Definição

O ‘Unterkreuz síndrome” é também conhecida como pélvica cruzou síndrome, menor cruzou síndrome ou distal cruzou síndrome. A síndrome cruzada inferior (LCS) é o resultado de desequilíbrios da força muscular no segmento inferior. Estes desequilíbrios podem ocorrer quando os músculos são constantemente encurtados ou alongados em relação uns aos outros. A síndrome cruzada inferior é caracterizada por padrões específicos de fraqueza muscular e aperto que se cruzam entre os lados dorsal e ventral do corpo. Em LCS há excesso de atividade e, portanto, aperto de flexores da anca e extensores lombar. Além disso, há falta de atividade e fraqueza dos músculos abdominais profundos no lado ventral e do glúteo máximo e medius no lado dorsal. Os tendões são frequentemente encontrados para ser apertado nesta síndrome também. Este desequilíbrio resulta em uma inclinação anterior da pélvis, aumento da flexão dos quadris, e uma hiperlordose compensatória na coluna lombar.

Figura 1: menor cruzou síndrome

Clinicamente Relevantes de Anatomia

O menor cruzou a síndrome envolve a fraqueza dos músculos do tronco: reto abdominal, oblíquos internus abdominal, oblíquos externus abdominal e transversus abdominal, juntamente com a fraqueza dos músculos glúteos: glúteo máximo, glúteo médio e glúteo mínimo. Estes músculos são inibidos e substituídos pela ativação dos músculos superficiais.

Há co-existentes ao longo da atividade e da tensão da thoracolumbar extensores: eretores spinae, multífidos, quadrado lombar e latíssimo do dorso; e a dos flexores do quadril: iliopsoas e tensor fáscias latae.

os tendão compensam a inclinação pélvica anterior ou um glúteo máximo inibido.

Características/Apresentação Clínica

Este desequilíbrio muscular cria disfunção da articulação (ligamentar tensão e aumento da pressão especialmente em L4-L5 e L5-S1 segmentos, a articulação sacroilíaca (SI) e a articulação do quadril), dor nas articulações (lombar, quadril e joelho) e alterações posturais específicas, tais como: anteversão pélvica, aumento da lordose lombar, lombar lateral deslocamento, rotação externa de quadril e de joelho em hiperextensão. Também pode levar a alterações na postura em outras partes do corpo, tais como: aumento da cifose torácica e aumento da lordose cervical.existem dois subtipos conhecidos, A E B, de síndrome cruzada inferior. Os dois tipos são semelhantes e envolvem as mesmas características principais de desequilíbrio muscular. Para o tipo A o desequilíbrio manifesta-se principalmente no quadril, enquanto para o tipo B o desequilíbrio manifesta-se principalmente na parte inferior das costas. Os dois subgrupos podem ser distinguidos com base no alinhamento postural alterado e também mudaram os padrões regionais de ativação miofascial. Uma observação do pólo inferior do tórax e da parede abdominal anterolateral mostra se existem problemas com o nível de atividade e equilíbrio entre o diafragma e o transversus abdominis. A maior parte das vezes, há uma subatividade do transverso profundo associado com a atividade superficial aumentada ou diminuída nos oblíquos e rectos.

Tipo A: o primeiro subgrupo é a síndrome cruzada pélvica posterior. Neste subgrupo há uma dominação do extensor axial. Como os flexores da anca são encurtados, a pélvis é inclinada previamente e a anca e o joelho estão em flexão ligeira. Associado a isto está uma tradução anterior do tórax por causa de um aumento da atividade extensor tórax-lombar.Isto dá uma expressão para a hiperlordose compensatória da coluna lombar e hiperquifose na transição da coluna torácica para a coluna lombar. Isto leva a uma diminuição da qualidade de respiração e do controle postural. Acima disso, todo o tórax se moverá para cima, devido à estabilização mínima inferior criada pelos abdominais. O ângulo infra-esterno subirá para mais de 90° e o tórax postero-inferior será hiper-estabilizado através do qual causará um movimento Coster-vertebral Coster-lateral limitado. a posição mais anterior e elevada do tórax perturba as sinergias de estabilização da unidade pélvica inferior. O paciente vai levantar o tórax durante a inspiração que causa um padrão de respiração superior do peito. Isto significa que a exalação ativa será difícil, porque a ativação abdominal não consegue trazer o tórax para baixo e de volta para a posição caudal mais expiratória (ou neutra). A ativação abdominal também não é suficiente para criar a pressão intra-abdominal essencial. Notaremos que a fase expiratória é encurtada. Este problema surge quando falta a coordenação e a co-ativação entre os transversos e o diafragma. O paciente é forçado a usar o comportamento Central posterior do Clinch, o que resulta em uma hiperatividade das psoas.

Tipo B: É também chamado de ” síndrome cruzada pélvica Anterior. Neste tipo, os músculos abdominais são muito fracos e muito curtos. Isto está associado a uma tendência predominante da atividade flexora axial. A compensação é refletida por uma hipolordose mínima da coluna lombar, uma hiperquifose da coluna torácica e protração da cabeça. A pélvis é mais anterior e os joelhos estão em hiperextensão.

Figura 2: digite Um

Figura 3: tipo B

Exame

o Exame para baixo cruzou síndrome devem seguir os mesmos padrões como para o exame de um paciente com Dor lombar.

alguns pontos de exame específicos para cel incluem o seguinte:

• observação em pé erecto e marcha

– posição da pélvis. Há geralmente um aumento da inclinação anterior da pélvis. Isto pode ser associado com a lordose lombar aumentada. próximo à forma, tamanho e tom dos músculos apertados/inibidos. (Ver definição/descrição)

• exame activo:

Extensão da anca – é examinado para analisar a fase de hiperextensão da anca na marcha. Levante a perna direita. abdução da anca-o paciente com LCS, vai combinar o sequestro com uma rotação lateral e uma flexão da anca. encolhe do tronco-é testado para estimar a interação entre normalmente iliopsoas fortes e os músculos abdominais. abdução da anca.png Figura 4: Raptos da anca:tronco enrolado.png Figura 5: curvatura do tronco para cima

• exame passivo: – flexores da anca são testados com o doente numa posição modificada do Thomas. Este ensaio pode ser influenciado pelo estiramento da cápsula articular, pelo que deve ser realizado um ensaio mais específico para confirmar a estanquidade dos adutores. A confirmação da aperto é clara quando se verifica uma resistência excessiva dos tecidos moles e uma diminuição do intervalo de movimento na aplicação da pressão. – A estanquidade dos tendão é testada com um teste de perna direita. – Os adutores das coxas são testados com o paciente deitado em supino na extremidade do plinto. Tendão apertado pode contribuir para a limitação de gama. Se esta situação ocorrer, dobrar o joelho deve aumentar a gama de movimentos. – O músculo piriformis é testado com o doente em decúbito dorsal. Se o músculo é apertado, a sensação final é difícil e pode estar associada a dor profunda nas nádegas. – Quadratus lumborum é difícil de examinar. Em princípio, a flexão passiva do lado do tronco é testada enquanto o paciente assume uma posição lateral. O ponto de referência é o nível de ângulo inferior da escápula. Um teste de rastreio mais simples implica a observação da curva espinhal durante a flexão lateral activa do tronco. – Os secadores espinais também são difíceis de examinar. Como ensaio de pré-seleção, a flexão para a frente num pequeno sit permite observar a curvatura gradual da coluna vertebral. – As suras tríceps são testadas executando dorsiflexão passiva do pé. Normalmente, o terapeuta deve ser capaz de atingir dorsiflexão passiva a 90 graus.

Gestão da Fisioterapia

o tratamento da aperto não está no fortalecimento, pois aumentaria ainda mais a Aperto e possivelmente resultaria em fraqueza mais pronunciada. Um músculo apertado deve ser esticado eficientemente. O alongamento dos músculos apertados resulta na melhoria da força dos músculos antagônicos inibidos, provavelmente mediados através da lei de Sherrington de inervação recíproca (nível de evidência: 2C). isto pode envolver abordagens puramente de tecidos moles. Estique o músculo específico durante 15 segundos. Um programa de alongamento activo de cinco semanas aumenta significativamente a ROM activa e passiva na extremidade inferior. (nível de evidência: 1B)

Iliopsoas trecho (e reto femoral)

O paciente é colocado em Thomas posição. O lado não esticado é flexionado ao máximo para estabilizar a pélvis e achatar a coluna lombar. A outra perna está normalmente em posição flexível devido à aperto das iliopsoas. Empurre esta perna para a posição neutra (sobre a mesa). Mantenham esta posição 15 segundos. se quiser integrar o rectus femoris neste estiramento, dobre o joelho mais de 90° durante a realização do estiramento iliopsoas (nível de evidência: 2C).