o Potencial de utilização do FFMI e FMI)
Até agora, os intervalos de referência para FFMI e com o FMI não foram claramente definidos, pelo menos em um grande grupo de indivíduos aparentemente saudáveis. Propõe-se que os valores de referência pode ser útil, em um ambiente clínico ou em estudos de campo, para fins comparativos, na avaliação do estado nutricional e da composição corporal de pacientes com excesso de energia lojas (como a obesidade), por um lado, ou de déficit de massa muscular (como em desperdício de doença), por outro lado.
O conceito de IMF tem sido descrito anteriormente em adultos e idosos, como um indicador de estado nutricional 21,36, bem como em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica.37 o tamanho da presente amostra é maior do que estes estudos anteriores e inclui o efeito do sexo e da idade, bracketing uma grande faixa etária na idade adulta.
partição do IMC
Considerando que o IMC é a soma do IMC+IMC, um aumento (ou uma diminuição) no IMC pode ser contabilizado por um aumento (ou uma queda) em um componente, no outro ou em ambos os componentes. Note que, para um BMI dado, se o FFMI aumenta então o FMI deve diminuir, uma vez que, em um BMI constante, há uma relação matemática inversa entre os dois.portanto, a vantagem da utilização combinada destes índices é que se pode avaliar se o défice ou excesso de peso corporal é selectivamente devido a uma alteração na FFM Versus FM ou ambos combinados. Por exemplo, um indivíduo de 1,85 m e 100 kg tem um IMC de 29,2 kg/m2 e seria julgado como em grande parte acima do peso e até mesmo quase obesos. Isto seria verdade se o seu IMC fosse superior aos valores de referência e, inversamente, se o seu IMC não fosse simultaneamente elevado.
expressão de FFM
uma questão que tem atormentado nutricionistas e especialistas em composição corporal é a expressão dos resultados da composição corporal quando a comparação inter-individual é feita: comparação em valor absoluto (kg) vs em valor relativo (ou seja, percentagem do peso corporal) ou valor normalizado para “tamanho” (ou seja, tipicamente altura ao quadrado no conceito FFMI ou ajuste ocasional para a área de superfície corporal).uma vez que a FFM está relacionada com a altura, parece inapropriado dar, para qualquer indivíduo, um ponto de corte de FFM em valor absoluto (kg) abaixo do qual a FFM é considerada “baixa”. Por exemplo, um indivíduo curto seria penalizado uma vez que seu ffm absoluto é esperado para ser inferior ao de um indivíduo alto. Na verdade, um jovem saudável e bem nutrido teria um FFM expresso em termos absolutos praticamente o mesmo que um indivíduo de idade semelhante, mas mais alto, que sofria de desnutrição proteica-energética.21
Bartlett et al36 examined the relationship of FFM-to-height ratio (not height squared, which is not strictly equivalent to the FFMI) in 1103 people aged 6-86 y and confirmed the potential interest of an index related to height. Optámos pelos valores do percentil para avaliar o excesso relativo de FM Versus défice de FFM. No entanto, também seria possível exprimir o défice (ou excesso) percentual em relação ao valor médio (ou valor mediano, P50), em particular quando os indivíduos são inferiores a P5 ou superiores a P95.como esperado, o IMC foi significativamente mais elevado em indivíduos idosos do que em indivíduos mais jovens. Os resultados anteriores confirmaram a evolução do índice com a idade encontrada no presente estudo em homens, mas não em mulheres, em que o índice FFM foi considerado ligeiramente mas significativamente maior após 60 anos de idade.A natureza transversal destes estudos pode explicar esta discrepância.uma vez que o peso corporal aumenta com o envelhecimento nos países industrializados, o IMC requer um ajuste para a idade. Este não é o caso da FFMI, uma vez que o aumento do peso corporal observado com o envelhecimento nos países industrializados permite que a diminuição líquida da FFM que acompanha o envelhecimento seja parcialmente compensada. Isto é observado mesmo quando o peso corporal é constante ao longo dos anos. Durante o envelhecimento, o ganho de peso é principalmente explicado por um aumento na gordura corporal, mas isso está ligado a um ligeiro aumento na FFM.
Forbes38 afirmou que o ganho de peso de cerca de 2 kg por década era necessário para neutralizar a perda de FFM com o envelhecimento. Isto corresponde a um aumento no IMC ligeiramente inferior a 1 unidade. Durante a menopausa e a aging39, 40 alterações na FFM e na FM não são adequadamente captadas por alterações no IMC, uma vez que, como explicado acima, os dois componentes do IMC (IMC e IMC) podem variar em direcções divergentes, o primeiro aumentando, enquanto o segundo pode estar a diminuir.
é de interesse que a FFMI tenha permanecido relativamente constante com o envelhecimento, pelo menos nos homens, de modo que isso não exija um ajuste de idade no valor de referência, assim como o IMC.a imprecisão e imprecisão da medição da altura entre os investigadores podem constituir um enviesamento, em particular em indivíduos idosos devido a factores de postura e ortopédicos. Obviamente, o declínio comumente observado na altura com o envelhecimento constitui um fator de confusão para o cálculo de BMI, FMI e FFMI. Desde que a altura diminui naturalmente com o envelhecimento, BMI, FFMI e FMI são esperados para aumentar mais com o envelhecimento do que sem este efeito confuso.embora os nossos voluntários não tenham sido seleccionados aleatoriamente, consideramos que são bastante representativos da população em termos de IMC mediano para ambos os sexos. O IMC médio foi de 23,9 kg/m2 para os homens e de 22,1 kg/m2 para as mulheres, no presente estudo, em comparação com um IMC médio de 25,3 kg/m2 para homens e de 23,0 kg/m2 para mulheres selecionado aleatoriamente da população, com idade entre 40-59 y na Cidade de Genebra.O IMC médio seria esperado para ser menor no presente estudo porque 40% dos homens e 30% das mulheres eram <40 y, uma proporção maior do que no estudo acima.alguns indivíduos obesos foram incluídos no presente grupo uma vez que foram considerados “aparentemente saudáveis” na altura da medição, uma vez que não foram diagnosticados problemas de saúde e não foi notificado tratamento médico recente.os resultados da IMF em função do sexo e da idade podem ser postos em causa pela limitação dos métodos utilizados para avaliar a composição corporal no presente estudo. Em um ambiente clínico, o BIA constitui uma ferramenta útil não-invasiva e rápida de cabeceira para estimar FFM. Este método permitiu a geração do grande tamanho da amostra no presente estudo. A fórmula utilizada foi cruzada com a fórmula “padrão-ouro” mais precisa, como a DXA.
uma limitação importante do estudo é que o grupo da população não pôde ser seleccionado aleatoriamente. A sub-representação de indivíduos obesos é muito provável, mas não é necessariamente uma deficiência para estabelecer valores de referência para indivíduos saudáveis. Acreditamos que, apesar do grande número de indivíduos estudados, o grupo não é necessariamente representativo de toda a população Helvética.
ffm vs índices FM: uma vantagem do IMC, em comparação com o conceito do IMC, é que amplifica o efeito relativo do envelhecimento na gordura corporal. A expressão de uma alteração na massa da gordura corporal em valor absoluto não permite uma comparação adequada entre indivíduos de diferentes tamanhos.acreditamos que a definição de obesidade baseada na gordura corporal relativa (ou seja, percentagem) permanece de grande valor para a definição de obesidade. No entanto, numa situação em que um doente está a perder peso sem alterar substancialmente a sua gordura corporal relativa (como é o caso das dietas de choque), o cálculo do IMC irá revelar quantitativamente a quantidade de gordura corporal perdida.
Por exemplo, se um paciente de 100 kg perde 10 kg (ou seja, 10% do seu peso corporal) com a mesma proporção de gordura corporal como contidas inicialmente no seu corpo (digamos 50%), ela também vai deixá-la FMI (e FFMI) em 10%, apesar de não alteração relativa de gordura corporal. É verdade que a queda relativa será idêntica à perda de gordura corporal expressa em valor absoluto (10%). No entanto, o valor do IMC obtido permitirá uma comparação mais adequada da diminuição da gordura com outros pacientes de alturas diferentes que perderam a mesma quantidade de peso, mas têm um IMC inicial diferente.
poderíamos tomar um exemplo oposto durante um programa de emagrecimento, onde o IMC pode não mudar substancialmente por causa de um programa de atividade física associado (treinamento de força), mas a massa de gordura corporal pode diminuir substancialmente e, portanto, o IMC também.a elevada sensibilidade do IMC (respectivamente, IMC) a uma ligeira alteração das reservas de gordura corporal (respectivamente, massa dos tecidos magros), em comparação com a utilização de IMC ou percentagem de gordura corporal como factores, faz dele um índice de interesse potencial para avaliar o estado nutricional estático e dinâmico e os objectivos de reservas de energia.
FMI e FFMI pontos de corte
a fim de conformar-se com os pontos de corte BMI clássicos estabelecidos pela especificação da OMS, nós tomamos um IMC de 18.5, 20 e 25 kg / m2 e determinámos quais são os valores correspondentes para FFMIs e FMIs utilizando a análise de regressão do IMC vs FFMI, respectivamente vs FMI. A tabela 3 apresenta estes resultados. É evidente que a distribuição P25 e P75 para a FFMI e a FMI correspondem bem ao corte da BMI de 20 e 25 kg/m2, respectivamente. Isto é particularmente verdadeiro nas mulheres: num IMC de 20 kg/m2, o IMC correspondente é de 15, 1 kg/m2, e o P25 é igual a 15, 0. Do mesmo modo, a um IMC de 25 kg/m2, o valor correspondente de IMF é de 16, 7 kg/m2, e P75 é igual a 16, 6.
Quando o IMC aumenta com a idade, é esperado que um aumento de armazenamento de gordura seria afetam especificamente o FMI e muito pouco FFMI. O impacto do aumento de peso na distribuição do percentil não pode ser avaliado sem a realização de um estudo prospectivo. O fato de que nós usamos uma escala padrão do IMC em todas as idades é evidência que o aumento no IMC com a idade não é característica de todas as populações e não é algo desejável.
Van Itallie et al21 relatou uma FMI de 2,4 kg/m2 no percentil 5 em indivíduos do sexo masculino em comparação a um valor calculado de 2,5 kg/m2 para o IMC de 20 kg/m2 no presente estudo (Tabela 3), correspondendo a cerca de metade do valor da mediana do presente estudo. Friedl em al42 encontrou uma massa crítica de gordura em valor absoluto de 2,5 kg (correspondendo a um IMC de 0.8 kg / m2) a um nível mínimo de gordura corporal de 4-6% em homens jovens envolvidos em combates do exército submetidos a um exercício extenuante combinado com uma dieta energética limítrofe. No Minnesota cohort21, a média do IMC nos homens foi encontrada para ser 0, 9 kg / m2 após 24 semanas de semi-fome.no seu conjunto, estes resultados mostram que um IMC de aproximadamente 1 kg/m2 pode ser considerado como um valor “criticamente baixo” tanto em homens como em mulheres, uma vez que é inferior a P5 (Quadro 2).a obesidade Sarcopénica foi definida como uma baixa FFM associada a uma elevada gordura corporal. Baumgartner et al43 defined sarcopenic obesity, associated with greater disability in elderly subjects, as a relative FFM lower than 73% (ie a relative body fat greater than 27%) in men and a FFM lower than 62% (ie a body fat greater than 38%) in women. A obesidade sarcopénica poderia muito bem ser definida com base na FFMI e no IMF, ou seja, um baixo IMF associado a um IMF elevado, mas o diagnóstico da obesidade sarcopénica com base nestes dois índices ainda não foi definido.o conceito de FFMI também pode ser útil para calcular a hipertrofia muscular relativa em construtores de corpos e outros desportos em que a construção muscular pesada necessita de ser medida quantitativamente, a fim de excluir o falso diagnóstico do excesso de gordura corporal com base em medições simples do IMC. De facto, podem ser consideradas na prática diferentes combinações entre o IMC baixo (abaixo de P5) e elevado (superior a P95), respectivamente elevado Versus baixo IMC. Podem ser encaradas quatro situações típicas: (1) baixo IMC vs elevado IMC considerado como obesidade sarcopénica; (2) IMC baixo vs IMC baixo correspondente a deficiência de energia crónica; (3) IMC elevado vs IMC baixo como evidência de hipertrofia muscular; e (4) IMC elevado vs IMC elevado, o que sugere um excesso combinado de FFM e FM (tal como num somatótipo do sumô). Note que em nossa amostra, o percentil 95 de FFMI foi de 21,1 no sexo masculino e 17,6 kg/m2 no feminino. Para o IMC, os valores foram de 7, 0 no sexo masculino e 8, 7 kg/m2 no sexo feminino. Uma vez que a soma do Índice FFM+FM é matematicamente equivalente a BMI, a adição dos dois irá gerar um valor BMI de 28,1 em machos e 26,3 kg/m2 em fêmeas. Por outras palavras, Isto significa que se um indivíduo estiver no percentil 95 para o IMC e o IMC, o IMC ainda estará abaixo de 30 kg/m2, os critérios da OMS para a obesidade com base no IMC.
que ponto de corte é obtido com intervalos de referência IMC “normais” ou excessivos?se se tomar como valores normais da Gama de IMC de 18, 5-25 kg / m2, os valores correspondentes para IMC e IMC podem ser definidos com base nos intervalos de referência da composição corporal. Se o intervalo de referência para a gordura corporal relativa em mulheres (jovens) for considerado como valores arredondados entre 20% e 30% (por razões memotécnicas), pode calcular-se um intervalo teórico de referência para o IMC em mulheres de 18,5×0,2=3,7 kg/m2 e 25×0,3=7,5 kg/m2. Este valor está próximo dos valores definidos no presente estudo para P5 (3, 5 kg/m2) e P95 (8, 7 kg/m2) em mulheres jovens. Curiosamente, estes valores também correspondem aos pontos de corte clássicos da BMIs de 18, 5 e 25 kg/m2 (ou seja, 3, 9 e 8, 3 kg/m2 em mulheres, Ver Tabela 3). Cálculos semelhantes podem ser feitos em homens para definir as gamas esperadas de “normalidade” do FMI, mas a plena consistência entre diferentes abordagens pode não ser a regra.
é interessante notar que o IMC classificou erradamente uma proporção significativa de indivíduos com IMC elevado, mas com IMC “normal”. De facto, um quarto dos indivíduos com um IMC na categoria 25-29, 9 kg/m2 caiu no intervalo normal com base na gordura corporal relativa ou IMC.
FMIs superiores a 8, 2 kg/m2 nos homens e 11, 8 kg / m2 nas mulheres definiriam o estatuto de “gordura excessiva” (em vez do excesso de peso) em termos de massa gorda. Além disso, uma vez que uma fracção dos indivíduos incluídos na categoria “normal” do IMC pode ter um IMC elevado, isto sugere que esta categoria de doentes deve normalizar a sua gordura corporal independentemente do valor do IMC. Isto é particularmente importante em indivíduos com uma distribuição de gordura android, uma vez que isso confere fatores de risco adicionais substanciais.Deurenberg-Yap et al44 demonstraram recentemente que existe uma discrepância entre o IMC médio e a gordura corporal média relativa em determinados grupos étnicos (população chinesa). O estudo revelou uma percentagem mais elevada de gordura corporal para o mesmo IMC do que para os caucasianos. Isto indica que o IMC será maior no mesmo IMC em comparação com outras populações. Isto significa também que é necessário desenvolver BMIs específicos da população quando a composição corporal é desconhecida, enquanto que a IMC específica da população pode ser menos justificada.em resumo, os intervalos de referência do IMC vs IMF podem ser utilizados como valores indicativos para a avaliação do estado nutricional (sobreNutrição e subnutrição) de indivíduos aparentemente saudáveis e podem fornecer informações complementares à expressão clássica dos valores de referência da composição corporal.45 O IMC é capaz de identificar indivíduos com IMC elevado, mas sem excesso de FM. Inversamente, o IMC pode identificar indivíduos com IMC “normal”, mas que estão em risco potencial devido à FM elevada.as futuras investigações que incluam medições da composição corporal ajudarão a elucidar a relação entre a magnitude do IMC (respectivamente FFMI), os factores de risco potenciais e a mortalidade subsequente. O presente estudo avaliou o grau de variabilidade da FFMI e da FMI em indivíduos aparentemente saudáveis, mas definitivamente justifica investigações complementares em grandes grupos de indivíduos de várias origens étnicas. Este relatório é uma tentativa preliminar de analisar um grande conjunto de dados e promover pesquisas futuras na área de composição corporal. Além disso, o conceito de IMF e IMF também pode ser desenvolvido para indivíduos pediátricos, embora haja menos informação sobre a composição corporal disponível em certas categorias etárias (crianças pequenas).as relações de elevada massa de gordura (respectivamente elevada IMC) têm de ser aprofundadas com base em Estudos Longitudinais, a fim de determinar qual a gama de IMC que resulta na menor incapacidade, factores de baixo risco e longevidade prolongada.