plano de Fundo: a Asma é uma doença respiratória crônica, caracterizada por vias aéreas, a inflamação, a constrição do músculo liso das vias aéreas e alteração estrutural das vias aéreas, que é pelo menos parcialmente reversíveis. As exacerbações da asma podem pôr a vida em risco e sobrecarregar significativamente os Serviços de saúde. Várias diretrizes foram publicadas para informar o pessoal de gestão no ambiente agudo; várias incluem o uso de um único bólus de sulfato de magnésio intravenoso (IV MgSO4) em casos que não respondem ao tratamento de primeira linha. No entanto, a eficácia desta abordagem permanece pouco clara, especialmente em casos menos graves. objectivos: avaliar a segurança e eficácia do MgSO4 por via intravenosa em adultos tratados para a asma aguda no serviço de emergência. métodos de pesquisa: identificámos ensaios do grupo especializado de revisão da Cochrane Airways (CAGR) até 2 de Maio de 2014. Nós também procuramos www.ClinicalTrials.gov e listas de referência de outras revisões, e nós contatamos autores de testes para pedir informações adicionais. critérios de selecção de

: incluímos ensaios aleatorizados controlados (RCTs) de adultos tratados no departamento de emergência (ED) para exacerbações de asma se compararem qualquer dose de MgSO4 IV com placebo.

data collection and analysis: All review authors screened titles and abstracts for inclusion, and at least two review authors independently extracted study characteristics, risk of bias and numerical data. As divergências foram resolvidas por consenso, e contactámos investigadores para obter informações em falta.Analisámos os dados dicotómicos como rácios de probabilidades utilizando os participantes do estudo como unidade de análise, e analisámos os dados contínuos como diferenças médias ou diferenças médias normalizadas utilizando modelos de efeito fixo. Avaliamos todos os resultados usando nota e apresentamos resultados em resumo dos achados Tabela 1.Realizámos análises de subgrupos sobre o resultado primário para a gravidade inicial das exacerbações e se o brometo de ipratropio foi ou não administrado como co-medicação. Os dados não publicados e estudos com alto risco de viés para blindagem foram removidos da análise principal em análises de sensibilidade. resultados principais: catorze estudos cumpriram os critérios de inclusão, atribuindo aleatoriamente 2313 pessoas com asma aguda às comparações de interesse nesta revisão.A maioria dos estudos foram ensaios em dupla ocultação que compararam uma perfusão única de 1, 2 g ou 2 g IV MgSO4 durante 15 a 30 minutos versus um placebo correspondente. Onze foram conduzidos em um único centro, e três foram ensaios multicêntricos. Participantes em quase todos os estudos que já tinha sido dado pelo menos oxigênio, nebulizada de ação curta beta2-agonistas e corticosteróides IV do ED; em alguns estudos, os investigadores também administrado brometo de ipratrópio. Dez estudos incluíram apenas adultos, e quatro incluíram adultos e crianças; estes foram incluídos porque a Idade Média dos participantes era superior a 18 anos.Intravenosa MgSO4 redução de internações hospitalares em comparação com o placebo (odds ratio (or) de 0,75, 95% de intervalo de confiança (IC) de 0,60 a 0,92; I(2) = 28%, valor P 0.18; n = 972; de alta qualidade de provas). Em termos absolutos, este rácio de probabilidades traduz-se numa redução de sete admissões hospitalares para cada 100 adultos tratados com MgSO4 IV (IC 95% de dois a 13 menos). O teste para o subgrupo não revelou diferenças estatísticas heterogeneidade entre as três gravidade subgrupos (I(2) = 0%, valor P 0.73) ou entre os quatro estudos que administrou nebulizada brometo de ipratrópio como um co-medicação e os que não (I(2) = 0% P valor de 0,82). As análises de sensibilidade em que os dados não publicados e os estudos de alto risco de cegueira foram removidos da análise primária não alteraram as conclusões.Dentro dos resultados secundários, evidências de alta e moderada qualidade em três índices espirométricos sugerem alguma melhoria na função pulmonar com MgSO4 IV. Não foi encontrada diferença entre o Mgso4 e o placebo na maioria dos resultados secundários não espirométricos, todos classificados como de qualidade baixa ou moderada (admissões de cuidados intensivos, Duração do tratamento, duração da estadia no hospital, readmissão, taxa respiratória, pressão arterial sistólica).Os acontecimentos adversos foram notificados inconsistentemente e não foram meta-analisados. Os acontecimentos adversos mais frequentemente referidos nos grupos IV de Gso4 foram rubor, fadiga, náuseas e cefaleias e hipotensão (pressão arterial baixa).

Autores de’ conclusões: Esta análise fornece evidências de que uma única infusão de 1,2 g ou 2 g IV MgSO4 mais de 15 a 30 minutos reduz internações e melhora a função pulmonar em adultos com asma aguda que não responderam o suficiente para oxigênio, nebulizada de ação curta beta2-agonistas e corticosteróides IV. As diferenças nas formas como os ensaios foram conduzidos tornaram difícil para os autores da revisão avaliar se a gravidade da exacerbação ou co-medicação adicional alterou o efeito de tratamento do MgSO4 IV. Foram encontradas provas limitadas para outras medidas de benefício e segurança.Os estudos realizados nestas populações devem definir claramente os parâmetros de gravidade da linha de base e registar sistematicamente os acontecimentos adversos. Os estudos que recrutam participantes com exacerbações de gravidade variável devem considerar os resultados de subgrupos com base nas classificações de gravidade aceites.