na agulha de bloco até que esteja perto do nervo femoral. O anestesista pode usar ultrassom para ver o nervo e/ou usar um estimulador nervoso para ajudar a encontrar a posição certa. O estimulador usa uma quantidade muito pequena de eletricidade para fazer os músculos da perna se contorcerem quando a agulha está perto do nervo. Uma vez que a agulha esteja no local certo, injecta-se anestésico local. Um cateter também pode ser colocado nesse momento para permitir a injecção de anestésico local adicional após a cirurgia para prolongar a duração do seu alívio da dor.
Canal Adutor (Safena Nervo) do Bloco
Este tipo de bloco é realizada perto da virilha, onde o bloqueio do nervo femoral, normalmente, é executada. Para este bloco, a sua perna será virada para o lado com o joelho ligeiramente dobrado. A sua pele será limpa. O anestesista provavelmente usará ultra-som para encontrar o nervo enquanto ele viaja através de sua coxa. Algum anestésico local será usado para anestesiar a sua pele. A agulha de bloqueio será então colocada perto do nervo. O ultra-som é comumente usado para se certificar de que a agulha está no lugar certo. O anestésico Local será então injetado. Há evidências de que este bloqueio causa menos fraqueza muscular no primeiro dia após a cirurgia do que um bloqueio do nervo femoral.
injecção Periarticular
o seu cirurgião pode também injectar uma combinação de anestésicos locais e outros medicamentos à volta do joelho no final da cirurgia para ajudar no alívio da dor.combinações de blocos anestésicos locais e medicamentos para a dor que toma por via oral formam a base da analgesia multimodal e podem dar um excelente alívio da dor após a substituição total do joelho.que medicamentos estão incluídos na ” Analgesia Multimodal?”
para além dos bloqueios nervosos, um ou mais medicamentos podem ser administrados como parte da analgesia multimodal, administrados antes e/ou após a cirurgia.o acetaminofeno (Tylenol®) é um componente importante da analgesia multimodal. É eficaz e tem um histórico comprovado de segurança quando tomado de acordo com as instruções.os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são frequentemente incluídos para ajudar no tratamento da dor logo após a cirurgia. O ibuprofeno (Advil®, Motrin®) é um exemplo e ajuda a combater a inflamação que pode causar dor.outros medicamentos para a analgesia multimodal podem incluir clonidina, esteróides ou gabapentinóides, como a pregabalina.é importante lembrar que a analgesia multimodal pode incluir muitas abordagens diferentes. Alguns blocos ou medicamentos podem não ser boas escolhas para alguns pacientes. Talvez tenha uma doença ou tome anticoagulantes que possam tornar uma espinal ou epidural muito perigosa. Talvez um dos seus medicamentos possa reagir com alguns dos medicamentos para a dor. Talvez a tua pele esteja vermelha e inflamada sobre o local onde um nervo bloquearia. Estes são apenas alguns exemplos. É por isso que o seu historial médico é tão importante. O seu anestesista considerará a sua história e trabalhará consigo e com o seu cirurgião para elaborar um plano que seja adequado para si.que tipo de anestesia Posso ter?
os tipos mais comuns de anestesia para a reposição total do joelho são Geral, espinal e epidural.a anestesia geral deixa-o completamente inconsciente para a cirurgia. Apesar de lhe chamarmos “dormir”, a anestesia geral é como um coma. Muitas vezes lhe será administrado algum medicamento na área pré-operatória para prepará-lo para anestesia geral antes de voltar para a sala de cirurgia. Na sala de operações, você vai se mover da cama de transporte para a mesa de operação e monitores serão colocados. O teu anestesista registará os teus sinais vitais antes de ires dormir. Ser-lhe-á dada uma máscara com oxigénio para respirar. O anestesista dar-lhe-á medicamentos através da IV para iniciar a anestesia e irá inserir um tubo respiratório depois de estar sob anestesia geral. O anestesista vai continuar a dar-lhe anestésico, quer através da IV ou no gás que respira, o tempo todo que está em cirurgia. Quando a cirurgia terminar, você vai parar de receber anestesia e você vai acordar. O anestesista irá monitorizá-lo cuidadosamente durante toda a cirurgia.um bloco espinal é um tipo muito comum de anestesia usado para entorpecer a parte inferior do corpo. Com um bloco espinhal, o anestesista coloca medicamentos entorpecedores no fluido espinhal, mas não na própria coluna vertebral. Na sala de operações, o seu anestesista vai pôr-lhe alguns monitores antes de colocar o bloco. Ele ou ela também pode dar-lhe algum medicamento para ajudá-lo a relaxar. Normalmente sentas-te ou deitas-te ao teu lado para o bloco. O anestesista vai limpar – te as costas e colocar-te um pano. Ele ou ela vai então sentir as tuas costas para encontrar o melhor lugar para o quarteirão. O anestesista entorpecerá a pele com anestesia local. Ser-lhe-á pedido para arquear as costas como um gato zangado para tornar mais fácil colocar a pequena agulha espinhal no lugar certo. Tente não se mexer durante o quarteirão. Quando a agulha estiver no local certo, o anestésico local será injectado. A agulha será removida, e a parte inferior do seu corpo ficará dormente em poucos minutos.não tem de ficar acordado para a cirurgia quando tem um bloqueio na coluna vertebral. Depois do bloco estar pronto, o anestesista pode dar-lhe medicamentos para ficar sonolento. O nível de sedação pode variar de suave, onde você está relaxado, mas ciente de seu ambiente, para profundo, onde você está completamente dormindo, mas respirando por conta própria, sem a necessidade de um tubo de respiração. Tu e o teu anestesista podem discutir o quanto ou o pouco sedativo que querem. Podes sempre pedir mais se precisares. Independentemente do nível de sedação, o anestesista irá monitorizá-lo durante a cirurgia.para além de entorpecer as pernas durante a cirurgia, um bloco espinal pode ajudar a aliviar a dor muito tempo após a cirurgia, embora a dormência geralmente passe após 2 ou 3 horas.uma epidural é como um bloco espinal de muitas maneiras. Ambos entorpecem a parte inferior do corpo. Para você, o paciente, o procedimento para colocá-los é semelhante.no entanto, existem algumas diferenças importantes. Uma epidural vai para um espaço diferente, e normalmente demora um pouco mais para ser colocada. Também leva mais tempo para uma epidural entorpecer as pernas. Finalmente, com uma epidural, um cateter estreito ou tubo é geralmente deixado no lugar. O cateter pode ser deixado após a cirurgia para ajudar com a dor. Porque colocar a epidural e entorpecer as pernas demora um pouco mais do que um bloco espinal, o seu anestesista pode fazê-lo na área pré-operatória, em vez de na sala de cirurgia.por vezes, uma espinal e uma epidural são feitas ao mesmo tempo. Isso tira vantagem da ação de entorpecimento rápido do bloco espinhal. Colocar um cateter epidural ao mesmo tempo permite que o anestesista para dar mais medicação, se necessário, e também pode ajudar com a dor após a cirurgia.
Existe uma boa evidência para mostrar que os pacientes que têm uma espinal ou epidural em vez de anestesia geral para a reposição do joelho terão menos complicações após a cirurgia. Isso pode significar uma menor chance de sentir problemas cardíacos ou pulmonares, precisar de uma transfusão de sangue, ou cair e se machucar. Ter uma espinal ou epidural pode ser mais seguro, especialmente para os pacientes que têm apnéia do sono.o que posso esperar logo após a cirurgia?após a cirurgia, será levado para a área de recuperação. O anestesista vai dizer à enfermeira como correu a cirurgia, e depois vai deixá-lo sob os seus cuidados. A enfermeira irá monitorá-lo na área de recuperação para se certificar de que não há problemas. Ele ou ela pode chamar um anestesista sempre que necessário. Se você teve um bloqueio nervoso, espinal, ou epidural suas pernas ainda pode estar fraco ou dormente logo após a cirurgia até que o efeito da medicação entorpecedora passe. O seu anestesista pode continuar a estar envolvido nos seus cuidados após a cirurgia para ajudar no tratamento da dor.