Caso Clínico de Apresentação
O caso foi de uma paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, sem antecedentes clínicos relevantes, que foi consultado devido ao edema na face dorsal do quinto dedo da mão esquerda, que durou 4 anos, sem história de trauma. O exame físico confirmou o tumor, elástico na palpação, com a mobilidade dos dedos preservada(Fig. 1)os raios-X simples mostraram um tumor do tecido mole (Fig. 2); a ecografia demonstrou a mesma lesão e a ressonância magnética mostrou uma lesão medindo 16×10×12 mm de diâmetro craneo-caudaloso, anteroposterior e transversalmente, não homogêneo, com um sinal de hipointensão e locações em T1, predominantemente hiperintenso em T2 e mostrando um aumento moderado do contraste (Fig. 3).
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
Diagnóstico e Evolução
A lesão foi diagnosticada a ser um gigantesco tumor de células da bainha do tendão do quinto dedo e foi removido em sua totalidade (Fig. 4). Dois anos depois, a lesão reapareceu (Fig. 5) e o paciente foi submetido a cirurgia. Atualmente, após dois anos, não houve novas recorrências, a mobilidade da articulação interfalângica distal é limitada, embora a função da mão do paciente seja normal.
Revisão/discussão
O TSGCT de etiologia desconhecida, excluindo os gânglios, representam quase metade dos tumores de tecidos moles da mão.1 é comum encontrar formas nodulares e elas ocorrem em pacientes com 30-50 anos de idade, embora com uma ampla faixa etária, sendo muitas vezes do sexo feminino (em 55% -70% dos casos). Eles são geralmente encontrados no lado volar, no lado laterovolar ou nos dedos, especialmente na vizinhança da articulação interfalângica distal, sem preferência por um dedo particular.1-6 quanto à lateralidade, a lesão é mais comum à direita e à mão dominante.4,6
o diagnóstico suspeito de TSGCT da mão é feito clinicamente e através de testes de imagem complementares, incluindo radiografias simples e ultrassom, que são geralmente suficientes, e não é necessária biópsia. Clinicamente, suspeita-se quando documenta um nódulo de tecido mole solitário que respeita a pele, é muitas vezes excêntrico, indolor e de crescimento lento.1 1% – 24% dos doentes relatam alguma dor,3,4,6 normalmente em conjunto com aumento de volume e, por vezes, compromisso neurovascular. O diagnóstico diferencial clínico é extenso. O ultrassom identifica uma lesão sólida geralmente homogênea, hipo – ou hiperecóica ou, raramente, heterogênea, com maior vascularidade no estudo Doppler, e em relação à bainha do tendão, com a qual não se move por essa razão.6-8 também é comum encontrar lesões por satélite, e embora esta lesão possa ser confundida com um quisto sinovial rompido, a confusão não tem significado terapêutico se interveio. Entre imagens complementares, a ressonância magnética é considerada por alguns como o teste de imagem mais preciso para o diagnóstico.O tratamento da TSGCT baseia-se na remoção completa da lesão. A técnica parece mais confiável usando uma grande exposição e usando lupa ou ferramentas microcirúrgicas.6,9 radioterapia, embora controversa, pode ser indicada em casos com maior risco de recorrência (lesões com mitose, envolvimento ósseo ou ressecção incompleta). Isto ocorre em até 45% dos casos tratados.
os autores declaram que leram e aprovaram o manuscrito e que os requisitos para a autoria foram cumpridos.os autores declaram que não foram realizadas experiências em seres humanos ou animais para este estudo.confidencialidade dos dados os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho sobre a publicação dos dados do paciente.direito à privacidade e consentimento informado