visão geral e indicações
corpectomia cervical Anterior e fusão (ACCF) é realizada em doentes com estenose cervical progressiva e sintomática e mielopatia. É realizada para remover os grandes osteófitos artríticos (esporas ósseas) que estão comprimindo a medula espinhal e nervos espinais. No entanto, para isso geralmente envolve a remoção de quase todo o corpo vertebral e disco, que deve ser substituído por um pedaço de enxerto ósseo e remendado (fundido) em conjunto para manter a estabilidade.a cirurgia é realizada utilizando anestesia geral. Um tubo respiratório (tubo endotraqueal) é colocado e o paciente respira usando um ventilador durante a cirurgia. São administrados antibióticos intravenosos pré-operatórios. Os doentes estão posicionados em decúbito dorsal, geralmente utilizando uma mesa de operação plana padrão. A região cirúrgica (área do pescoço) é limpa com uma solução de limpeza especial. Cortinas estéreis são colocadas, e a equipe cirúrgica usa trajes cirúrgicos estéreis, tais como vestidos e luvas para manter um ambiente livre de bactérias.
uma incisão transversal de 2-4 centímetros (dependendo do número de níveis) é feita em uma das fendas do pescoço, apenas fora da linha média. A fáscia cervical divide-se suavemente num plano natural, entre o esófago e a bainha carótida (área que contém os vasos sanguíneos no pescoço). Retractores pequenos e um microscópio operativo são usados para permitir que o cirurgião visualize o corpo vertebral anterior (parte frontal) e os discos. Após a colocação do retractor, é utilizado um raio-x para confirmar a identificação do(s) Nível (s) espinal (S) adequado (s).uma corpectomia e discectomia completas (remoção do corpo vertebral e do disco cervical, incluindo os osteófitos salientes e fragmentos do disco) é tipicamente realizada, permitindo que a medula espinhal e os nervos voltem ao seu tamanho e forma normais quando as lesões compressivas são removidas. Pequenos instrumentos dentários e instrumentos de mordedura/agarramento (como um Rongeur pituitária e kerrison rongeur) são usados para remover as esporas artríticas, hipertróficas (overgrown) ósseas. Todas as áreas circundantes também são verificadas para garantir que não restem esporas de compressão ou fragmentos de disco. O tamanho do espaço vazio do disco é medido; o tamanho do enxerto é escolhido de modo a restaurar a altura normal do espaço do disco e o enxerto é então suavemente ligado ao espaço do disco, entre os dois corpos vertebrais. Uma pequena placa metálica de titânio é frequentemente colocada, afixada nas vértebras com pequenos parafusos, para conferir estabilidade imediata à construção e permitir a melhor cicatrização e fusão óssea. Os raios-X são então utilizados para confirmar a posição e o alinhamento adequados do enxerto e do hardware.a área da ferida é normalmente lavada com água estéril contendo antibióticos. A camada fascial profunda e as camadas subcutâneas são fechadas com algumas suturas fortes. A pele geralmente pode ser fechada usando cola cirúrgica especial, deixando uma cicatriz mínima e sem ligadura.o tempo total da cirurgia é de aproximadamente 2 a 3 horas, dependendo do número de níveis da coluna vertebral envolvidos.
cuidados pós-operatórios
a maioria dos doentes pode ir para casa 4-5 dias após a cirurgia. Antes de os doentes irem para casa, os terapeutas físicos e os terapeutas ocupacionais trabalham com os doentes e instruem-nos sobre as técnicas adequadas de entrar e sair da cama e de caminhar de forma independente. Os doentes são instruídos a evitar dobrar e torcer o pescoço durante o período agudo pós-operatório (primeiras 4-6 semanas). Os pacientes podem gradualmente começar a dobrar e torcer o pescoço após 6-8 semanas à medida que a dor diminui e os músculos do pescoço e costas ficam mais fortes. Os doentes também são instruídos a evitar o levantamento pesado no período agudo pós-operatório (primeiras 4-6 semanas).
Brace
a maioria dos doentes são colocados num suporte estofado, plástico para o pescoço ou colo cervicotorácico (CTO). Isto reduz o stress na área do pescoço e ajuda a diminuir a dor. Também pode ser usado para melhorar a cicatrização óssea mantendo o pescoço numa posição rígida, especialmente nas primeiras semanas e meses após a cirurgia.a área da ferida pode ser deixada aberta ao ar. Não são necessárias ligaduras. Pequenas fitas cirúrgicas para a sutura devem ser deixadas no lugar. A área deve ser mantida limpa e seca.
Duche / Banho os doentes podem tomar banho imediatamente após a cirurgia, mas devem manter a área de incisão coberta com uma ligadura e fita, e tentar evitar que a água atinja directamente sobre a área cirúrgica. Após o Duche, os doentes devem retirar o penso e secar a área cirúrgica. . Os doentes não devem tomar banho até que a ferida esteja completamente curada, o que é geralmente cerca de 2 semanas após a cirurgia.
condução
os doentes podem começar a conduzir quando a dor diminuiu para um nível ligeiro e a mobilidade do pescoço melhorou, que é geralmente entre 3 a 8 semanas após a cirurgia. Os pacientes precisam ser capazes de virar o pescoço e o corpo o suficiente para ver direita e esquerda durante a condução. Os doentes não devem conduzir enquanto tomam medicamentos para a dor (narcóticos). Ao conduzir pela primeira vez após a cirurgia, os pacientes devem torná-lo apenas um curto passeio e ter alguém vir com eles, no caso de a dor flare para cima e eles precisam de Ajuda para conduzir de volta para casa. Depois que os pacientes se sentem confortáveis com uma curta viagem, eles podem começar a conduzir distâncias mais longas sozinho.
retorno ao trabalho e esportes
os pacientes podem retornar ao trabalho leve tão cedo quanto 3-4 semanas após a cirurgia, dependendo de quando a dor cirúrgica diminuiu. Os pacientes são geralmente aconselhados a abster-se de trabalho pesado e levantar após a cirurgia. Os pacientes podem participar de esportes de baixo impacto e atividades recreativas após 6-8 meses, quando a dor cirúrgica diminuiu e a força do pescoço e costas voltou apropriadamente com a terapia física.as consultas ao médico e o acompanhamento de
os doentes Irão regressar para uma visita de acompanhamento ao médico aproximadamente 8-12 dias após a cirurgia. A incisão será inspeccionada e uma sutura será removida. Medicamentos serão reabastecidos se necessário. Os pacientes normalmente voltam para ver o Dr. Spoonamore cada 4-6 semanas depois, e um raio-x será tomado para confirmar que a área de fusão é estável e cicatrizando adequadamente. Às 10-14 semanas após a cirurgia, os pacientes receberão uma receita para iniciar a fisioterapia para exercícios suaves no pescoço.resultados e resultados dos estudos
os resultados da corpectomia cervical anterior e cirurgia de fusão no tratamento da estenose sintomática, progressiva, da coluna cervical e da mielopatia são geralmente bons. A cirurgia serve para melhorar a dor e a função e prevenir a deterioração neurológica e paralisia. Numerosos estudos de pesquisa em revistas médicas demonstram resultados superiores a 80-91% bons ou excelentes da corpectomia cervical anterior e cirurgia de fusão. A taxa de fusão é significativamente melhorada com o uso de uma pequena placa de titânio, e normalmente evita a necessidade de um halo pós-operatório. A maioria dos pacientes tem melhora gradual de sua dor e função após a cirurgia.
bibliografia seleccionada
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