Spinal Cord Injury (SIC) & Maintaining Healthy Bowels

• What is the intestin and What Does it Do?que métodos podem ser utilizados para esvaziar o intestino?o que é um programa intestinal?que factores podem afectar o sucesso do programa intestinal?
• O que evitar
• O que fazer se…o que é o intestino e o que faz?

  o intestino é a última porção do seu tracto digestivo e às vezes é chamado de intestino grosso ou cólon. O trato digestivo como um todo é um tubo oco que se estende da boca para o ânus (ver ilustração à direita).

  A função do aparelho digestivo é levar alimentos para o corpo e livrar-se dos resíduos. O intestino é onde os resíduos de comer são armazenados até que eles são esvaziados do corpo na forma de um movimento intestinal (fezes, fezes).

  um movimento intestinal acontece quando o recto (última porção do intestino) se torna cheio de fezes e o músculo em torno do ânus (esfíncter anal) se abre (ver figura abaixo).com uma lesão na medula espinhal, podem ocorrer danos nos nervos que permitem a uma pessoa controlar os movimentos intestinais. Se a lesão da medula espinhal está acima do nível T-12, a capacidade de sentir quando o recto está cheio pode ser perdido. O músculo do esfíncter anal permanece apertado, no entanto, e os movimentos intestinais ocorrerão por reflexo. Isto significa que quando o recto está cheio, o reflexo de defecação ocorrerá, esvaziando o intestino. Este tipo de problema intestinal é chamado de neurônio motor superior ou intestino reflexico. Ele pode ser gerenciado fazendo com que o reflexo de defecação ocorra em um momento e lugar socialmente apropriado.uma lesão da espinal medula abaixo do nível T-12 pode danificar o reflexo de defecação e relaxar o músculo anal do esfíncter. Isto é conhecido como um neurônio motor inferior, flácido ou intestino areflexo. A gestão deste tipo de problema intestinal pode exigir tentativas mais frequentes de esvaziar o intestino e suportar ou remoção manual das fezes. ambos os tipos de intestino neurogénico podem ser tratados com sucesso para prevenir movimentos intestinais não planeados e outros problemas intestinais, tais como prisão de ventre, diarreia e impactação. que métodos podem ser utilizados para esvaziar o intestino?

  o programa intestinal de cada pessoa deve ser individualizado para atender às suas próprias necessidades, tipo de lesão nervosa (neurônio motor superior ou inferior) e outros fatores (veja “quais fatores podem afetar o sucesso do programa intestinal”, abaixo). Os componentes de um programa intestinal podem incluir qualquer combinação do seguinte:

  • remoção Manual: remoção física das fezes do reto. Isto pode ser combinado com uma técnica de rolamento chamada manobra de valsalva (evite esta técnica se tiver um problema cardíaco). estimulação Digital: Movimento Circular com o dedo indicador no recto, o que faz com que o esfíncter anal relaxe.supositório: supositório bysocodil rectal (Dulcolax® ou bala mágica®) estimula as terminações nervosas no recto, causando uma contracção do intestino. A glicerina atrai água para as fezes para estimular a evacuação. Mini-enema (Enemeez): amolece, lubrifica e traz água para as fezes para estimular a evacuação.o que é um programa intestinal?

    a maioria das pessoas executa o seu programa intestinal numa altura do dia que se encaixa com os seus hábitos intestinais anteriores e estilo de vida actual. O programa geralmente começa com a inserção de um supositório ou um Enemeez®, seguido por um período de espera de aproximadamente 5-10 minutos para permitir que o estimulante funcione. Esta parte do programa deve, de preferência, ser feito no comodo ou Assento Da Sanita.

    Após o período de espera, a estimulação digital é realizada a cada 10-15 minutos até o recto estar vazio. Pessoas com intestino flácido (areflexico) frequentemente omitem o supositório ou mini-enema e iniciam o seu programa intestinal com estimulação digital ou remoção manual. A maioria dos programas intestinais requerem 30-60 minutos para completar. os programas intestinais variam de pessoa para pessoa, de acordo com as suas preferências e necessidades individuais. Algumas pessoas usam apenas metade de um supositório, algumas requerem dois supositórios, e algumas não usam supositório ou mini-enema em tudo. Alguns escolhem fazer todo o programa na cama, enquanto outros se sentam na casa de banho desde o início. Alguns acham que o programa funciona melhor se eles podem comer ou beber uma bebida quente enquanto ele está em andamento, outros acham que isso não é útil. O mais importante é que você descubra o que funciona melhor para você.que factores podem afectar o sucesso do programa intestinal?qualquer um dos fatores listados abaixo, ou uma combinação de fatores, pode afetar o sucesso de um programa intestinal. Mudar um fator pode produzir resultados quase imediatamente, ou pode levar vários dias para ver os resultados. Mudar mais de um fator de cada vez torna difícil determinar os efeitos de fatores individuais, e pode aumentar o tempo que leva para desenvolver um programa intestinal estável. antecedentes intestinais: quais foram os seus hábitos intestinais no passado? Timing: faz o seu programa intestinal de manhã ou à noite? À mesma hora todos os dias? Depois de uma refeição ou bebida quente? Qual é o intervalo entre programas — Meio dia, um dia ou dois dias? (Deve fazer um programa intestinal pelo menos a cada 2-3 dias para reduzir o risco de prisão de ventre, impactação e cancro do cólon.) Privacidade e conforto: alguém mais partilha a sua casa de banho? Tem tempo suficiente para completar o seu programa?stress emocional: o seu apetite foi afectado? Consegues relaxar?posicionamento: onde você faz seu programa — em uma cadeira de cômodo, assento de sanita levantado, na casa de banho, ou na cama? Provavelmente funcionará melhor quando você estiver sentado por causa da gravidade.fluidos: quanto e que tipo de fluido bebe? (Sumo de ameixa ou sumo de laranja pode estimular os intestinos, ou outro tipo de sumo de fruta pode funcionar melhor para si.)

  • alimentos: Quanta fibra ou volume (como frutas e legumes, sêmea, pão integral e cereais) você come? Alguns alimentos (tais como produtos lácteos, batatas brancas, pão branco e bananas) podem contribuir para a prisão de ventre, enquanto outros (tais como quantidades excessivas de frutas, cafeína, ou alimentos picantes) podem amaciar as fezes ou causar diarréia.medicação: Alguns medicamentos (tais como codeina, Ditropan, probantina, e antiácidos à base de alumínio como Aludrox) podem causar obstipação, enquanto outros (incluindo alguns antibióticos, tais como ampicilina, e antiácidos à base de magnésio, tais como Mylanta e Maalox) podem causar diarreia. Consulte o seu prestador de cuidados de saúde para obter informações sobre os medicamentos que está a tomar.doença: um caso de gripe, uma constipação ou uma infecção intestinal pode afectar o seu programa intestinal enquanto estiver doente. (Mesmo que o seu sistema digestivo não seja directamente afectado, os seus hábitos alimentares, ingestão de líquidos ou mobilidade podem mudar, o que pode alterar o seu programa intestinal.)
  • nível de actividade / mobilidade: qual a quantidade de exercício que obtém? Quanto tempo passas fora da cama?tempo: tempo quente aumenta a evaporação dos fluidos corporais, o que pode levar à desidratação e prisão de ventre.massagem externa: massajar o abdómen inferior num movimento circular, no Sentido DOS ponteiros do relógio da direita para a esquerda, aumenta a actividade intestinal.
  • Valsalva: esta técnica não é recomendada em doentes com problemas cardíacos.dispositivos de apoio / adaptativo: dispositivos como um inseridor de supositórios, extensão de dedos ou estimulador digital podem ser necessários para ajudá-lo a estabelecer um programa bem sucedido de intestino.

  o Que Evitar

  o Uso Regular de Laxantes Estimulantes: laxantes Estimulantes, tais como bisacodyl (Dulcolax) comprimidos, fenolftaleína (Ex-Lax), cascara, senna e citrato de magnésio não são recomendados para uso como uma parte regular de um intestino programa. Uma pequena dose ocasional de um laxante ligeiro, como o leite de Magnésia ou Miralax (polietilenoglicol), pode ser usada para tratar a obstipação se outras medidas não tiverem funcionado. Algumas pessoas podem necessitar de uma pequena dose diária de um destes laxantes ligeiros. Se você precisa usar laxantes frequentemente, discutir o problema com o seu provedor de cuidados de saúde.Enemas: qualquer Clister em tamanho real (como o da frota, sabão ou água da torneira) é muito irritante para o intestino e pode causar disreflexia autônoma. Um “mini-enema”, que tem apenas algumas gotas de amaciador de fezes líquidas, não se insere nesta categoria e pode ser usado regularmente. Ocasionalmente, o seu prestador de cuidados de saúde pode prescrever um clister de tamanho completo como preparação para um procedimento médico ou para o tratamento de obstipação grave.

  saltando ou alterando o tempo do seu programa: os seus intestinos irão mover-se mais previsivelmente se o seu programa de cuidados intestinais for realizado de acordo com um horário regular e previsível. Faltar ao seu programa também pode resultar em constipação ou acidentes.a correr: Quanto mais tensos estiverem, mais difícil será esvaziar os intestinos. Um programa apressado irá aumentar a probabilidade de um movimento intestinal não planeado mais tarde no dia. As pessoas com neurónios motores superiores (reflexicos) devem evitar forçar (Valsalva) a empurrar fezes porque isto pode causar uma contracção do seu esfíncter que irá bloquear a passagem das fezes.

  Mais de quatro estímulos digitais de cada vez: isto pode causar trauma no recto, resultando em hemorróidas ou fissuras (rachaduras ou quebras na pele).Unhas Compridas: Podem danificar o tecido rectal e causar hemorragia, mesmo através de uma luva.

  o que fazer se…

  as fezes são demasiado duras (prisão de ventre): faça o seu programa intestinal diariamente até que a obstipação se resolva. Adicionar ou aumentar a dose de um amaciador das fezes (como ducosato ou colace). Adicionar ou aumentar a dose de hidro-mucilóide de psílio (tal como o Metamucil ou o Citrucel). Aumente a ingestão de líquidos (isto é essencial se estiver a aumentar o psílio). Aumente o seu nível de atividade e a sua ingestão de fibras dietéticas. Evite alimentos que possam endurecer suas fezes, como bananas e queijo.

  As fezes são líquidas ou escamosas (diarreia): interromper temporariamente o uso de qualquer amaciador de fezes. Continue o seu programa intestinal na hora e frequência regulares. (Se você está tendo acidentes, aumente a frequência de seu programa.) Tente adicionar ou aumentar a dose de hidro-mucilóide de psílio (Metamucil, Citrucel), que adiciona massa às fezes líquidas. Se a diarréia parece estar relacionada a uma doença viral aguda ou bacteriana, mudar apenas para um líquido ou dieta muito branda por 24 horas (evitar o leite, no entanto). Se a diarreia persistir por mais de 24 horas ou se tiver febre ou sangue nas fezes, consulte o seu médico.

  uma causa frequente de diarreia é um bloqueio ou impactação das fezes (fezes líquidas vazam em torno do bloqueio). Avalie se você pode ter este problema. Você teve pequenos bancos duros recentemente? Ou não teve resultados de vários programas anteriores? Se suspeitar de impactação, consulte o seu médico.acidentes intestinais frequentes: certifique-se que o seu recto está completamente vazio no final do seu programa. Aumente a frequência do seu programa (algumas pessoas com intestino flácido podem precisar de esvaziar os intestinos duas vezes por dia). Tente usar apenas metade de um supositório ou mudar para um mini-enema. Avaliar a consistência das fezes – se é muito difícil ou muito macio, ver acima. Monitorize a sua dieta para quaisquer alimentos que possam estimular o seu intestino, tais como alimentos picantes.acidentes mucosos: se notar uma drenagem clara, pegajosa, por vezes odorosa do recto, tente mudar de um supositório para um mini-enema ou usando apenas metade de um supositório. Evitar fezes duras. não há resultados em 3-4 dias: Tratar a obstipação como acima recomendado. Se não houver resultados em três dias, tome 30 cc. leite de Magnésia ou uma única colher de Miralax ao deitar. Faz o teu programa intestinal de manhã. Se ainda não houver resultados, repita o laxante na noite seguinte. Se não houver resultados na parte da manhã, consulte o seu prestador de cuidados de saúde.hemorragia Rectal: mantenha as fezes moles. Tenha muito cuidado para fazer estimulação digital suavemente e com lubrificação suficiente, e manter as unhas curtas. Se você tem hemorróidas, você pode tratá-las com uma preparação hemorroidal over-the-counter, como Anusol ou Anusol HC. Se a hemorragia persistir ou for mais do que algumas gotas, consulte o seu profissional de saúde.gás excessivo: evitar obstipação. Aumente a frequência dos seus programas intestinais. Evite alimentos que formem gás, tais como feijões, milho, cebolas, pimentos, rabanetes, couve-flor, Couve-roxa, nabos, pepinos, maçãs, melões e outros que você possa ter notado parecem aumentar o seu próprio gás. Tente comprimidos de simeticone para ajudar a aliviar o desconforto do gás no seu estômago.

  O programa intestinal demora muito tempo a completar: tente mudar de um supositório para mini-enemas. Aumente a ingestão de fibras dietéticas. Tente mudar o seu programa para um tempo diferente, e certifique-se de agendá-lo após uma refeição para ajudar a aumentar a peristalsia intestinal. Faça o seu programa intestinal na posição sentada se o tiver feito na cama. Tente fazer exercício antes do seu programa.

  disreflexia Autnonómica durante o programa intestinal: utilizar geleia de xilocaína (disponível mediante receita médica do seu prestador de cuidados de saúde) para estimulação digital. Você também pode precisar inserir alguma da geleia no seu recto antes de iniciar o programa. Mantenha o seu banco o mais macio possível. Se a disreflexia persistir, consulte o seu profissional de saúde. Pode precisar de medicação para tratar ou prevenir esta condição.regresso ao arquivo dos artigos de educação dos doentes.