os Primeiros estudos sobre suprapúbica cystostomy em pacientes com bexiga neuropática relatado acelerada deterioração renal e trato urinário inferior complicações, incluindo pedras, infecções recorrentes e bloqueado cateteres. Hackler mostrou que a cistostomia suprapúbica mantida por mais de cinco anos causou tantos danos renais como o cateter intra-uretral retido por mais de vinte anos. Por conseguinte, o Hackler recomendou que, em doentes com lesões da medula espinhal, a cistostomia suprapúbica seja utilizada apenas temporariamente após cirurgia uretral, uretérica ou da bexiga. Em contraste, investigações recentes em que os doentes foram tratados com anti-colinérgicos, alterações frequentes do cateter e lavagem da bexiga, demonstraram perfis de morbilidade semelhantes aos dos doentes que praticam cateterização limpa intermitente .as complicações relacionadas com o procedimento cirúrgico de cistostomia suprapúbica estão bem documentadas . Mas há escassez de literatura sobre questões de segurança envolvidas no tratamento a longo prazo da cistostomia suprapúbica em pacientes com lesões na medula espinhal. A revisão de 118 doentes com cistostomia suprapúbica na bexiga neurogénica revelou que ocorreram algumas complicações com frequência . Trinta de 118 doentes (25%) desenvolveram cálculos da bexiga e a fuga urinária através da uretra esteve presente em onze doentes (10%). Foram documentadas algumas complicações raras e incomuns da cistostomia suprapúbica. Observou-se formação óssea heterotópica na região púbica após uma cistostomia suprapúbica e fuga crónica de urina . A deformidade da ampulheta da bexiga urinária é outra complicação tardia muito incomum da cistostomia suprapúbica em pessoas com bexiga neuropática. Possíveis razões para o desenvolvimento da bexiga da ampulheta em doentes com lesões da medula espinhal são: tracção aplicada à cúpula da bexiga por Balão De Foley quando o cateter suprapúbico é firmemente colado à parede abdominal anterior durante vários meses; contracções descoordenadas do músculo detrusor; cistite crónica que leva a hipertrofia da parede da bexiga . Dangle e associados relataram um paciente, que tinha uma bexiga neurogênica secundária à esclerose múltipla, e que foi tratado com um cateter suprapúbico. Este doente apresentou migração do cateter suprapúbico para o orifício ureteral esquerdo, que resultou em hidronefrose esquerda e uropatia obstrutiva. Descrevemos uma paciente do sexo feminino com tetraplegia, na qual ocorreram várias complicações durante uma década após a realização de cistostomia suprapúbica. A documentação destes casos na literatura médica sensibilizará os prestadores de cuidados de saúde para estes acontecimentos adversos, que podem ser evitáveis.uma mulher de 20 anos de idade com fractura prolongada, deslocamento de C-4 e C-5, costelas fracturadas, pneumotórax direito, fractura do úmero direito e tetraplegia completa C-4 num acidente de viação. Ela foi intubada, ventilada e o dreno torácico foi inserido. A traqueostomia foi realizada e este paciente foi desmamado do ventilador. Inicialmente, este doente foi controlado por um cateter uretral residente. Três anos depois, a cistostomia suprapúbica foi realizada porque o cateter interior tinha corroído o telhado da uretra. A cistoscopia mostrou erosão da uretra, que era muito patulosa. Haygrove sound 8/11 foi inserido per urethra. Uma pequena incisão na linha média foi feita na região suprapúbica através da qual Haygrove sound foi trazido para fora. Um cateter Foley francês de 16 foi então inserido na bexiga urinária. O cateter suprapúbico foi alterado uma vez por mês.cerca de um ano após ter sido submetido a cistostomia suprapúbica, o cateter suprapúbico saiu enquanto um profissional de saúde tentava lavar a bexiga. Não estava disponível um cateter estéril e, em seguida, o tracto suprapúbico tinha fechado. Portanto, foi inserido um cateter por uretra. Subsequentemente, a cistostomia suprapúbica foi realizada após a introdução de uma bougie semicircular por uretra e através da cúpula da bexiga urinária e, em seguida, para a região suprapúbica. Um cateter francês de silicone Foley foi amarrado à ponta da bougie com fio de nylon. O 18 Francês, cateter Foley foi suavemente guiado para a bexiga urinária, enquanto o bougie foi lentamente retirado.após doze meses, Este doente teve frequentes bloqueios do cateter. Portanto, foi realizada cistoscopia flexível. O cateter suprapúbico foi encontrado no lugar certo. Não havia pedra, nem tumor. A Mucosa da bexiga urinária estava congestionada. O cateter suprapúbico foi alterado todos os meses no spinal injuries centre durante os próximos dois anos. Em seguida, o cateter foi mudado na casa do paciente por uma enfermeira Distrital a cada quatro semanas.quatorze meses depois, este paciente começou a ignorar todas as noites. Foi realizada cistoscopia flexível. Uretra era patulosa. Houve erosão da uretra. A bexiga urinária tinha pouca capacidade. A ponta do cateter suprapúbico estava localizada na uretra. O cateter tinha atravessado o pescoço patulado da bexiga e tinha entrado na uretra. Os cuidadores deste paciente foram ensinados a ancorar o cateter na região suprapúbica usando o suporte do cateter BioDerm. A este doente foi prescrito 10 mg de libertação modificada de oxibutinina uma vez por dia. Os profissionais de saúde da comunidade mudaram o cateter suprapúbico na casa do paciente.dois anos depois, este doente chegou à medula espinhal com história de inchaço na região suprapúbica. O exame clínico revelou que o balão de cateter suprapúbico estava deitado sob a pele. Foi inserido um cateter Foley na bexiga urinária através do tracto suprapúbico. Quatro meses depois, descobriu-se que o cateter suprapúbico inserido por um profissional de saúde da comunidade estava deitado por via subcutânea fora da bexiga urinária. Não havia nenhum penso para ancorar o cateter. O cateter não foi fixado à pele com qualquer dispositivo, como aderência Cath (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, USA). A tomografia computadorizada revelou que o cateter suprapúbico estava deitado fora da bexiga. (Figura 1) o balão e a extremidade do cateter estavam localizados na camada adiposa subcutânea superficial à parte inferior da bainha rectal. Um mês depois, este paciente começou a receber uma pequena quantidade de descarga sangrenta em torno do cateter suprapúbico. O exame ultrassom dos rins revelou ecotextura normal no rim direito, que mediu 11, 4 cm com boa diferenciação medular cortical e profundidade cortical. Um cálculo de 8 mm foi observado no cálice inferior do rim direito. Não havia evidência de hidronefrose. A ecotextura do rim esquerdo estava normal.; rim esquerdo medido 11,3 cm com boa diferenciação cortical medular e profundidade cortical. Não havia evidência de hidronefrose.

cerca de três meses depois, os prestadores de cuidados do doente notaram uma descarga seropurulenta da superfície inferior da púbis, para além de descargas semelhantes do local de cistostomia suprapúbica. Tomografia computadorizada, revelou que o balão do cateter suprapúbico estava deitado dentro da bexiga vazia. Havia alguns tecidos moles da linha média adjacentes aos músculos da parede abdominal inferior no local de inserção do cateter suprapúbico. Não houve evidência de grande coleção em torno do cateter suprapúbico. Mais significativamente, havia um par de novos pequenos locais de gás na coleção de pequenos fluidos anteriormente Vista (3,4 × 1,6 cm), que estava relacionado com a sínfise púbis anteriorly e separado do local do cateter suprapúbico. Também parecia haver alguma erosão da sínfise púbica com alguns fragmentos ósseos no espaço articular. (Figura 2) observou-se uma pequena recolha de fluidos estendendo-se ao longo do músculo adutor direito proximal. No local de inserção do músculo adutor, a coleção era de 2,6 × 2,2 cm (Figura 3).

o esfregaço da ferida mostrou um forte crescimento de Streptococcus milleri, um ligeiro crescimento de espécies coliformes e um crescimento escasso de espécies de Proteus. A este doente foram prescritos vários ciclos de agentes antibacterianos com base em relatórios microbiológicos-Amoxicilina, depois metronidazol, amoxicilina com ácido clavulânico, depois Amoxicilina, seguida de trimetoprim.

tomografia computadorizada de acompanhamento realizada oito meses após a primeira TC, revelou espessamento persistente dos tecidos moles ao longo do tracto do cateter suprapúbico com inflamação localizada ligeira na gordura da parede abdominal. (Figura 4) Este espessamento dos tecidos moles mostrou algum aumento sugerindo inflamação crónica. O cateter suprapúbico abria a área de inflamação que se estendia desde o local da osteomielite na sínfise púbica; havia uma pequena coleção de fluidos 1.7 cm de diâmetro contendo uma pequena bolsa de gás imediatamente adjacente ao lado direito do tracto cateter posterior. Houve um espessamento persistente dos tecidos moles inflamatórios na sínfise púbica, embora a destruição óssea não tenha se estendido significativamente desde o exame anterior. Havia bolsas de gás dentro disto e havia um abcesso na inserção do adutor direito estendendo-se por uma pequena distância ao longo das fibras do músculo adutor direito. Esta coleção tinha 3,8 cm de diâmetro e tinha aumentado desde o exame anterior.

(Figuras 5 e 6) na sínfise púbica, houve também aumento no componente do tecido mole da sínfise púbis osteomielite. A lesão inflamatória do tecido mole tinha aumentado ligeiramente em tamanho; no entanto, houve uma reabsorção quase completa do anteriormente descrito air loculi. Os processos inflamatórios ainda foram observados continuadamente com o espessamento do tracto cistostomia suprapúbica. Não há evidência de coleções recentemente desenvolvidas ou anomalias nos tecidos moles. Alguns gânglios linfáticos subcentimétricos bilaterais ainda foram notados. Não havia provas de coleções pélvicas.

actualmente, este doente continua a administrar a bexiga por cistostomia suprapúbica. Para a cistostomia suprapúbica, está a ser utilizado um cateter Foley revestido com 200 ml de balão de 30 ml, de tamanho 24. Não há descarga de Debaixo da superfície dos púbis. O local da cistostomia suprapúbica parece saudável sem sinais de inflamação.