mecanismo de Acção do Nitroprussido de sódio:

após injecção parentérica, o nitroprussido de sódio entra nos glóbulos vermelhos, onde recebe um electrão do ferro (Fe2+) da oxihemoglobina. Esta transferência eletrônica não-enzimática resulta em um radical nitroprussido instável e metemoglobina (HGB Fe3+). A fracção anterior decompõe-se espontaneamente em cinco iões de cianeto e no grupo nitroso activo (NO).

os iões cianeto podem estar envolvidos numa de três possíveis reacções: 1) ligando-se à meta-hemoglobina para formar cianmetemoglobina; 2) submetidos a uma reacção no fígado e no rim catalisados pela enzima rhodanase (tiossulfato + tiocianato de cianeto); 3) ou à ligação à citocromo oxidase tecidular, que interfere com a utilização normal de oxigénio.o efeito adverso mais comum é a vasodilatação directa, resultando em hipotensão e disritmias; 2) a toxicidade do tiocianato ocorre pouco frequentemente, resultando em zumbido, alterações do estado mental, náuseas e dor abdominal; 3) em casos raros, pode ocorrer toxicidade com cianeto, resultando em coma, acidose metabólica ou paragem respiratória. Em casos muito raros, e em doentes susceptíveis, pode ocorrer metemoglobinemia, que, se os níveis atingirem mais de 15%, pode resultar em hipoxia celular sintomática.a toxicidade associada ao nitroprussido de sódio está geralmente relacionada com a administração prolongada ou ocorre em doentes com insuficiência renal ou hepática.toxicidade por cianeto

toxicidade por cianeto

toxicidade aguda por cianeto ocorre quando os iões cianetos se ligam à citocromo oxidase tecidular e interferem com a utilização normal de oxigénio. Isto como resultado leva a acidose metabólica, arritmias cardíacas e aumento do conteúdo de oxigênio venoso (como resultado da incapacidade de utilizar oxigênio). Outro sinal precoce de toxicidade por cianeto é a resistência aguda aos efeitos hipotensivos do aumento das doses de nitroprussido de sódio (taquifilaxia). (Note-se que a taquifilaxia implica tolerância aguda ao fármaco após injecções múltiplas e rápidas, ao contrário da tolerância, que é causada por uma exposição mais crónica). A toxicidade por cianeto pode geralmente ser evitada se a dose cumulativa de nitroprussido de sódio for inferior a 0, 5 mg/kg/h.sintomas de

: A toxicidade por cianeto está frequentemente associada ao odor de amêndoas na respiração e pode resultar em acidose, taquicardia, alterações do estado mental e morte.como intervir: os doentes com toxicidade por cianeto devem ser ventilados mecanicamente com 100% de oxigénio para maximizar a disponibilidade de oxigénio.

Tratamento Farmacológico: O tratamento da toxicidade por cianeto depende do aumento da cinética das duas reações através da administração de tiossulfato de sódio (150 mg/kg sobre 15 min) ou 3% de nitrato de sódio (5 mg/kg sobre 5 min), que oxida a hemoglobina em metemoglobina, ou limitando a administração de nitroprussido.

Glacial

Glacial de doses excessivas de nitroprussiato de sódio ou nitrato de sódio pode ser tratada com azul de metileno (1-2 mg/kg de uma solução a 1% mais de 5 min), o que reduz methemoglobin à hemoglobina.toxicidade para tiocianato: A toxicidade do tiocianato causa anorexia, fadiga e alterações no estado mental, incluindo psicose, fraqueza, convulsões, zumbido e hiperreflexia. O tiocianato é geralmente excretado na urina. A toxicidade pode ser minimizada evitando a administração prolongada de nitroprussido e limitando o uso de drogas em pacientes com insuficiência renal. Se necessário, o tiocianato pode ser removido por diálise.