Até 90% dos nadadores vão experiência de dor no ombro em algum ponto em sua piscina carreiras. Andrew Hamilton olha para as recomendações de reabilitação de lesões e, em particular, a necessidade de um retorno adequado a um programa de natação na piscina.

refugiado Sírio e nadador Olímpico Yusra Mardini é retratado durante uma sessão de treinamento, 2018

Embora a natação é relativamente baixa-esporte de risco para a lesão, a dor no ombro é surpreendentemente comum em nadadores. Vários estudos mostram que, ao longo de uma vida de carreira, entre 40% e 91% dos nadadores sofrerão uma lesão no ombro relacionada com a natação 1 2 3 4. No entanto, quando se considera que os nadadores de elite podem estar acumulando mais de 10km na piscina todos os dias, e que os braços são os principais geradores de impulso para a frente, talvez não devemos nos surpreender. A formação de alto volume pode levar à fadiga muscular do punho rotador, da parte superior das costas e dos músculos peitorais, o que por sua vez pode resultar em microtrauma devido à diminuição da estabilização dinâmica da cabeça humeral5 6.para apreciar a vulnerabilidade do ombro de um nadador à lesão, ajuda a compreender a biomecânica do ciclo do acidente vascular cerebral. Uma vez que o freestyle é o traço mais usado (por exemplo, o traço de escolha em esportes relacionados, como o triatlo) vamos focar neste estilo. O traço de estilo livre consiste em quatro fases distintas, que são mostradas nas figuras 1-4.

na natação em estilo livre, cada uma destas fases tem o potencial de aumentar o risco de lesão no ombro quando executada incorretamente. Alguns dos erros comuns são os seguintes::

• entrada à mão-a mão do nadador entra na água, seja medial ou lateral à linha ideal (com a cabeça do nadador a representar as 12 horas, uma mão direita deve entrar na água aproximadamente à uma hora e uma mão esquerda às 11 horas). Um desvio de qualquer maneira aumenta a tensão no punho rotador.o cotovelo caído (onde o cotovelo é mais baixo que a mão, enquanto o braço puxa por baixo do corpo) vai falhar em se envolver totalmente os músculos latissimus dorsi, o que pode aumentar o risco de impingência. Ele também inibe um rolo do corpo liso e simétrico, que é necessário para diminuir a tensão nos músculos do punho rotador e para manter a omoplata adequadamente ancorada no tórax.recuperação do braço direito-um cotovelo totalmente estendido enquanto o braço está fora da água na fase de Recuperação é outro erro comum. Durante esta fase, um cotovelo dobrado é muito preferido porque reduz a quantidade de estresse no punho rotador.

Figura 1: Mão entrada

Figura 2: Início de puxar

Figura 3: Late pull through

em termos mais gerais, é importante apreciar que o ombro é uma articulação inerentemente instável e que um equilíbrio correto das forças musculares são fundamentais para manter a estabilidade, o movimento adequado e a função indolor. Desde o grosso da força propulsiva em natação é gerado pela adução e rotação interna do braço envolvendo a contração do peitoral maior e latíssimo do dorso, altos volumes de treinamento, tendem a favorecer o aumento adução e rotação interna da força, o que pode levar ao desequilíbrio e reduzida glenoumeral stability7 8. Também vale a pena notar que as nadadoras, em média, têm braçadeiras mais curtas do que as de seus colegas masculinos e estão, de uma perspectiva biomecânica, em um maior risco de sofrer uma lesão excessiva, devido à exigência de mais revoluções de braços por lapa9.

em Terra de prevenção e reabilitação de formação

Estudos sugerem que um treinamento de resistência e fortalecimento do programa para o ombro e periscapular músculos, com ênfase na serrátil anterior, rombóides, trapézio inferior, e subescapular, pode ajudar a prevenir lesões e acelerar a recuperação quando a lesão não occur10 11. Há também evidências de que o fortalecimento muscular abdominal e escapular realizado em treinamento em terra seca pode produzir benefícios; em particular, o objetivo do reforço do núcleo e abdominal é desenvolver um maior controle da pélvis, evitando a inclinação pélvica anterior excessiva e lumbar lordosis12 13. O quadro 1 mostra alguns exemplos de alguns exercícios de treino em terra seca normalmente utilizados que satisfazem estes critérios.quando ocorre uma lesão no ombro, recomenda-se a avaliação clínica e o diagnóstico (ver os números 128 e 136 da SIB para uma discussão mais aprofundada), bem como o repouso completo ou relativo e a utilização judiciosa de exercícios de reabilitação em terra seca. Durante períodos de repouso relativo, gelo pode ser usado e cursos curtos (até 1 semana) de medicação anti-inflamatória não esteróide podem ser benéficos. A injecção de corticosteróide na bursa subacromial, no entanto, é uma opção mais controversa e deve ser limitada aos nadadores com dor constante. É difícil determinar a duração ideal do descanso relativo, mas em todos os casos, a retomada da formação deve ser gradual e acompanhada de perto. Se a dor persistir, recomenda-se um período de repouso absoluto de três dias e o nadador deve ser reavaliado antes de retomar o treino na água. Se a dor persistir após a retomada do treinamento, uma avaliação por um médico é indiciado14.

Quadro 1: Seca-terra treinamento de força

flutter supino chutando — executado deitado nas costas com as mãos sob a pélvis costas levemente “flutter chutando” as pernas antes de progredir para um movimento semelhante com os braços. Reforcar: Os músculos abdominais
Ajoelhado diagonais — realizada em uma posição ajoelhada, com a parte superior do corpo de nível para o chão e as mãos tocando o solo com as costas mantido televisão; o braço direito e a perna esquerda, são levantadas e mantido por 1 segundo, e então o contra-laterais realizada em um padrão alternado; exercício pode ser realizado com os olhos fechados, que enfatiza o uso dos músculos posturais para um grau maior de desenvolver o equilíbrio e a estabilidade. Fortalece: parte Inferior das costas

Caixa 1: O uso de equipamentos

o uso de auxiliares de natação para desenvolver força e poder é comum no ambiente competitivo. No entanto, quando regressam à piscina após uma lesão no ombro, algumas ajudas são contra-indicadas:

• Kickboards-usados para se concentrar apenas nos pontapés. Estes são mais comumente usados com braços estendidos na frente do corpo, o que aumenta a carga no ombro e, portanto, melhor evitado em todos os casos de lesão;
• puxa bóias — usado para focar apenas no braço curso. A bóia de puxão é colocada entre as pernas para evitar chutar enquanto fornece flutuabilidade para o corpo inferior. Porque a carga de trabalho realizada pela parte superior do corpo é maior, puxe bóias podem ser contra-indicada em casos de ombro, tendinite/tendinose;
• Pás — de vir em uma variedade de tamanhos, pás são usados em mãos para aumentar a área de superfície da mão, que retarda a puxar e aumenta a ‘sensação’ de água, enquanto a força de construção. O aumento da carga com pás torna-os inadequados em todos os casos de dor no ombro e lesão, especialmente quando a técnica de acidente vascular cerebral é menos do que perfeita.

retornando ao treinamento de natação

muito foi escrito sobre a gestão da dor e reabilitação de terras secas após lesão no ombro. No entanto, o regresso bem sucedido ao treino de natação sem dor na água representa um grande desafio. Com demasiada frequência, os sintomas melhoram ou resolvem-se após o descanso e treino em terra seca, apenas para recorrerem quando o nadador estiver de volta à piscina. Os obstáculos específicos que precisam ser superados nesta fase são passar a ferro quaisquer imperfeições de AVC enquanto se constrói o volume de treinamento de natação gradualmente e sem sobrecarga.

Existem dois critérios-chave que precisam ser alcançados antes que um nadador possa iniciar um programa de natação de retorno: em primeiro lugar, o nadador deve ser quase livre de dor no complexo do ombro e ser capaz de alcançar a extensão ativa completa e rotação externa da articulação glenoumeral. Em segundo lugar, a resistência do punho rotador e dos músculos estabilizadores da omoplata deve ser pontuada a 5/5 quando ensaiado utilizando a testagem muscular manual tradicional 15 16.o treino em terra seca realizado regularmente é geralmente muito eficaz para levar o nadador até este ponto. No entanto, é importante que os fisioterapeutas apreciem que simplesmente entregar o nadador de volta para o treinador sem qualquer apoio adicional ou conselhos riscos mais retrocessos como os fatores predisponentes para a lesão ainda pode estar presente. Uma abordagem preferida é a colaboração com o coach para garantir que a formação subsequente seja medida e apropriada.num artigo recentemente publicado sobre este tema, Spigelman et al sugerem uma abordagem em duas fases 17:

• ase 1 – inicialmente centra-se em exercícios de técnica de AVC para evitar que o nadador volte a hábitos ruins que possam voltar a ferir o ombro. Durante esta fase, a distância percorrida na piscina aumenta apenas em pequenos incrementos para evitar o uso excessivo e para permitir a avaliação de como o ombro está lidando com a retomada da formação;Fase 2-uma vez que o nadador tenha concluído com sucesso a fase 1, o foco muda para o intervalo de trabalho, que é projetado para ajudar a construir os níveis de aptidão muscular e cardiovascular do nadador. Durante esta fase, a distância semanal aumenta em incrementos maiores, a fim de ajudar a construir resistência – mas apenas se o nadador pode demonstrar que ele ou ela pode tolerar práticas mais longas.o importante a ter em conta é que o objectivo de um programa de regresso à natação é o regresso gradual do nadador à prática.; concentrar-se na especialidade ou distância do nadador não é importante neste momento. Só quando o nadador consegue nadar volumes razoáveis de treino com uma técnica correcta e sem dor é que deve ser considerada uma formação específica para o evento.Fala comigo!do exposto decorre que é necessária uma boa comunicação, tanto entre o nadador e o treinador, como entre o treinador e o fisioterapeuta. O treinador precisa comunicar com o nadador a importância de fornecer feedback constante sobre como seu ombro está respondendo à crescente carga de treinamento. Deve-se ressaltar que quaisquer sintomas de dor ou desconforto precisam ser relatados imediatamente para que o treinador possa pausar o treinamento se necessário e avaliar a situação. Uma ferramenta útil a este respeito são as “regras da dor nadadora”, que podem ajudar o nadador a reconhecer a dor, e o treinador/Fisio a ajustar a parte nadadora da reabilitação do ombro no programa do nadador18. Estas regras são apresentadas na caixa 2.caixa 2: As “Regras da dor de Natação”
  • Desde que não se manifeste dor, aumentam a distância total de natação em 200300m por dia;se o ombro estiver dorido durante o aquecimento, mas a dor tiver ocorrido nos primeiros 500 a 800m de treino, repita um treino semelhante do dia anterior. Se o ombro ficar dorido durante este exercício, cessar o exercício e tirar dois dias de folga. Ao regressar à piscina, diminua a distância da sessão em 300m em comparação com o último exercício sem dor; se o ombro estiver dorido durante mais de uma hora após a natação, ou no dia seguinte, tire 1 dia de folga e repita o último exercício de natação mais recente.;se o ombro estiver dorido durante o aquecimento e a dor não tiver ocorrido nos primeiros 500-800m de treino, pare imediatamente e tire dois dias de folga. Ao retornar ao pool, diminuir a distância da sessão em 300m em comparação com o último exercício sem dor;
  • Se a dor ocorre repetidamente apesar deste retorno graduado à formação, uma avaliação adicional deve ser feita pelo fisioterapeuta.

  critérios para a progressão

  uma descrição pormenorizada dos exercícios adequados e dos treinos de natação para o nadador que regressa à piscina está fora do âmbito deste artigo e irá, naturalmente, depender do nadador em questão, do seu evento, fase de desenvolvimento, etc. No entanto, os critérios gerais para a progressão da fase 1 para a fase 2, e da Fase 2 para retomar a formação específica do evento podem ser dados. Um exemplo disso na prática é mostrado no quadro 2. Deve salientar-se, no entanto, que tanto o nadador como o treinador têm de compreender que a progressão só deve ser muito gradual. Qualquer aumento da dor, dor ou desconforto tem de ser reconhecido pelo nadador e pelo treinador como potenciais sinais de aviso para diminuir ou mesmo suspender o treino durante a reavaliação.

  Tabela 2: General criteria for progression

  técnica de curso usando brocas (400-600m) técnica de curso usando brocas (600-700m). Incorporar brocas no início e no fim ou na prática técnica de curso

  	Phase 1		Phase 2 onwards
  Typical total distance (metres)	1000-1500	1500-2200	2200-3000	2800-3900	3500-4700+
  Typical warmup distance	300-400	600-700	700-900	900-1100	1000-1200
  Drills	Stroke technique using drills (300-500m)	utilizando brocas (600-700 m). Incorporam brocas no início e fim ou prática técnica de curso usando brocas (700900m). Incorporar exercícios no início e no final ou prática	Incorporar um exercício conjunto de 1000-1200m no final do treino
  Intervalos	None	None	Um conjunto com 70% de esforço.	aumentar Gradualmente o número de intervalos, mantendo o curso correto técnica (500m-1000m máximo)	aumentar Gradualmente o intervalo de ritmo para que o pré-lesão ritmo, mantendo curso técnica (800m-1300m)
  Pá uso	Sem remos	Sem remos	Sem remos	Sem remos	Sem remos
  Kickboard uso	Sem kickboard	Sem kickboard	Sem kickboard	Kickboard se confortável	Kickboard se confortável
  Critérios para o progresso	1. Sem dor. 2. Técnica adequada de AVC durante os exercícios, de acordo com a avaliação do treinador.	1. Sem dor. 2. Técnica adequada de AVC durante os exercícios, de acordo com a avaliação do treinador.	1. Sem dor durante e após o treino. 2. Capacidade de manter uma boa técnica, mesmo no final da prática. 3. Sem dor no ombro durante o trabalho de intervalo.	(equipa de rejuvenescimento do nadador) 1. Sem dor durante e após o treino. 2. Capacidade de manter uma boa técnica, mesmo no final da prática. 3. Sem dor no ombro durante os intervalos.	1. Completamente sem dor. 2. Mantenha a técnica de AVC. 3. Uma bóia de tracção completa, sem dor. 4. Sem dor no ombro durante os intervalos.

  resumo

  lesões Overuse no ombro são muito comuns nos nadadores competitivos, especialmente quando os volumes de formação são elevados e a técnica de AVC é menos do que perfeita. A avaliação por parte do clínico, dos exercícios de repouso e dos exercícios adequados de reforço das terras secas constitui uma primeira fase importante de qualquer programa de recuperação. No entanto, o processo de reabilitação não deve parar por aí.as primeiras semanas na piscina como parte de um programa de regresso à natação são de importância vital para uma recuperação total, e este é um momento em que a cooperação entre o médico e o treinador de nadadores pode ser extremamente útil. Durante o programa de regresso à natação, qualquer aumento na carga de trabalho só deve ser muito gradual, com ênfase na correcção de quaisquer erros de AVC, em vez de apressar o nadador de volta à plena aptidão para a corrida. Uma parte fundamental deste processo é o monitoramento constante e feedback do nadador para que o treinador e a Fisio possam fazer todos os ajustes necessários ao programa.

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