o electroretinograma (ERG) é um teste de diagnóstico que mede a actividade eléctrica da retina em resposta a um estímulo de luz. O ERG surge de correntes geradas diretamente pelos neurônios da retina em combinação com contribuições da glia da retina. Importante, o ERG é uma medida objetiva da função retiniana que pode ser registrada de forma não invasiva sob condições fisiológicas. ERGs são frequentemente gravadas usando um eletrodo de fibra fina que é colocado em contato com a córnea ou um eletrodo que está embutido dentro de uma lente de contato córnea. Estes eléctrodos permitem registar a actividade eléctrica gerada pela retina na superfície da córnea. O ERG pode ser provocado por flashes difusos ou estímulos padronizados. A International Society for Clinical Electrofisiology of Vision (ISCEV) introduziu normas para as diferentes formas de gravações ERG. O ERG tem uma utilidade clínica importante, na medida em que fornece informações diagnósticas relativas a uma variedade de doenças hereditárias e adquiridas da retina. Além disso, o ERG pode ser usado para monitorar a progressão da doença e avaliar a toxicidade da retina devido a vários medicamentos ou corpos estranhos intra-oculares retidos.

History

the first known ERG was recorded from amphibian retina in 1865 by the Swedish physiologist Alarik Frithiof Holmgren. James Dewar da Escócia posteriormente gravou o ERG em humanos em 1877. Em 1908, Einthoven e Jolly separaram a resposta ERG em três componentes: a-wave, b-wave e C-wave, que são descritos mais adiante. Apesar da descoberta precoce do ERG, a aplicação generalizada não ocorreu até 1941, quando o psicólogo americano Lorin Riggs introduziu um eletrodo de lentes de contato para a gravação do ERG. Muitas das observações que servem como base para a nossa compreensão do ERG foram conduzidas por Ragnar Granit, pelo qual ele ganhou o Prêmio Nobel de Fisiologia e medicina em 1967. Os estudos de Granit foram realizados principalmente em Retina de gato com carapaça escura e dominada por varetas. Usando este modelo, ele foi capaz de demonstrar a fisiologia subjacente a diferentes fontes ERG, alterando o nível de anestesia e observando a perda de diferentes componentes ERG. As modernas manipulações farmacológicas em vários modelos animais confirmaram as descobertas de Granit e ampliaram a nossa compreensão das fontes celulares do ERG.

preparação do doente

de acordo com as directrizes ERG de campo completo do ISCEV 2015:

• Evitar fotografia fundus, auto-fluorescência, angiografia fluoresceína e outra iluminação intensa antes da gravação do ERG. Se tal for inevitável, permitir pelo menos 30 minutos de recuperação em iluminação normal da sala.dilatar ao máximo as pupilas (note-se o tamanho da pupila antes do teste).não há necessidade de corrigir o erro de refração.antes dos protocolos adaptados às trevas: 20 minutos de adaptação às escuras.antes dos protocolos adaptados à luz: 10 minutos de adaptação à luz.se forem inseridos eléctrodos de contacto da córnea após adaptação ao escuro, estes devem ser realizados sob luz vermelha escura. Permitir 5 minutos de adaptação extra-escura após inserção de eléctrodos de lentes de contacto.
• apresenta flashes de baixa resistência antes de flashes mais fortes para evitar a adaptação parcial da luz de flashes fortes.peça ao paciente para fixar de forma constante e não mover os olhos. Movimentos oculares introduzem grandes artefatos elétricos, mudam a posição do eletrodo, e podem causar o bloqueio da luz pelas pálpebras/eletrodo.

Types of Recording Electrodes

• Burian-Allen (BA): consists of anular ring of stainless steel surrounding a polymethacrilate (PMMA) contact-lens core. Os eléctrodos BA incorporam um espéculo da tampa, o que ajuda a minimizar as pestanas/fechamento dos olhos. As lentes BA são reutilizáveis e estão disponíveis em tamanhos que variam de pediátrico a Adulto. Dawson-Trick-Litzkow( DTL): fio condutor de prata/nylon de baixa massa. Os eletrodos DTL são descartáveis e são tipicamente mais confortáveis para os pacientes, em comparação com outros eletrodos da córnea.jato: lente de plástico descartável com circunferência periférica banhada a ouro.eléctrodo cutâneo: pode ser usado como um substituto para eletrodos da córnea colocando um eletrodo na pele sobre a crista infraorbital perto da pálpebra inferior. As amplitudes do ERG tendem a ser pequenas e ruidosas, mas os eletrodos da pele são mais bem tolerados em populações pediátricas.eléctrodo de olear: Nêsperas aluminizadas ou revestidas de ouro (não uulizadas).algodão-Wick: concha de elétrodo Burian-Allen equipada com um pavio de algodão, que é útil para minimizar artefatos induzidos pela luz (não em uso comum).eléctrodo Hawlina-Konec: Fio de metal fino isolado em Teflon (prata, ouro, platina) com três janelas centrais, de 3 mm de comprimento, moldado para caber no saco conjuntival inferior (não em uso comum).

Gravação de eletrodos: em contacto com a córnea, conjuntiva bulbar, ou a pele abaixo de sua pálpebra inferior

• Proteger a superfície corneal com não-irritante iônica solução condutora (lágrimas artificiais ou de lentes de contacto, soluções contendo cloreto de sódio, e não mais viscoso do que 0,5% de metil-celulose). Instalação imprópria de eletrodos de lentes de contato pode causar abrasões da córnea.a anestesia tópica é usada para eletrodos de lentes de contato, mas pode não ser necessária para eletrodos de DTL.

eléctrodos de referência e de solo

• a actividade eléctrica do eléctrodo da córnea é comparada com a de um eléctrodo de referência colocado num local distante (ouvido, testa, templo são comuns).um amplificador diferencial é normalmente usado para amplificar a diferença entre duas entradas (eletrodo de córnea e eletrodo de referência) e rejeitar sinais que são comuns a ambas entradas (em relação a um eletrodo de solo colocado em um terceiro local).eletrodos de referência e de terra são comumente feitos de um material altamente condutor que é fixado ao paciente com pasta. Eletrodos de copa de ouro são comuns, porque eles podem ser reutilizados; eletrodos de Pele Adesivos descartáveis também estão disponíveis. alguns eléctrodos da córnea contêm uma referência, o que evita a necessidade de uma referência a ser colocada noutro local (por exemplo, eléctrodos bipolares e alguns eléctrodos da pele).

ERG de campo completo

o ERG de campo completo é uma resposta de massa da retina que tem contribuições de várias fontes da retina, somada em toda a retina. Isto é útil em doenças que têm uma disfunção retiniana generalizada: por exemplo, distrofias de vareta/cone, retinopatia associada ao cancro e retinopatias tóxicas. O importante é que o ffERG não é útil para detectar pequenas lesões na retina.Os componentes de forma de onda ffERG e suas fontes subjacentes dependem tanto da força do flash de estímulo quanto do Estado de adaptação. Ou seja, as medições scotópicas que permitem determinar a função da via haste-alvo são efectuadas a partir do olho adaptado às trevas, enquanto que as medições fotópicas que permitem determinar a função da via cone-alvo são efectuadas a partir do olho adaptado à luz. Um conjunto mínimo de respostas que devem ser obtidas foi definido pela Sociedade Internacional de Eletrofisiologia Clínica da visão (ISCEV) em 1989, que foi atualizada mais recentemente em 2015. Apresentam-se a seguir exemplos do conjunto mínimo de respostas fferg especificado pelo ISCEV em condições adaptadas às trevas e à luz (ver Figura 1).

a Figura 1. Exemplos do conjunto mínimo de respostas fferg especificado pelo ISCEV sob condições escuras e adaptadas à luz (cortesia de J. Jason McAnany, PhD.)

painel A mostra a ffERG registrada em condições escuras em resposta a um fraco, difuso, flash de campo completo de luz. Este estímulo provoca um lento potencial positivo da córnea, chamado de onda b, que é gerado principalmente por células bipolares de tipo ON. A resposta é quantificada medindo a amplitude da onda b desde a tensão inicial pré-estímulo (0 µV) até ao Pico da resposta. O tempo implícito da onda b é definido como o tempo entre o flash e o pico da resposta.

painel B mostra a ffERG registada em condições adaptadas à luz, em resposta a um clarão de luz mais forte. Este estímulo provoca um rápido potencial córnea-negativo, chamado de onda a, e uma subsequente onda B positiva. A amplitude da onda a é normalmente medida a partir da linha de base do pré-estímulo (0 µV) até ao Vale da onda A. O tempo imwaveplicado da onda a é medido a partir do tempo do flash até o cavado da onda A. A amplitude da onda b é medida do Vale da onda a até o pico da onda B. O tempo implícito da onda b é medido desde o tempo do flash até o pico da onda B. Esta resposta é muitas vezes referida como a “resposta mista rod-cone”, como há contribuições de ambas as hastes e cones para a onda-A. No entanto, a contribuição da haste excede a contribuição do cone, dada a distribuição da haste/cone da retina humana. A onda b é gerada por células bipolares de tipo ON-and-OFF. Certas condições, incluindo cegueira noturna congênita completa, retinopatia associada ao melanoma, e retinopatia juvenil associada ao X, produzem uma anormalidade característica desta resposta que tem sido chamada de “eletronegativa”. Especificamente, a onda-A tem uma amplitude normal (ou quase normal), enquanto a onda-b é acentuadamente atenuada. Assim, uma resposta eletronegativa pode ter valor de diagnóstico. De notar, uma série de wavelets pode ser vista na porção ascendente da onda B. Estes wavelets são denominados potenciais oscilatórios (OPs) e acredita-se que sejam gerados principalmente por células de amacrina, mas detalhes de sua fonte são atualmente debatidos. As OPs que são reduzidas em amplitude e / ou retardadas no tempo muitas vezes indicam distúrbios do fornecimento de sangue da retina.

painel c mostra a ffERG registada em condições adaptadas à luz em resposta a um flash forte apresentado contra um fundo de luz. A intenção do fundo da luz é suprimir a resposta da haste, permitindo a avaliação da Via do cone. Esse estímulo provoca um negativo de uma onda e um positivo b-onda, muito parecido com o que é mostrado no painel B. a amplitude e O implícito vezes de a – e b-ondas são quantificados da mesma forma que para o escuro-adaptado respostas mostrado no painel B. Dado que esta resposta é registrado em fotópica condições, a onda é gerada pelo cone de fotorreceptores, com contribuições de FORA do tipo bipolar células. A onda b é gerada por uma combinação de células bipolares ON – and-OFF-type.

painel D mostra a ffERG provocada por um trem de trem de trem de 31 Hz. A cintilação rápida é um estímulo útil para avaliar a função do cone-caminho, porque fotorreceptores de rod geralmente não podem seguir a cintilação rápida. Cada flash de estímulo do trem de trem cintilação gera uma resposta que tem um pico e um cavado. A amplitude do ERG da flicker é tipicamente definida como a amplitude de vale-a-pico, enquanto o tempo de Resposta da flicker é tipicamente definido como o tempo entre um flash de estímulo e o pico de resposta correspondente.

outros componentes de formas de onda

resposta negativa Fotópica (Rnf): a Rnf é um potencial negativo lento que segue a onda b registada em condições adaptadas à luz (painel C, acima). O PhNR ganhou interesse porque é impulsionado principalmente por células de gânglios retinianos. Assim, é um dos poucos componentes ffERG que fornece uma visão sobre a função celular do ganglion da retina. A medida mais eficaz da Rnf e as condições ótimas de gravação são debatidas, mas muitas vezes é medida a partir da linha de base do pré-estímulo para o Vale da resposta, ou em um tempo fixo após o flash do estímulo. Em 2018, A ISCEV publicou orientações para a medição e comunicação da Rnf.

c-wave: a onda c é um componente positivo lento que segue a onda b e é gerado a partir do pigmento retinal epitélio e fotorreceptores. Os registos ISCEV convencionais não fornecem uma avaliação da onda C.

D-wave: A onda d é um potencial positivo rápido que segue o deslocamento da luz e é gerado por células bipolares fora do tipo. Os registos ISCEV convencionais não fornecem uma avaliação da onda d.os relatórios devem incluir::o tempo de início do estímulo deve ser marcado

incluem valores de referência e gama

Fatores que afetam a ffERG

• Duração do estímulo
• Tamanho da retina área iluminada (amplitude pode ser reduzida se o estímulo não é completo, porque o paciente é posicionado muito longe de ser o estímulo de origem)
• Intervalo entre estímulos
• Tamanho da pupila
• a circulação Sistêmica e drogas
• Desenvolvimento da retina
• a Clareza do meio ocular (note que leve catarata tem efeitos mínimos sobre o ffERG)
• Idade
• ERG amplitude pode ser reduzida em alta miopia

a ERG focal (fERG) é usada principalmente para medir a integridade funcional da macula central e é, portanto, útil no fornecimento de informações sobre doenças limitadas à macula. Actualmente, esta técnica não é de uso comum, em parte devido à falta de instrumentos comercialmente disponíveis. Além disso, o ERG multifocal (discutido abaixo) pode ser usado para avaliar a função macular. Os tipos de eletrodos e a colocação discutidos para a ffERG também podem ser aplicados para medição de fERG. Uma variedade de abordagens têm sido descritas na literatura para a gravação de fERGs. Diferentes tamanhos de campo variando de 3 graus a 18 graus e frequências temporais de estímulo têm sido usados nos vários métodos. No entanto, cada técnica deve enfrentar o desafio de limitar a quantidade de luz dispersa fora da área de ensaio focal. fERG é útil para avaliar a função macular em condições como a degeneração macular relacionada com a idade, no entanto, boa fixação do sujeito é necessária.

ERG Multifocal (mfERG)

o ERG multifocal (mfERG) avalia muitas respostas erg locais, tipicamente 61 ou 103, dentro dos 30 graus centrais. Isto fornece informação espacial importante que falta na ffERG, permitindo que a disfunção dentro da mácula que pode ser perdida pela ffERG seja avaliada. as respostas mfERG são registadas em condições adaptadas à luz a partir da via cone. É importante notar que o mfERG não é um substituto para o ffERG: se houver suspeita de lesão da pan-retina ou disfunção da via haste, então o ffERG também deve ser realizado. O mfERG está se tornando mais comumente usado tanto para fins de pesquisa quanto para fins clínicos, e a ISCEV forneceu os primeiros padrões para o mfERG em 2007 (Atualizado em 2011).

clareza do meio ocular e refração adequada são importantes para a medição de mfERG. Eletrodos e sua colocação podem ser os mesmos que os descritos para o ffERG. Um padrão hexagonal escalado, como o mostrado abaixo, é comumente usado para eliciar o mfERG. Cada um dos hexágonos do estímulo tem 50% de chance de ser iluminado em um determinado momento. Embora aleatoriamente na aparência, a mesma sequência on/off é usada para cada hexágono (uma “sequência m”). Isto permite uma resposta a ser recuperado para cada hexágono estímulo. As ondas de mfERG resultantes (mostradas abaixo) são semelhantes em forma às da ffERG adaptada à luz: há uma deflexão negativa inicial (denominada N1), seguida por uma deflexão positiva (denominada P1), e uma segunda deflexão negativa (denominada N2). A pesquisa indica que N1 tem geradores semelhantes aos da onda a do ffERG adaptado à luz, enquanto o P1 e N2 têm geradores que são semelhantes aos da onda B adaptada à luz e OPs. No entanto, a forma como a mfERG é eliciada e processada difere consideravelmente da ffERG; como tal, a resposta mfERG não é necessariamente uma ffERG miniatura.

esta abordagem produz uma riqueza de informação e existem várias formas em que a informação pode ser condensada para visualização. Exemplos de respostas mfERG de um olho normal são mostrados abaixo. Os mesmos dados mfERG são exibidos de três maneiras diferentes. O conjunto de traços na linha superior mostra a resposta mfERG obtida de cada hexágono. O painel do meio mostra as médias do anel. Estes são traços mferg médios dentro de anéis de excentricidade diferente. O traço vermelho, por exemplo, é a resposta mfERG obtida da fovea, enquanto o traço laranja é a média do anel de hexágonos imediatamente EM torno da fovea. Os outros vestígios representam médias de anéis de excentricidade crescente, como mostrado no esquema à direita. Muitas vezes, a razão de amplitudes dentro dos anéis é comparada (ou seja, as “razões dos anéis”). A imagem inferior é uma trama tridimensional de amplitude mfERG. Este gráfico topográfico mostra a maior amplitude na fovea, com um declínio geralmente uniforme na amplitude movendo-se para locais mais excêntricos. Outra abordagem útil para visualizar os dados é traçar o desvio padrão da amplitude (ou tempo implícito) em relação aos controles visualmente normais dentro de cada hexágono. Assim, há uma série de maneiras em que as respostas podem ser resumidas para exibição; a visualização ideal é guiada pela questão que está sendo perseguida.



Figura 2. respostas mfERG de um olho normal. Os mesmos dados mfERG são exibidos de três maneiras diferentes. (Cortesia de J. Jason McAnany, PhD.)

dado que mfERGs são úteis para detectar anomalias localizadas dentro da macula, uma aplicação comum tem sido na avaliação da disfunção da retina na toxicidade da hidroxicloroquina. A anormalidade de mfERG observada nestes pacientes é muitas vezes uma diminuição na amplitude do segundo anel, em relação ao anel central. O mfERG também foi registrado em condições como retinite pigmentosa, oclusão da artéria retina e doença de Stargardt.

padrão ERG (pERG)

o padrão ERG (pERG) usa estímulos de inversão de contraste (grelhas sinewave ou quadros de verificação) para avaliar a actividade da célula macular do ganglionamento da retina (RGC). Os eléctrodos e a sua colocação podem ser os mesmos que os descritos para a ffERG. No entanto, eletrodos de lentes de contato são muitas vezes evitados para manter a qualidade ótica ideal do estímulo. Clareza do meio ocular e refração adequada são importantes para a medição de pERG. O pERG é tipicamente registrado com pupilas naturais. O ISCEV forneceu um padrão para a gravação do pERG que foi atualizado mais recentemente em 2012. Um exemplo de um estímulo pERG comum é mostrado abaixo (ver Figura 3, à esquerda). Ao longo do tempo, as verificações escuras tornam-se luz, e as verificações de luz tornam-se escuras (tipicamente a uma taxa de 4 inversões por segundo). É importante que não haja alteração líquida da luminância durante a transição escuro para a luz das verificações (ou seja, a luminância média do ecrã deve ser constante ao longo do tempo), ou será introduzido um artefacto de luminância na resposta.dado que as respostas pERG têm uma amplitude relativamente pequena, muitas repetições são obtidas na prática clínica. O traço abaixo (ver Figura 3, à direita) mostra a pERG de um indivíduo visualmente normal (média de 150 respostas). A forma de onda pERG consiste de uma pequena deflexão negativa perto de 35 ms, denominada o componente N35, uma deflexão positiva perto de 50 ms, denominada o componente P50, e uma deflexão negativa perto de 95 ms, denominada o componente N95. A amplitude e o tempo implícito de cada um destes componentes podem ser medidos. De notar, esta forma de onda é característica do “pERG transitório” obtido com um estímulo que reverte 4 vezes por segundo, de modo que a resposta é essencialmente completa antes da próxima inversão de contraste começar. Para maiores taxas de reversão (e.g. 16 inversões por segundo) é produzido um pERG “em estado estacionário”, que tem características diferentes.o componente N95 é significativamente reduzido ou eliminado no glaucoma experimental ou bloqueando potenciais de acção utilizando tetrodotoxina. Assim, o componente N95 é provavelmente gerado por potenciais de ação a partir de RGCs. A fonte do P50 é debatida, mas há algumas evidências que sugerem que ele é gerado por RGCs com contribuições adicionais de sites mais distantes. Os componentes P50 e N95 são dependentes da função do cone macular, como os fotorreceptores fornecem entrada para o RGCs. A disfunção do cone Macular pode reduzir a amplitude da P50 e atrasar a resposta. A redução seletiva da amplitude N95, com preservação do componente P50, sugere disfunção RGC. O pERG pode ser útil para avaliar a função RGC em condições tais como glaucoma e neuropatia óptica isquêmica. O pERG também demonstrou ser anormal na retinopatia diabética e hipertensão intracraniana idiopática.



Figura 3. O padrão ERG (pERG) contrasta com estímulos de padrão reversivo e trace de um indivíduo visualmente normal (média de 150 respostas). (Cortesia de J. Jason McAnany, PhD.)

Anormalidades em vários estados de doença

Doença entidade	Completo-campo ERG resultados	ERG Multifocal resultados
Achromatopsia (haste monocromacia)	Escotópica respostas são normais/quase normal; fotópica respostas são indetectáveis	Anormal
Sarrafo de doença	Anormal escotópica respostas; forte flash resposta pode ser eletronegativos; fotópica respostas são anormais	Anormal
Melhor vitelliform distrofia macular	Normal ffERG (anormal electroocoulogram)	Possível mfERG anormalidades que localizar a lesão local
Birdshot chorioretinopathy	Variável, dependendo do estado de doença; fotópica de cintilação resposta é geralmente atrasada; as respostas podem ser super-normal nos estágios iniciais e reduzida/atraso nas fases tardias	Pode ser reduzida ou atraso de alguns relatórios estão disponíveis na literatura
Câncer associado a retinopatia (CARRO)	muitas Vezes severamente anormal ou indetectável; fotópica respostas, muitas vezes, mais anormal do que escotópica	muitas Vezes significativamente anormais
Central da retina, a artéria e veia oclusões	muitas Vezes significativamente anormais; redução escotópica b-amplitude da onda; OP anormalidades	Variável
Cloroquina/Hidroxicloroquina	Escotópica e fotópica respostas são variáveis em casos leves, mais susceptível de ser anormal em grave	Parafoveal anormalidade no início de etapas posteriores fóvea central envolvimento
Choroideremia	muitas Vezes gravemente anormal; escotópica respostas, muitas vezes, pior do que fotópica	Normalmente anormal, principalmente com o final de macular o envolvimento
Cone distrofia	Anormal fotópica respostas normal/quase normal escotópica respostas	mostra muitas Vezes precoce e graves anormalidades
Congênita de cor vermelho-verde deficiência	Normal	Normal
Cone da haste distrofia	Cone e haste de anormalidades; fotópica respostas são mais afetados do que escotópica respostas	mostra muitas Vezes precoce e graves anormalidades
Congênita estacionária cegueira noturna (Completo; Schubert-Bornschein tipo)	Escuro adaptado fraco flash resposta está ausente; forte flash resposta é eletronegativos; fotópica respostas são geralmente anormal	Anormal
Congênita estacionária cegueira noturna (Incompleto; Schubert-Bornschein tipo)	Escuro adaptado fraco flash resposta é anormal; forte flash resposta é eletronegativos; fotópica respostas são substancialmente anormal	Anormal
Congênita estacionária cegueira noturna (Riggs tipo)	Escotópica respostas estão ausentes; fotópica as respostas são normalmente normal	Normal
retinopatia Diabética	Variável, dependendo do estágio da doença; potenciais oscilatórios pode ser anormal na fase inicial; a cintilação de respostas pode ser reduzida e adiada; PhNR pode ser reduzido	Desigual anormalidades; localização de tempo atrasos podem correlacionar-se com o presente/futuro microaneurisms
Avançado S-cone síndrome	Indetectável/significativamente anormais escotópica respostas; significativamente anormais fotópica respostas	Anormal
Fundo albipunctatus	Anormal escotópica respostas; variável fotópica respostas; escotópica respostas melhorar depois de algum tempo no escuro adaptação	Variável
congênita de Leber amaurosis	Severamente anormal ou indetectável escotópica e fotópica respostas; anormalidades muitas vezes presente na infância	Anormal
Melanoma associado a retinopatia (MAR)	Escuro adaptado fraco flash resposta está ausente; forte flash resposta é eletronegativos; fotópica respostas são variáveis, mas pode ser anormal	Anormal
Vários evanescente ponto branco (síndrome de MEWDS)	Escotópica/fotópica anormalidades que resolver seguir a fase aguda	Variável; anormalidades pode ser observado que resolver seguir a fase aguda
Carolina do Norte Distrofia Macular	Geralmente normal	Anormal no centro da mácula
doença de Oguchi	Escuro adaptado fraco flash resposta está ausente; forte flash resposta é eletronegativos; fotópica respostas são normais; escotópica respostas melhorar depois de algum tempo no escuro adaptação	Normal
Padrão de distrofia	Normal	Normal
Quinine toxicidade	Anormal escotópica respostas; forte flash resposta pode ser eletronegativos; anormal fotópica respostas	Anormal
Retinite pigmentosa	Severamente anormal ou indetectável escotópica respostas; fotópica respostas são variáveis, mas geralmente anormal; escotópica/fotópica são indetectáveis em fase final	Variável
Siderosis	Geralmente anormal; escotópica respostas geralmente são mais afetadas do que a visão fotópica; inicialmente pode produzir supernormais respostas, seguido por perda de amplitude ao longo do tempo	Pode ser anormal
doença de Stargardt	Variável: pode achar normal escotópica e fotópica respostas; normal escotópica e anormal da visão fotópica; anormal escotópica e fotópica	Anormal
A deficiência de Vitamina A	Anormal escotópica respostas; normal fotópica respostas (mas pode variar)	Normal
X-linked retinoschisis	Escuro adaptado fraco flash resposta é significativamente reduzida ou ausente; forte flash resposta é muitas vezes eletronegativos; photopic responses are abnormal	Abnormal

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