como definiu a sensibilidade da coluna cervical – que o doente tem de ter sensibilidade média à palpação (e mostrar formação de vesículas na face) ou alguma notificação de sensibilidade média à palpação/Contagem de dor? A noção de que a ternura é quantificável em um ponto sem confiar no paciente é louca. Vamos voltar atrás e lembrar do que se trata: nosso objetivo era nunca nos livrarmos de filmes negativos da coluna cervical, nosso objetivo era nos livrarmos de uma porcentagem extra desses filmes. 98% deles já eram negativos. Queríamos ver se havia uma maneira de evitar fazer um filme em alguém que toda a gente sabe que está bem, e só estamos a fazê-lo porque estamos todos assustados. Quando você sabe que este paciente está bem, podemos ajudá-lo a ter a coragem de não pedir um teste, e, na verdade, simplesmente fazendo isso nós descobrimos que poderíamos fazer as pessoas fazer metade ou um terço ou um quinto dos estudos que eles já fizeram. Os melhores instrumentos de decisão permitem-nos fazer o que sabemos ser correcto. Sabíamos que uma coleção de características simples seria a melhor para a NEXUS. E eram os cinco que já sabíamos que eram importantes. Quando você Parte seu pescoço, há apenas um número muito limitado de maneiras que você pode manifestar isso: dor, ternura e não querer mover seu pescoço. Que pérolas, armadilhas e/ou dicas você tem para os usuários dos critérios NEXUS? Existem casos em que foram aplicados, interpretados ou utilizados de forma inadequada? Quando fizemos NEXUS decidimos que não poderia ter mais de 5 partes. Sabíamos que as pessoas não preencheriam bem o formulário se houvesse muita informação para preencher. As pessoas enganam-se sempre na NEXUS. Tenho a certeza que as pessoas abusam disso, mas é tão claro que se tem uma fractura no pescoço nos fala sobre isso de alguma forma – dor ou ternura. Eu não sou um grande fã de mecanismo de lesão – mesmo que saibamos exatamente o que aconteceu, indo por mecanismo muitas vezes só acrescenta mais falsos positivos. Que recomendações você tem para os prestadores de cuidados de saúde uma vez que eles tenham aplicado os critérios NEXUS? Existem alguns ajustes ou atualizações que você faria para os critérios dadas as mudanças recentes na medicina? Existem mecanismos que devem obter Filmes simples em primeiro lugar, ou não obter Filmes simples em primeiro lugar? Pensa no aumento da utilização da TC? O diagnóstico excessivo é um grande problema-especialmente com a TC. Se tivéssemos feito este estudo hoje com maior utilização da TC, provavelmente teríamos tido uma regra mais específica e uma menos sensível, porque teríamos encontrado todos esses pequenos ‘ditzels’ que não são realmente clinicamente relevantes ou importantes. O que achas de colares C? Provavelmente não são muito importantes. Devo dizer que os colares são prejudiciais se você estiver neles por uma hora, enquanto os pacientes desenvolvem ternura e dor, o que complica as coisas. Uma solução, particularmente em sistemas urbanos onde você pode ser visto muito rapidamente, é sempre que alguém entra em um backboard você imediatamente limpá-los. 90% deles podem ser limpos, e depois é feito e torna tudo mais fácil. A coleira não deve fazer nada. A maioria das pessoas não tem uma fratura, a maioria das pessoas que estão acordadas e alertas não vão mover seu pescoço para proteger sua coluna vertebral se eles têm uma fratura; por outro lado, alguns vão ser um pouco alterados e não podem protegê-los. É perfeitamente razoável colocar uma coleira ou mantê-la quando se suspeita de uma fractura. Finalmente … mais algum comentário? Alguma nova pesquisa ou documentos sobre este tema em preparação? As coisas mais importantes que eu gostaria que os usuários soubessem:

• NEXUS não é algo que você tenha que pensar seriamente – é baseado no que você já sabe. Ele permite que você faça o que você sabe que é certo em um paciente cujo risco é mínimo pela sua avaliação.não aplique a regra NEXUS se estiver realmente preocupado que um doente possa ter uma fractura. Não tens de fazer filmes, mesmo que sejam “claros” pela NEXUS. NEXUS não lhe diz quando você tem que imagem, ele lhe diz quando você está autorizado a não Imagem. é propositadamente vago (sem definição de intoxicação pelo nível de álcool, sem definição de lesão distractiva), porque é destinado a ser usado por um médico com bom senso clínico e gestalt. Se achas que estão intoxicados, estão intoxicados. Se achas que estão distraídos, estão distraídos.algumas pessoas devem provavelmente ir directamente para a CT.:
  • Os idosos (XR irá frequentemente fornecer informação limitada devido ao DJD e ao envelhecimento que pode ser mal identificada como fractura ou falta de outras fracturas).doentes com múltiplos traumas (já estão a receber outros CTs).doentes com probabilidade muito elevada antes do ensaio.em outros doentes com baixo risco de fractura, um raio-x negativo Muito bom numa coluna vertebral normal é normalmente suficiente. Já chega.