a patient Presentation
a 37-year-old woman presented to our clinic with skin-colored papules, which had been present for more than a decade, on the medial aspects of her heels. Ela queixou-se de dores intermitentes nos pés depois de estar de pé prolongado. O paciente negou qualquer atividade física extrema. As suas histórias médicas e familiares eram não contributivas.durante o exame físico, o doente foi considerado uma mulher saudável e magra sem problemas. Seus pés tinham numerosos, não tenros, macios, compressíveis, coloridos de pele a amarelos e nódulos medindo 3 mm a 4 mm nos aspectos mediais de ambos os pés. (Ver figura em cima.) No entanto, quando o paciente coloca peso na superfície plantar de seus pés, as lesões aumentaram de tamanho para 5 mm a 6 mm de diâmetro. (Ver figura em baixo.) Não foram descobertos quaisquer outros resultados físicos significativos.qual é o seu diagnóstico?o esforço físico pode causar uma série de lesões e queixas dos doentes. A dor no calcanhar é uma queixa comum do doente.1,2
no entanto, razões dermatológicas para a dor no calcanhar são comumente ignoradas, uma vez que o foco tende a ser em problemas mecânicos ou estruturais.2 a paciente aqui apresentada tinha uma origem dermatológica de sua dor: pápulas do pedal piezogênico.estas lesões foram inicialmente descritas em 1968 como dermatoceles em um relatório sobre um paciente com pápulas ao longo do aspecto medial de seu calcanhar e queixas de dor no pé.3 as pápulas foram então consideradas como hérnias de tecido gordo através da trabeculae do tecido conjuntivo do calcanhar.
Epidemiologia
há pouco Acordo sobre a prevalência destas lesões na literatura.4,5 numerosos autores concordam que este achado muitas vezes ignorado é bastante comum na população em geral, ocorrendo com frequência semelhante em crianças e adultos.6,7 no entanto, a menos que estas pápulas sejam dolorosas, o diagnóstico é muitas vezes ignorado durante um exame regular.no exame físico, as pápulas são redondas, coloridas da pele a amarelas, e podem ter entre 2 mm e 10 mm de diâmetro. Eles geralmente estão presentes no aspecto medial do calcanhar, mas também foram encontrados para ocorrer no pulso e Palma.7-10 eles geralmente são assintomáticos, mas ocasionalmente pode tornar-se doloroso. É menos provável que as pápulas mais pequenas se tornem sintomáticas do que as lesões maiores.5,9
O tamanho das pápulas pode variar, pois elas se tornam visíveis quando o paciente se levanta e tendem a diminuir quando o peso é removido do pé.10 em histologia, as pápulas exibem degeneração das trabeculae e septa dentro da gordura subcutânea, e destruição das fibras elásticas normalmente presentes dentro do tecido conjuntivo dérmico subjacente.A etiologia a pápulas do pedal Piezogénico tem sido associada a actividade física vigorosa, factores hereditários, forças de pressão repetitivas em indivíduos susceptíveis e defeitos do colagénio, como a síndrome de Ehlers-Danlos.4,5,11,12 o mecanismo patogénico envolve a degeneração da septa e da trabeculae no estroma do tecido conjuntivo no local afectado. A gordura subcutânea é então capaz de se projetar através destes defeitos, formando assim pápulas.5,9
diagnóstico diferencial
o diagnóstico diferencial para pápulas piezogénicas inclui pápulas do pedal infantil, xantoma e Tofo.as pápulas do pedal infantil também são conhecidas como nódulos plantar adiposos congênitos bilaterais, hamartomas fibrolipomatosos congênitos pré-calcaneais e pápulas pedais no recém-nascido. Apresentam-se como nódulos simétricos, indolor e coloridos nos aspectos mediais dos saltos de uma criança. Aparecem nos primeiros meses de vida e regressam aos 2 aos 3 anos de idade. Além de uma idade jovem de apresentação, as pápulas do pedal infantil também podem ser diferenciadas de pápulas piezogênicas, porque as primeiras são acentuadas com pé.Os xantomas são lesões cor-amarelas e indolor mais proeminentes nas nádegas, mas podem ocorrer em qualquer lugar. Podem também apresentar-se como sequelas de doenças do metabolismo lipídico, tais como hiperlipidemia familiar. Ao contrário de pápulas piezogênicas, sua aparência não muda no estado de suporte de peso.tofos são coleções de urato sólido que se depositam nos tecidos conjuntivos em pacientes com gota. Locais comuns incluem a área externa de orelha, pé, mão, bursa pré-estelar e olecranon. Elas podem ser extremamente dolorosas e também permanecer inalteradas no estado de suporte de peso.O tratamento das pápulas piezogénicas dolorosas do pedal inclui analgesia simples, perda de peso, utilização de dispositivos de suporte para pressão externa e fixação do calcanhar. Casos graves e refratários podem ser tratados com intervenção cirúrgica.Recentemente, o uso de electro-acupuntura local chamou a atenção, uma vez que os primeiros estudos mostraram algum sucesso no tratamento de doentes sintomáticos.As pápulas do pedal Piezogénico são resultados benignos da pele. No entanto, em casos sintomáticos, identificar e diagnosticar estas lesões pode melhorar muito a qualidade de vida. Ao suspeitar deste diagnóstico, é vital examinar o paciente em uma posição de pé.finalmente, o aumento da sensibilização para estas lesões é de grande importância, uma vez que irá promover uma maior compreensão científica e exploração de tratamentos mais eficazes e opções profilácticas.