apresentamos um caso raro de resolvido a tomografia computadorizada (TC) aparecimento de linitis plastica. Um cavalheiro de 68 anos foi encaminhado para uma gastroscopia ambulatorial com uma história de 10 anos de dor epigástrica e sintomas de refluxo. A gastroscopia mostrou gastrite moderada em todo o estômago. Um teste rápido da urease deu negativo, e não foram feitas biopsias. Várias horas após a gastroscopia, o paciente começou a sentir dor abdominal grave em casa e 2 dias depois apresentou-se ao Departamento de emergência. Uma tomografia abdominal com contraste de iodo foi realizada para excluir perfuração e isso mostrou fluido livre em seu abdômen e pélvis, mas não ar livre. No entanto, toda a parede do estômago parecia grosseiramente espessada, incluindo o antro e a primeira parte do duodeno (figura 1A,B). Não houve doença nodal locoregional, linfadenopatia retroperitoneal ou doença metastática no abdómen ou pélvis. O paciente estava acidótico e extremamente doente, então ele foi levado para o teatro para uma laparotomia exploratória. No teatro, foi visto líquido livre nublado e um estômago grosseiramente engrossado. O anestesista tentou insuflar o estômago com ar, mas achou-o muito rígido; a aparência espessada na parede do estômago era consistente com Linite plastica, como sugerido pela tomografia computadorizada.
o doente foi séptico e as culturas sanguíneas demonstraram subsequentemente que tinha septicemia estreptocócica do Grupo A, O que explica a sua deterioração. Pensa-se que a fonte de sépsis seja provavelmente faringite estreptocócica, uma vez que se verificou que o doente tinha uma infecção do tracto respiratório superior uma semana antes da gastroscopia. No pós-operatório, o paciente foi inicialmente tratado na unidade de cuidados intensivos com clindamicina e subsequentemente Tazocina; ele necessitou de suporte inotrópico e renal, mas fez uma recuperação completa nas semanas seguintes. A gastroscopia foi repetida um mês depois, e isso mostrou um estômago grosseiramente ulcerado. As biopsias tomadas na segunda gastroscopia mostraram apenas alterações inflamatórias e escurecimento. De acordo com o conselho do centro terciário em vista da cirurgia curativa, uma tomografia do tórax foi realizada para fins de estadiamento. Esta tomografia do tórax incluiu o fundus e o corpo do estômago, revelando regressão significativa do espessamento da parede gástrica anteriormente observado (figura 1C,D). O paciente foi discutido na reunião multidisciplinar da equipe de malignidade gastrointestinal superior, e concluiu-se que ele não tinha malignidade. Isto foi confirmado por um TC abdominal de seguimento com contraste 3 meses depois (figura 1E,F), pelo qual o doente estava completamente assintomático e de volta ao pleno funcionamento. As alterações observadas na primeira tomografia computadorizada, que estavam de acordo com a Linite plastica, pareciam ter sido causadas por um processo inflamatório. Sem ter conhecido o diagnóstico previamente feito de Linite plastica, as aparências do estômago no tórax da TC estadiamento teria sido considerado normal.Linite plastica, ou “estômago em frasco de couro”, como por vezes é descrito, é um cancro gástrico de histotipo difuso caracterizado por espessamento da parede do estômago e deformação do estômago (1). A causa mais comum de Linite plastica é carcinoma gástrico primário. O cancro gástrico metastizado secundário à extensa doença serosal de metástases omais e muitas outras doenças malignas metastáticas, tais como o linfoma não-Hodgkin envolvendo o estômago, também têm sido notificados para demonstrar resultados radiográficos semelhantes aos da Linite plastica (2,3). No entanto, em uma revisão da literatura, não encontramos relatos de Linite gástrica plastica secundária à inflamação, embora aparências de Linite plastica secundária à inflamação tenham sido relatadas no recto (4). Em conclusão, as aparências radiológicas sinónimas de cancro gástrico avançado podem ser vistas como secundárias à inflamação ou infecção no estômago, pelo que devem ser incluídas no diagnóstico diferencial da Linite plastica.
agradecimentos
nenhuma.
Nota de rodapé
conflitos de Interesses: os autores não têm conflitos de interesses a declarar.consentimento informado: foi obtido consentimento informado por escrito do paciente para a publicação deste manuscrito e de quaisquer imagens que o acompanhem.Maeda e, Oryu m, Tani J, Miyoshi h, Morishita a, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. aspecto característico em waffles da Linite gástrica plastica: um relatório de caso. Oncol Lett 2015; 9: 262-4. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. Metastatic gástric linitis plastica from bladder cancer imiting a primary gástric carcinoma: a case report. Korean J Radiol 2009; 10: 645-8.