Gordon Kuntz é um consultor de saúde e conselheiro estratégico com mais de 30 anos de experiência em uma infinidade de configurações de cuidados de saúde, trabalhando com pagadores e provedores, e em tecnologia e estratégia. Ele começou seu envolvimento com a oncology care pathways em 2004 como consultor com a Oncology americana enquanto eles estavam implantando pathways de Nível 1. He subsequently led payer strategy with ION Solutions, a division of AmerisourceBergen, where he gained familiarity with many other pathways vendors, especially in the context of the oncology medical home model. Como Diretor Sênior de estratégia para a Via Oncologia, ele aprofundou seu conhecimento sobre o processo de desenvolvimento de pathway, a adoção de médicos, e como ambas as estratégias do centro de câncer de impacto. Gordon agora fornece suporte em estratégia e design de produtos, bem como assistência na navegação do ecossistema de cuidados ao câncer para empresas estabelecidas e emergentes.para aqueles que são novos no mundo das vias clínicas, o jargão, o processo de desenvolvimento e as ramificações das vias podem parecer misteriosos e obscuros. Para contextualizar as vias clínicas, muitas categorias de doenças ou tratamentos médicos utilizam conjuntos de ordem ou protocolos de tratamento para definir os testes e procedimentos que constituem a melhor prática ou o estado da arte para uma situação particular. Tal ordem estabelece padrões de cuidados de colação para aumentar a eficiência dos cuidados. As vias clínicas são muito mais complexas e sofisticadas do que os conjuntos de ordem ou os protocolos de triagem, mas os objetivos são semelhantes. Esta coluna fornecerá uma visão geral das vias clínicas como elas existem hoje e tentará desmistificar a linguagem, o processo e as expectativas em torno de seu desenvolvimento e uso. o ímpeto para as vias clínicas no tratamento do cancro o desenvolvimento das vias clínicas tem sido especialmente eficaz no planeamento do tratamento do cancro. O tratamento para muitas outras doenças, como a diabetes, é em grande parte baseado em drogas, mas evoluiu menos dramaticamente ao longo dos últimos anos, ou, como os cuidados ortopédicos, é altamente dependente da habilidade do cirurgião e usa relativamente poucas drogas. O tratamento do câncer se presta ao uso de protocolos mais complexos, ou seja, vias, por várias razões:
O câncer em si é complexo. Com mais de 50 grandes categorias e múltiplas apresentações de doenças com base no estágio da doença, valores laboratoriais, variações genéticas, etc, Há centenas de apresentações únicas de doenças no câncer.
O tratamento para muitos tipos de câncer é em grande parte baseado em drogas, e as terapias de drogas são complexas e podem ser altamente tóxicas. Os oncologistas devem garantir que o medicamento selecionado é o mais eficaz contra a apresentação específica da doença do paciente, enquanto ainda é tolerável ao paciente.as terapias disponíveis são dispendiosas. Com muitas drogas cancerígenas custando dezenas ou centenas de milhares de dólares por curso de tratamento, é imperativo selecionar os tratamentos mais adequados no contexto do investimento.as terapias medicamentosas continuam a evoluir rapidamente. Em 1990, havia 37 opções de tratamento de quimioterapia relacionadas com o fármaco com 60 indicações.1 hoje, há mais de 500 medicamentos antineoplásicos aprovados.2
a literatura evolui rapidamente, ou seja, vários novos estudos são publicados diariamente, com implicações para as melhores práticas em um número crescente de subpopulações de pacientes cada vez mais direcionadas.sem uma ferramenta eficaz, como as vias clínicas, para ajudar a identificar o padrão mais apropriado de tratamento para uma apresentação específica da doença, os oncologistas seriam deixados à sua própria pesquisa ou confiariam no que tinha funcionado em outros casos semelhantes. Estas abordagens são ineficientes e muito menos susceptíveis de resultar na prestação de cuidados de elevada qualidade e de elevado valor com as enormes complexidades do tratamento do cancro e dos tratamentos que o rodeiam. muitos oncologistas que praticam numa comunidade ou num hospital vêem diariamente uma vasta gama de cancros. O uso de uma ferramenta para ajudar com o Suporte de decisão clínica, tais como vias, ajuda a garantir que eles estão fornecendo o tratamento ideal para todos os pacientes—mesmo pacientes com apresentações menos comuns da doença. Ter essas ferramentas para recomendar opções de tratamento adequadas ajuda a garantir que esses médicos podem efetivamente tratar uma maior porcentagem de seus pacientes, permitindo que eles sejam tratados em sua própria comunidade, em vez de ter que viajar uma distância mais longa para receber cuidados em um centro acadêmico.Então, quais são as vias? primeiro, o que lhes chamamos? Vários termos têm sido usados para se referir ao mesmo conceito, em geral. “Vias clínicas”, “vias de tratamento”, “vias de selecção de tratamento” e “vias de tratamento oncológico” são todos nomes diferentes para o mesmo tipo de ferramenta, mas o que vamos referir aqui simplesmente como “vias”.”
os Caminhos são um conjunto de recomendações de tratamento que visam integrar a evidência sobre a eficácia clínica, a toxicidade, e de disponibilidade de tratamentos (pesava
nessa ordem de importância) para criar ótimo padrão de atendimento recomendações para pacientes e, simultaneamente, reduzir o desnecessários variação de cuidados em situação similar pacientes. As vias também podem incluir indicações ou áreas de entrada para as preferências dos doentes, integrando características específicas dos doentes ou objectivos de cuidados nas recomendações de tratamento.
outro termo comumente associado às vias é “suporte à decisão clínica” (CDS). Os sistemas de CDS, tal como utilizados em relação às vias, funcionam interrogando o utilizador para obter informações ou recolhendo-as a partir de interfaces subjacentes através da integração com as fontes de dados, geralmente o registo médico electrónico. A informação incluiria a demografia do paciente, o tipo de tumor principal, o estágio, os resultados do teste genético e do laboratório, terapias anteriores, etc. A resposta a cada pergunta leva à próxima pergunta relacionada, refinando a descrição da apresentação da doença. Uma vez captados ou introduzidos dados suficientes, a recomendação é oferecida. As ferramentas pathways que existem hoje no mercado são geralmente projetadas para fornecer este tipo de apoio de decisão. Uma ferramenta automatizada ou visual irá depender de uma árvore de decisão conceitual, com cada decisão levando a um ramo com considerações adicionais ou uma ou mais recomendações.
A definição operacional do que um ideal a caminho parece inclui a adesão aos seguintes 4 critérios: (1) uma estrutura multidisciplinar plano de cuidados de saúde; (2) a tradução de orientações ou de provas em um algoritmo; (3) obter etapas detalhadas no percurso ao longo de um período de tempo em um curso de tratamento/plano de cuidados; e (4) padronizado de cuidados para uma população específica.3
uma distinção importante a ter em conta, as vias diferem das directrizes na medida em que as vias oferecem uma ou mais recomendações específicas de tratamento baseadas numa hierarquia de critérios de selecção. As diretrizes, por outro lado, oferecem um conjunto de opções de tratamento razoáveis, mas sem priorizar recomendações específicas. Pense nisso como a diferença entre “poderia” e “deveria”: diretrizes dizem a um oncologista o que eles poderiam fazer; caminhos lhes dizem o que eles deveriam fazer. Nem dizer ao oncologista o que eles devem fazer, no entanto, que será discutido mais tarde quando as decisões fora de caminho são abordadas.