Controlo da miopatia

na maioria dos doentes, os sintomas de miopatia induzidos pela terapêutica com estatina resolvem-se relativamente rapidamente; contudo, os resultados do estudo PRIMO mostraram que pode levar até 2 meses para a resolução dos sintomas. A evidência relativa ao tratamento da miopatia associada a estatinas é limitada. Embora a miopatia causada por estatinas possa ser ligeira e pode ser revertida quando a medicação é interrompida, pode apresentar-se como rabdomiólise ou lesões musculares graves. O principal fundamento da Gestão da miopatia é a cessação da terapêutica; no entanto, é prudente para os médicos excluir outras condições que podem causar miopatia e / ou elevações de CK, tais como hipotiroidismo, atividade física evidente, e abuso de álcool. Os doentes que apresentam rabdomiólise clinicamente significativa necessitam de hospitalização e hidratação IV para prevenir danos renais. uma vez resolvidos os sintomas musculares do doente, os médicos têm várias opções para tratar a dislipidemia do doente, incluindo o uso de uma dose mais baixa da mesma estatina, o início de uma estatina diferente e/ou a utilização de agentes que não reduzem os lípidos. A decisão de retomar a terapêutica com estatina deve ser cuidadosamente considerada nos doentes com risco elevado de doença cardiovascular. Recentemente, os estudos avaliaram a segurança e eficácia quando se muda de uma estatina para outra. Estes estudos demonstraram que, em doentes com intolerância anterior à estatina, a utilização de outra estatina é bem tolerada e eficaz. Se o doente for novamente tratado com a terapêutica com estatina e o objectivo-alvo das LDL não puder ser atingido, podem ser adicionados agentes não-estáticos redutores dos lípidos, tais como resinas de ligação ezetimiba e bílis-ácido. Uma opção alternativa é o uso de agentes anti-lipidemiantes não-estatinas no lugar da terapêutica com estatina. A utilização de fibratos e niacina em monoterapia tem sido associada a miopatia. Por conseguinte, as resinas de ácido biliar podem ser a escolha ideal nos doentes sem anomalias nos triglicéridos que não toleram a terapêutica com estatinas. foram exploradas alternativas

com menor potencial para induzir miopatia, incluindo a utilização de libertação prolongada de fluvastatina, rosuvastatina em dose baixa, doses diárias alternadas de Atorvastatina ou rosuvastatina e duas vezes por semana de rosuvastatina, embora estes regimes não sejam aprovados pela FDA.

também tem havido interesse na utilização de CoQ10, levedura de Arroz Vermelho Chinês e vitamina D como prevenção e/ou gestão de miopatia associada à estatina. Os estudos não demonstraram uma correlação entre os níveis de CoQ10 intramuscular e a miopatia induzida pela estatina. Além disso, ensaios aleatórios e controlados que avaliam o uso de CoQ10 como prevenção têm produzido resultados equívocos. O NLA não endossa o uso de CoQ10 como tratamento. A levedura chinesa de arroz vermelho tem sido utilizada para os seus efeitos de redução de LDL. Este medicamento contém lovastatina e foi tolerado nos doentes com aversão ao tratamento padrão com estatinas. Os estudos clínicos não produziram resultados significativos. adicionalmente, o papel da vitamina D tem sido um pouco controverso, uma vez que os baixos níveis estão associados tanto à mialgia como à fraca função muscular. Os estudos que avaliaram a suplementação de vitamina D como prevenção foram limitados na sua concepção e requerem validação através de um ensaio maior aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo. a educação do doente sobre os sinais de aviso e os riscos de miopatia pode prevenir complicações graves. Embora muitos doentes possam auto-tratar os seus sintomas com analgésicos ou analgésicos, qualquer fraqueza muscular inexplicada súbita ou outros sintomas devem ser transmitidos ao seu médico.