Figura 1. O CT Verde (Vatech America) é uma ferramenta valiosa no escritório para diagnóstico e planejamento de tratamento. Ele pode ser usado para o design virtual e a colocação de implantes dentários e restaurações finais.

Dentistry Today’s Implant Editor, Michael Tischler, DDS, conducts an interview with Timothy Kosinski, DDS.Tim, sei que colocas muitos implantes dentários e que promoves a importância de estabelecer as bases para estes implantes com a preparação adequada dos locais de ossos com procedimentos de enxerto ósseo. Por favor, conte-nos um pouco sobre a sua própria experiência com implante odontológico e o estado do implante odontológico no que diz respeito ao médico de Clínica Geral (GP).Dr. Kosinski: bem Michael, eu tenho colocado implantes dentários desde 1985 e agora documentei a colocação de mais de 13.000 implantes em minha prática. Os implantes dentários sempre foram uma parte importante da minha prática, uma vez que esta opção de tratamento estável simplesmente fazia sentido para muitos pacientes quando restauravam os dentes em falta ou abordavam a função comprometida. Com o advento da Internet, nossos pacientes tornaram-se receptivos à ideia de implantes dentários. Eles vêm para a prática com algum conhecimento e um desejo de preencher um espaço edentuloso ou para melhorar seus sorrisos, capacidade de comer, e qualidade geral de vida. Toda a indústria de implante passou por uma revolução, e nossos custos profissionais caíram, então os médicos são agora capazes de fornecer um grande serviço a uma taxa razoável. À medida que as nossas técnicas e ferramentas melhoraram, o tempo gasto nestes procedimentos também diminuiu e os prognósticos a longo prazo melhoraram drasticamente.sou um grande crente de que o GP precisa aprender mais sobre os aspectos cirúrgicos e protéticos dos implantes dentários. Existem muitos programas que ajudarão o GP a aumentar a confiança e a competência na implementação com sucesso da odontologia de implante na prática geral.como é que se aproxima dos doentes quando introduz a primeira opção de tratamento dos implantes dentários?Dr. Kosinski: o aspecto mais importante de começar a discutir implantes dentários com nossos pacientes é orientá-los através do procedimento. Quer estejamos removendo um dente não-adorável e enxertando o local da tomada (preservação da tomada) ou extraindo e imediatamente colocando o implante (colocação imediata), o paciente precisa ser informado do protocolo de tratamento e do que acontecerá com eles após os procedimentos serem realizados. Com técnicas de extração atraumática, podemos facilmente remover os dentes sem danificar o aspecto facial do osso. Isto torna o nosso procedimento mais simples e previsível. Normalmente, há pouco desconforto pós-operatório com as nossas técnicas modernas, e a maioria dos nossos pacientes estão positivamente surpreendidos com os resultados.Tim, você frequentemente fala de extrações atraumáticas e técnicas de enxerto como desenvolvimento local para implantes dentários. O que quer dizer com extracções atraumáticas? Existe mesmo essa técnica disponível?
Dr. Kosinski: bem, nossas extrações não são totalmente atraumáticas. Ainda precisamos anestesiar o paciente e realizar uma extração em um dente que é considerado não-renovável por uma série de razões, tais como deterioração grave e/ou problemas periodontais e fraturas não-restoráveis. Eu uso um anestésico tamponado (bicarbonato de sódio e lidocaína) para reduzir o desconforto da injecção, e então eu vou usar mais frequentemente os fórceps de Física (GoldenDent) para extracções. A utilização correcta destes fórceps em particular não me permite exercer pressão sobre o dente, como faríamos com as técnicas convencionais de extracção. Muitos dos meus pacientes estão espantados com a facilidade de remoção de dentes ao usar este instrumento e técnica.também sinto que a manutenção do osso facial é importante, sempre que possível, nos nossos procedimentos de extracção. Ser atraumático ao osso torna o enxerto e a colocação do implante muito mais fácil. Finalmente, porque não há compressão das pegas do instrumento—e, portanto, não há forças antebraço, bicep, ou ombro—o procedimento é relativamente “atraumático” para o clínico também.muito bem, vamos discutir os fórceps de Física e a técnica de extracção associada em mais detalhes, já que parece gostar mesmo do instrumento.Dr. Kosinski: Sim, O instrumento compreende 2 Componentes: um bico e um pára-choques. O bico é um componente em forma de pá, de borda plana, que irá envolver o aspecto lingual ou palatal do dente 1.0 a 3.0 mm subgingivalmente. O clínico deve ter um ponto de compra sólido para utilizar este instrumento de forma eficaz.: Se não existir, pode ser criado usando um bur cirúrgico 557, achatando o aspecto lingual ou palatal da raiz até que um ponto de compra seja estabelecido. Este é o fim de trabalho do instrumento. O pára-choques é colocado o mais alto possível (ou o mais baixo) no vestíbulo. Este não é o fim de trabalho do instrumento, mas, pelo contrário, serve como fulcro ou centro de rotação. Permite ao clínico rodar o instrumento apenas com movimento do pulso (sem apertar) e criar tensão no aspecto lingual ou palatal. Isto cria uma resposta fisiológica que quebra o ligamento periodontal (PDL), permitindo que o dente para cima e para fora da tomada usando pouca pressão. Então, para terminar a extração, um par mais convencional de fórceps anteriores com bicos é usado para agarrar a raiz do dente e simplesmente extraí-lo da tomada.

Figura 2. Um implante cónico Hahn( Glidewell Laboratories), antes da colocação.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. Avaliar defeitos ósseos é uma parte importante da odontologia do implante. Defeitos na parede Facial podem ser corrigidos previsivelmente usando materiais aloenxertos e uma membrana.assim, uma vez que o dente não-prensável é removido, o que vem a seguir?acredito fortemente na manutenção da altura e da largura dos ossos após a extracção. Todos sabemos que o osso pode encolher após uma extracção. O osso é tão valioso quanto o ouro para mim na preparação para a colocação bem sucedida de implantes dentários, então enxertia pode ser, e é muitas vezes, uma técnica essencial para aprender e dominar. No entanto, muitos de nós podem ter tido resultados imprevisíveis após a extração, por isso é importante que sigamos certas regras para garantir a formação óssea após enxertia. Não tem nada a ver com sorte, mas sim com a aprendizagem e a implementação de procedimentos clínicos adequados. Isto significa estar no controle do processo de extração, tentando manter a quantidade óssea, enxertando com um material apropriado, e, em seguida, proteger esse enxerto da invaginação do epitélio.qual é o mecanismo do enxerto ósseo?Dr. Kosinski: O enxerto ósseo é possível porque o tecido ósseo, ao contrário de outros tecidos do corpo, tem a capacidade de se regenerar completamente, se fornecido o espaço para crescer. À medida que o osso nativo cresce, ele geralmente substitui o material do enxerto completamente, resultando em uma região totalmente integrada do novo osso.quais são as consequências de uma perda óssea indesejada?Dr. Kosinski: as consequências incluem o seguinte: uma diminuição na largura e altura do osso de suporte; a fixação muscular pode mover-se para perto da crista do cume, e, assim, pode haver elevação da prótese com a contração dos músculos mylohyoid e buccinator; e pode haver uma parestesia resultante a partir da altura reduzida do cume edentuloso. Com significativa perda óssea, podemos também observar uma estética diminuída das características da face e um risco aumentado de fractura mandibular.há muita confusão na profissão ao considerar os procedimentos de enxertia. Pode falar um pouco sobre isto?Dr. Kosinski: concordo consigo Michael.: Há muita confusão! Existem muitos produtos no mercado, incluindo alografts, xenografts, e materiais sintéticos ou aloplastos. Há discussão sobre materiais aloenraft corticais-cancerosos, mineralizados e desmineralizados. Há perguntas sobre quando e onde usar uma membrana e que tipo(S) usar.

As misturas Corticas-cancerosas são osteocondutoras e fornecem uma matriz para a rápida revascularização local e integridade estrutural; os implantes podem normalmente ser colocados em 4 a 6 meses. A desmineralização significa que os materiais inorgânicos são removidos, deixando uma matriz orgânica de colagénio, que expõe mais proteína morfogénica óssea (BMP), permitindo a osteoindução. A remoção do mineral ósseo expõe BMPs mais biologicamente ativos. Estes factores de crescimento controlam a diferenciação das células progenitoras em células osteoprogénicas e são responsáveis pela formação óssea e cartilagem. A matriz óssea desmineralizada é assim mais biologicamente ativa do que enxertos ósseos mineralizados. Os nossos materiais aloenxertos vêm de várias formas. O material particulado está numa forma pulverulenta hidratada com solução salina estéril ou água estéril. Outra forma adequada é o que é referido como um enxerto de massa óssea. Este tem os mesmos materiais aloenxertos embutidos em um material moldável de colágeno, tornando o material macio para permitir um bom controle durante a colocação do enxerto.quais são os processos de crescimento ósseo?a Osteogénese é a capacidade de criar células ósseas viáveis; a osteoindução é a capacidade de estimular as células capazes de formular células ósseas, BMPs e PDGF.; e osteocondução é uma estrutura que é criada para suportar ou desenvolvimento do osso do andaime.as tampas de colagénio são normalmente derivadas da derme bovina, mas estas reabsorvem rapidamente, em qualquer lugar de alguns dias a 30 dias, dependendo da formulação. As tampas de colagénio fazem um bom material de coagulação, mas não são ideais para o crescimento ósseo na preparação para implantes dentários. É importante lembrar que, ao enxertar, o material enxerto de escolha deve ser protegido. Uma membrana que permanece estável durante pelo menos 6 semanas permitirá a substituição previsível do material do enxerto por osso viável. Se não estiver protegido, o procedimento de enxerto torna-se imprevisível. Prefiro resultados previsíveis, por isso os protocolos para alcançar a integração do osso precisam de ser seguidos. Não há atalhos para obter resultados de enxertia previsíveis.entendo que os alografas precisam de ser protegidos do crescimento do epitélio. Como se faz isto?Kosinski: membranas são feitas de uma variedade de locais, incluindo tecido peritoneu porcino. As membranas ressorbáveis têm alta resistência mecânica, são macias e drapable, e vai durar de 3 a 6 meses. As membranas mantêm o espaço para o material do enxerto, impedem a invaginação do tecido epitelial, protegem o coágulo da contração precoce e ajudam no fechamento da ferida quando o fechamento primário não é possível.muito bem, vamos discutir o material Aloplástico Osteogénio que descreve nos seus vídeos de ensino.
Dr. Kosinski: enxertia adequada pode ser um processo desafiador! A ficha OsteoGen (Impladent, Ltd) tornou o procedimento mais simples, previsível e rentável para o dentista e o paciente. O osteogénio é um aglomerado de cristais de apatite de cálcio Bio-reorbíveis. Não é um fosfato beta-tricálcico e não é uma densa hidroxi-apatite cerâmica. É Bioactivo, controla a invaginação do tecido mole, e forma uma forte ligação com o osso à medida que ele reabre. Os aglomerados são embalados e entrelaçados e formam uma matriz hidrofílica que absorve sangue. É também radiolucente no dia da colocação, tornando-se radiopaca uma vez que o osso virou e o material foi substituído pelo osso do hospedeiro.a combinação de enxerto e colagénio realiza 2 objetivos primários de uma membrana na preservação da tomada: Contém o material do enxerto e restringe a migração do tecido conjuntivo através de uma barreira física e química. O Osteogénio é na verdade uma apatite com deficiência de cálcio, semelhante ao mineral no osso humano.como é colocado?Kosinski: o tampão Osteogénio contém o material do enxerto, mas também controla a migração do tecido conjuntivo através de barreiras físicas e químicas. A barreira física é criada como você comprime o plug para baixo no site do socket, firmemente, mas não como amálgama. A compressão dá as opções das células epiteliais. Eles querem lutar através do plug condensado ou simplesmente ir por cima? Bem, eles escolhem o caminho da menor resistência e vão por cima, de modo que o clínico não precisa usar uma membrana ao usar este produto.

A barreira química é criada, sobrepondo-se à incorporação do material de arte. À medida que o plug se condensa em uma tomada que está sangrando, os cristais se hidratam com sangue e o processo de reabsorção começa, liberando íons de cálcio e criando um ambiente que é preferencialmente favorável ao osso, não ao tecido mole.obviamente, enxertia é importante para você. O que acontece se as tomadas não forem enxertadas?Dr. Kosinski: Enxertia no momento da extração minimiza a perda óssea, suporta as estruturas de tecidos moles, previne a patologia periodontal, e fornece um local adequado para implantes em 12 a 16 semanas. A falha no enxerto após a extração pode resultar em infiltração de tecidos moles na tomada, perda de altura e largura do cume, e 30% a 60% de perda óssea em um período de 3 anos. Portanto, o paciente pode necessitar de procedimentos de enxerto mais invasivos no futuro. Estes são todos pontos de educação real a ser feita com seus pacientes ao extrair um dente ou dentes.faço uma grande colocação imediata de implante após a extracção de dentes não-adoráveis. No entanto, há certas regras a seguir. Não pode haver infecção activa no local, uma vez que isto proíbe a colocação imediata de implante. Precisamos alcançar a estabilidade inicial estendendo o implante para além do ápice do socket. Um enxerto é usado para preencher (ou” calafetar”) qualquer defeito entre o corpo do implante e o osso disponível.tem alguma sugestão se a placa facial está em falta devido a trauma ou perda óssea fisiológica?Dr. Kosinski: se falta uma parede facial, você deve aliviar a gingiva ligada e visualizar todo o defeito. O enxerto deve ser protegido com uma membrana ou uma folha de Osteogénio.como lidar com uma situação em que não há gingiva ligada no aspecto facial do implante e restauração?Dr. Kosinski: implante Odontologia tornou-se obviamente um meio previsível e aceito de substituir dentes desaparecidos, seja um dente, muitos dentes, ou todos os dentes em um arco. O paciente deve ser um candidato adequado para esta terapia, e isso significa que seu histórico médico deve estar livre de fatores de risco significativos que podem comprometer a cura. Deve estar presente uma altura e largura óssea adequadas para posicionar adequadamente o suporte. É por isso que o enxerto é uma parte essencial do protocolo de implante. Sem osso, um implante não pode ser posicionado corretamente para fornecer um perfil de emergência da Restauração final.a gingiva ligada à volta do implante é fundamental para o sucesso a longo prazo de qualquer implante dentário. A Mucosa é flexível e não proporciona uma protecção adequada contra a invaginação bacteriana e, possivelmente, a doença peri-implante. Esta falta de gengiva associada muitas vezes resulta em desconforto para o paciente na escovação, problemas de manutenção e potencial perda óssea em torno do local.ao realizar quaisquer procedimentos de implante, continuo consciente da linha mucogingival. Eu sei que pelo menos uma faixa de 2 mm de gingiva saudável é necessária no aspecto facial do implante. Ao se infiltrar no local cirúrgico com anestesia local, a mucosa vai borbulhar, e a linha mucogingival pode ser facilmente delineada. Se eu não tiver essa faixa de gingiva anexada, uma incisão é feita no aspecto lingual ou palatal do cume, e esse tecido é refletido facialmente. Eu posso então colocar meu implante, e, se o torque apropriado (pelo menos 25 Ncm) pode ser alcançado, um abutment de cura mais alto pode ser colocado. Vou então suturar o tecido reflectido em torno desse abutimento curativo, não envolvendo o lingual ou palatal em tudo. Por isso, tirei uma faixa de gingiva acoplada da área crestal / lingual / palatal e movi-a para o aspecto facial do implante. Haverá uma lacuna no aspecto crestal que se curará com tecido dentro de alguns dias. Este procedimento foi bem sucedido. Aconselho todos os dentistas que colocam implantes a reconhecer esta situação importante e a saber como lidar com ela previsivelmente.que Conselhos tem, especialmente para o GPs, que pretende incorporar extracções, enxertia e implantes dentários nas suas práticas?Dr. Kosinski: Conheça a si mesmo, particularmente os pontos fortes e fracos em seu caráter, conhecimento e habilidades. Busque o auto-aperfeiçoamento contínuo, desenvolvendo suas forças, enquanto sempre trabalhando para superar suas fraquezas. A formação contínua em curso (CE) é fundamental. Mesmo nesta altura da minha vida, ainda faço muitos cursos de CE. A AGD é uma das melhores organizações para dentistas gerais. Eles não só tentam nos proteger, mas também fornecem excelentes e relevantes programas CE a nível nacional e estadual. As nossas convenções anuais nacionais não estão em segundo lugar na variedade de tópicos educacionais disponíveis.Tim, obrigado por compartilhar seu conhecimento e experiência prática para responder insightfully algumas de nossas perguntas relacionadas ao implante hoje. O nosso editor-chefe, Dr. Damon Adams, e eu também quero aproveitar esta oportunidade para expressar os nossos sinceros agradecimentos e apreço pelos muitos excelentes artigos de relatório de casos clínicos que você compartilhou com os leitores de odontologia hoje ao longo dos anos!

Dr. Kosinski é um professor associado na Universidade de Detroit Mercy School of Dentistry (Detroit Mercy Dental) e é o editor Associado dos jornais AGD. Ele é um ex-presidente da Academia de Odontologia Geral de Michigan. Dr. Kosinski recebeu seu DDS do Detroit Mercy Dental e seu mestrado em Bioquímica da Wayne State University School of Medicine. É um diplomata da American Board of Oral Implantology/Implant Dentistry, do International Congress of Oral Implantologists, e da American Society of Osseointintegration. Ele é um membro da Academia Americana de implante odontológico e recebeu seu mestrado na AGD. Ele recebeu muitas honras, incluindo bolsas nas Faculdades de dentistas americanas e internacionais e na Academia de Odontologia Internacional. Ele é membro da Omicron Kappa Upsilon e da Academia Pierre Fauchard. Ele foi o ex-aluno da Detroit Mercy Dental Alumni Association do ano em 2001, e, em 2009 e 2014, ele recebeu o prêmio de aprendizagem ao longo da vida da AGD e reconhecimento de Serviços. Publicou mais de 160 artigos sobre as fases cirúrgicas e protéticas do implante odontológico. Ele pode ser alcançado em (248) 646-8651, via e-mail neste endereço de E-mail está sendo protegido de spambots. Você precisa de JavaScript habilitado para vê-lo., ou através do site smilecreator.net.

Disclosure: Dr. Kosinski reports no divulgations.criar um perfil de emergência para estabelecer a reconstrução laboratorial e protética do sorriso manter o osso Fractal durante as extracções