us Pharm. 2017;9(42):4-7.as infecções do tracto urinário (itu) são as infecções que ocorrem mais frequentemente, afectando aproximadamente 150 milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano.1 só nos Estados Unidos, os custos sociais do ITUs são estimados em US $3,5 bilhões por ano.As itu podem afectar homens e mulheres, mas são especialmente frequentes em mulheres em idade fértil.2 a maioria das mulheres experimentará pelo menos um episódio durante a sua vida; aos 32 anos de idade, mais da metade de todas as mulheres terão relatado ter pelo menos uma infecção do tracto urinário.2,3 quase 25% das mulheres terão uma infecção recorrente dentro de um ano.A ITU é uma infecção do sistema urinário. Os UTI são classificados como simples e complicados.As itu não complicadas são as que ocorrem em mulheres saudáveis, pré-menopáusicas, sem anomalias do tracto urinário.3 Complicado UTIs são causadas por anomalias que comprometem o trato urinário, tais como obstrução urinária, retenção urinária, imunossupressão, insuficiência renal, transplante renal e presença de objetos estranhos; a gravidez é outra causa.1 cateteres internos são responsáveis por um milhão de casos, ou 70% a 80%, de UTI complicado nos EUA por ano.1 Os itu complicados ocorrem em ambos os sexos e muitas vezes afectam os tractos urinários superior e inferior. Os UTI são ainda categorizados com base na localização: UTI inferior (cistite) e UTI superior (pielonefrite). Os farmacêuticos Irão frequentemente encontrar pacientes perguntando sobre o alívio de sintomas relacionados com a UTI, por isso é importante que eles compreendam os vários produtos OTC comercializados para a gestão de UTI.a etiologia e os factores de risco
a urina é geralmente estéril, e os agentes causadores para a maioria dos ITUs são originários da flora intestinal que entra na área periuretral. A maioria das itu são causadas por um organismo; as itu causadas por múltiplos organismos podem indicar contaminação. Os agentes causadores são organismos gram-positivos e gram-negativos, bem como alguns fungos.1 a bactéria gram-negativa Escherichia coli é responsável por quase 90% de todos os episódios.Outros agentes causadores comuns incluem Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, streptococcus do grupo B, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e espécies Candida.
As mulheres têm maior probabilidade de desenvolver uma ITU porque as suas uretras são mais curtas do que as dos homens.Outros fatores de risco incluem episódios anteriores de Itu, relação sexual, Uso de espermicida, novo parceiro sexual, mobilidade reduzida, alterações na flora vaginal, gravidez, menopausa, diabetes, incontinência urinária, cálculos renais, aumento da próstata e história de Itu em um parente de primeiro grau.2.4,5 na população idosa, outros factores de risco a considerar são as alterações da função imunitária relacionadas com a idade, o aumento da exposição a agentes patogénicos nosocomiais e o aumento do número de co-morbilidades.6 de Determinados comportamentos são pensados para contribuir para o desenvolvimento de UTIs, tais como freqüência de micção e atrasada anulação, e não a anulação de pré – e postcoitally, o consumo de determinadas bebidas, banheira de hidromassagem uso, duches, padrões de limpeza e escolha de roupas; IMC também pode ser um fator. Um estudo de caso-controle não encontrou aumento do risco de desenvolvimento de Itu com essas práticas.7
apresentação e diagnóstico clínicos
doentes com cistite apresentam frequentemente uma necessidade frequente e persistente de urinar apesar de terem passado uma pequena quantidade, disúria ou sensação de ardor durante a micção, ou peso suprapúbico.7 Os doentes com pielonefrite apresentam frequentemente dor ou sensibilidade flanco, febre baixa (<101 F), arrepios, náuseas, vómitos e mal-estar com ou sem sintomas de cistite.2 doentes com UTI inferior ou superior podem ter hematúria ou notar que a sua urina está turva ou tem um odor forte. Os doentes idosos tendem a apresentar sintomas não específicos, incluindo Alteração do estado mental, alteração dos hábitos alimentares, dor abdominal inferior e sintomas gastrointestinais, tais como obstipação.6
na maioria dos doentes que apresentam sinais e sintomas de ITUs, uma história de doença é a ferramenta de diagnóstico mais importante, especialmente quando o início dos sintomas é repentino ou grave e quando não há descarga vaginal e irritação.2, 3 por vezes, no entanto, o diagnóstico da ITU não pode basear-se apenas nos sintomas do doente, uma vez que alguns doentes são assintomáticos.; isto é mais comum em adultos mais velhos do que em adultos mais jovens.Os testes laboratoriais, os testes da amostra de urina e os exames pélvicos devem ser realizados em doentes com sintomas do tracto urinário para diagnosticar adequadamente os ITUs.Os testes laboratoriais para as itu incluem avaliações da presença de bacteriúria e piúria, nitrito, esterase leucocitária e bactérias revestidas de anticorpos.Para detectar a presença de uma ITU, podem ser utilizadas as bisturis disponíveis no mercado. O farmacêutico pode recomendar um kit de teste OTC UTI para determinar se estão presentes agentes causadores da ITU. Após o uso, o paciente deve chamar o médico com os resultados para avaliação e tratamento. Os kits de teste disponíveis detectam esterase leucocitária e nitrito. Os testes para estas substâncias aumentam a sensibilidade e especificidade globais e reduzem o risco de resultados falsos negativos.O auto-teste para as ITUs foi provado com precisão com o uso adequado, mas para evitar resultados imprecisos ou falsos, os pacientes devem ser aconselhados a obter uma amostra de urina limpa e evitar o consumo de mais de 250 mg de vitamina C nas 24 horas seguintes ao teste; as mulheres não devem testar durante a menstruação.8,9 uma dieta vegetariana rigorosa, tetraciclina e fenazopiridina podem causar resultados imprecisos.9
medidas preventivas
quase 25% das mulheres sofrem episódios recorrentes de Itu.Esta definição é definida como duas itu não complicadas em 6 meses ou três ou mais culturas positivas nos 12 meses anteriores.Podem ocorrer itu mesmo quando são tomadas precauções, mas os farmacêuticos podem recomendar medidas preventivas para reduzir o risco do doente de infecções recorrentes. Se uma mulher estiver a utilizar contraceptivos contendo espermicida, deve ser aconselhada sobre a possível ligação entre o seu método contraceptivo e as infecções recorrentes, devendo ser considerada uma forma alternativa de contracepção. Embora os estudos não indicaram uma correlação, modificações comportamentais, tais como ficar hidratado, urinar antes e após a atividade sexual, em urinar regularmente, o uso de absorventes internos, em vez de absorventes, e alterá-las a cada 3 horas, limpeza da frente para trás, vestindo roupa interior de algodão limpo e soltas, roupas respirável, e tomar duche em vez de banho de imersão pode ser útil. A terapia tópica de estrogénios em mulheres pós-menopáusicas pode ajudar a prevenir recorrências de UTI alterando a flora vaginal.A evidência de utilização de regimes de acupunctura e imunoprofilácticos é limitada.Há pouca evidência da eficácia dos suplementos naturais na prevenção de Itu. A pesquisa sugere que a proantocianidina antioxidante e a frutose em airelas podem ajudar a prevenir que bactérias, particularmente E. coli, se agarrem às paredes do trato urinário.13 Produtos de arando estão disponíveis em uma série de formas de dosagem: suco, xarope, cápsulas e comprimidos. Os dados sobre a eficácia do sumo de arando na prevenção de ITUs recorrentes são contraditórios. Uma revisão recente do Cochrane determinou que os produtos de arando não reduzem significativamente o risco de recorrências em comparação com o placebo.Da mesma forma, o uso de probióticos também foi considerado para a prevenção de Itu. Probióticos suportam a flora normal do corpo, e é teorizado que probióticos formam uma barreira contra patógenos ascendendo o trato urinário, impedindo a adesão, crescimento e colonização do epitélio urogenital por bactérias uropatogênicas.14,15 até à data, os dados relativos a um efeito protector dos probióticos contra as UTIs futuras têm sido inconsistentes, sendo necessários estudos adicionais grandes e bem concebidos para determinar a eficácia dos probióticos.14
Gestão: produtos de não recrutamento
substâncias activas encontradas nos analgésicos do tracto urinário OTC incluem cloridrato de fenazopiridina, metenamina e salicilato de sódio (Tabela 1). A fenazopiridina, que proporciona alívio da dor, ardor, comichão e urgência da UTIs, está disponível tanto na prescrição (comprimidos de 100 mg e 200 mg) como na forma OTC (95 mg e 97.Comprimidos de 5 mg). A dose recomendada de OTC é de dois comprimidos três vezes por dia, durante ou após as refeições, com um copo cheio de água durante até 2 dias. Os doentes com doença renal ou alergia a corantes não devem tomar este medicamento. Os doentes devem ser avisados de que a sua urina pode ficar cor laranja-avermelhada, o que não é prejudicial, mas pode manchar roupa. Os efeitos adversos frequentes (AEs) incluem cefaleias, tonturas e mal-estar no estômago.
Metenamina (antibacteriano) e salicilato de sódio (uma inflamatórios não esteróides ) trabalhar em conjunto com um outro; salicilato de sódio estabiliza o pH da urina, permitindo metenamina para retardar o crescimento de bactérias ao longo do trato urinário e controle de ITU. A dose recomendada é de dois comprimidos três vezes por dia. Os doentes devem ser aconselhados a não tomar este medicamento se forem alérgicos a salicilatos, se estiverem a fazer uma dieta com baixo teor de sódio ou terapêutica anticoagulante, ou se tiverem problemas de estômago.os doentes podem também tomar analgésicos, tais como AINEs ou acetaminofeno, para alívio geral da dor associada à itu.é imperativo que os farmacêuticos instem os doentes que apresentem sintomas de infecção urinária a consultar o seu prestador de cuidados de saúde o mais rapidamente possível para receberem cuidados adequados. Os farmacêuticos devem aconselhar os doentes sobre tratamentos não farmacológicos e apresentar a opção de produtos não sujeitos a receita médica e kits de teste da UTI. Os doentes que decidam utilizar Kits de teste USI home devem ser aconselhados sobre como evitar resultados imprecisos e discutir os seus resultados com o seu prestador de cuidados de saúde. Os doentes que decidam utilizar analgésicos do tracto urinário OTC devem ser aconselhados sobre a dose e a duração máximas recomendadas e sobre as EEA comuns. É imperativo lembrar aos doentes que estes produtos se destinam apenas a aliviar a dor e outros sintomas relacionados até que o prestador de cuidados de saúde seja visto. Estes produtos não erradicam as bactérias nem substituem o uso de tratamento antibiótico, e não devem ser utilizados em monoterapia.
What Causes UTIs?
a bactéria que causa a maior parte dos ITUs é Escherichia coli. As itu podem afetar homens e mulheres, mas são mais comuns nas mulheres. Embora os ITUs possam afetar qualquer um, alguns fatores que podem aumentar a sua chance de contrair uma ITU incluem a relação sexual, menopausa, espermicidas, gravidez, idade avançada, obesidade, genética e uso de antibióticos.como posso saber se tenho uma ITU?
nem todas as itu têm sintomas óbvios, mas os sinais e sintomas de uma possível itu incluem a necessidade de urinar frequentemente, dor e sensação de ardor durante a micção, febre baixa, náuseas, vómitos, sensação de mal estar e dor nas costas ou abdominal. Pode também notar que a sua urina está ensanguentada, turva ou odorosa.consulte imediatamente o seu médico se pensa que tem uma ITU ou Pergunte ao seu farmacêutico sobre a compra de um kit de teste UTI. Se decidir utilizar as tiras de teste UTI para levar para casa, siga cuidadosamente as instruções e não se esqueça de discutir os seus resultados com o seu médico.o que posso tomar para aliviar a dor?o cloridrato de fenazopiridina pode aliviar a sua dor, ardor, comichão e urgência em urinar em 20 minutos. Evite tomá-lo se tem doença renal ou se é alérgico a corantes. Não se preocupe se a sua urina ficar cor-de-laranja avermelhada quando tomar este medicamento. Este efeito comum não é prejudicial, mas pode manchar roupas.
metenamina (um agente antibacteriano) e salicilato de sódio (um medicamento inflamatório não esteróide ) trabalham em conjunto para retardar o crescimento bacteriano ao longo do tracto urinário e controlar a ITU. Não tome este medicamento se for alérgico à aspirina, estiver a fazer uma dieta com baixo teor de sódio ou terapia anticoagulante, ou se tiver problemas de estômago.pode também tomar outros analgésicos, tais como AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib) ou acetaminofeno (Tylenol).que suplementos naturais Posso tomar para evitar outra itu?
há pouca evidência de que suplementos naturais podem prevenir UTI, mas você pode tentar suplementos de arando ou probióticos. As airelas contêm antioxidantes que podem ajudar a evitar que as bactérias no tracto urinário se colem às paredes do tracto urinário. Beber 10 a 30 onças de sumo de arando por dia pode ser benéfico. Os probióticos podem ajudar a prevenir UTI, apoiando os microorganismos naturais do corpo na flora.que medidas Posso tomar para evitar outra itu?bebam muita água, urinem antes e depois da actividade sexual, troquem de tampões regularmente, limpem-se da frente para as costas, usem roupa interior de algodão e roupas soltas e tomem banho em vez de banhos.lembre-se, se tiver dúvidas, consulte o seu farmacêutico.1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Infecções do tracto urinário: epidemiologia, mecanismos de infecção e opções de tratamento. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Clinico. Infecção do tracto urinário não complicada. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams M. diagnóstico e tratamento da cistite aguda não complicada. Sou Médico Da Família. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta M. JAMA paciente page. Infecções do tracto urinário em mulheres mais velhas. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, D’Lanzeo G, Cantoro D, et al. Infecções do tracto urinário em mulheres: etiologia e opções de tratamento. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani – Mehta M. infecção do tracto urinário em adultos mais velhos. Envelhecimento Da Saúde. 2013; 9: 10.2217/ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Factores de risco para a infecção recorrente do tracto urinário em mulheres jovens. J Infect Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms KL. Dispositivos para avaliação em casa dos problemas de saúde das mulheres. Am J Health-Syst Pharm AJHP Off J Am Soc Health-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. Tiras De Ensaio Azo. pergunta. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips. 2017. Accessed August 9, 2017.
10. Epp a, Larochelle a, Lovatsis D, et al. Infecção recorrente do tracto urinário. J Obstet Gynaecol Pode. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et al. Profilaxia não anti-antibiótica para infecções recorrentes do tracto urinário: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados aleatorizados. J Urol. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Perguntas frequentes sobre infecções recorrentes do tracto urinário em mulheres. Sou Médico Da Família. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberries para prevenção de infecções do tracto urinário. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10):CD001321.
14. Schwenger em, Tejani AM, Loewen PS. Probióticos para a prevenção de infecções do tracto urinário em adultos e crianças. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12):CD008772.
15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent urinary tract infections in women: a review of the evidence from microbiological and clinical studies. Droga. 2006;66:1253-1261.