Abstract
Beard trichotillomania (TTM) é uma entidade pouco comum. O cabelo não é facilmente arrancado da área da barba, uma vez que os pacientes precisam de pinças ou fórceps para executar a sua tarefa. O diagnóstico de TTM barba pode ser bastante complicado, pois a localização não é a mais frequente. A dermoscopia pode, nestes casos, ser útil para alcançar o diagnóstico correto. Neste artigo, descrevemos pela primeira vez o” sinal de arrancar ” para o TTM de barba.
© 2017 S. Karger AG, Basel
factos estabelecidos
• a tricotilomania pode ser diagnosticada por dermoscopia.
• O diagnóstico diferencial da tricotilomania e alopecia areata é complicado.
novos conhecimentos
• a tricotilomania da barba pode ser confusa.
• Dermoscopia pode ser útil para fazer o diagnóstico correto.
introdução
Trichotillomania (TTM) foi anteriormente classificada como uma desordem de controle de impulsos na 4ª edição do manual de diagnóstico e Estatística de transtornos mentais (DSM-IV) . Este critério, aplicado a adultos e crianças, inclui um aumento da sensação de tensão imediatamente antes de puxar o cabelo e subsequente prazer ou gratificação quando o cabelo foi puxado para fora. No entanto, muitos pacientes, e em particular Crianças, não descrevem este fenômeno de tensão e gratificação relacionada com a puxação do cabelo . Portanto, nos critérios recentemente liberados do DSM-V, o TTM é incluído em “distúrbios obsessivos-compulsivos e relacionados”.a TTM da barba é uma situação muito pouco frequente. A maioria dos pacientes afetados pela alopecia auto-induzida escolhem um local mais facilmente acessível para arrancar o cabelo. Em beard TTM, dispositivos externos, como fórceps ou pinças, podem ser necessários para cumprir com sucesso a tarefa.
vimos recentemente um rapaz de 14 anos que apresentou um tipo peculiar de TTM de barba, o que nos permitiu descrever pela primeira vez os achados tricoscópicos para ttm de barba.
caso clínico
um rapaz de 14 anos apresentado a um dos autores (M. C.) Com uma dermatite peculiar afetando o rosto que começou 4 meses antes. A primeira impressão clínica foi um tipo de dermatite de contacto irritante ou um tipo bastante extenso de foliculite (Fig. 1).
Fig. 1
Imagem clínica do nosso doente afectado pela tricotilomania da barba. A primeira impressão clínica foi uma extensa dermatite de contato irritante ou uma foliculite amplamente localizada.
numa observação clínica detalhada, a pele apresentou múltiplas pápulas eritematosas e algumas pústulas numa posição claramente Demarcada da barba. Em algumas áreas, também foram observados aspectos de pseudo-foliculite. Sob o Dermatoscópio, observamos hemorragias redondas típicas em torno dos eixos de cabelo que podem ser chamados de “sinal de arrancar” e são muito sugestivos de TTM(Fig. 2).
Fig. 2
Dermoscopia revelou a presença de hemorragias em torno dos folículos capilares; o “sinal de arrancamento” é altamente sugestivo de tricotilomania.
perguntamos sobre o menino hábitos de barbear, e ele negou qualquer barbear: “eu nunca tinha depilado antes”, afirmou. Quando estávamos falando com a mãe, ela disse que ele tem um horário peculiar como ele geralmente se levanta às 4 da manhã, e depois de um longo banho, ele estuda até a hora de ir para a escola.depois de uma longa conversa com o menino, ele admitiu passar horas na frente do espelho após o chuveiro e, usando pinças sobrancelhas (emprestadas de sua mãe), arrancando todos os pêlos da barba que ele poderia alcançar com o pequeno dispositivo Depilatório. Olhando para a sua história clínica anterior, descobrimos que ele tinha recuperado em 2 ocasiões de dor abdominal aguda que se resolveu sem tratamento. Ele também tinha sido examinado para dores de cabeça graves recorrentes que não estavam resolvendo com drogas anti-inflamatórias normais e precisava de uma ressonância magnética do couro cabeludo que não mostrou resultados significativos. Ambos os episódios foram finalmente classificados como somáticos.discussão na última década, foi dada maior atenção à TTM, principalmente nos círculos psiquiátricos e psicológicos. Poucos trabalhos apareceram na literatura dermatológica . No caso de uma criança com alopecia não-carring de etiologia incerta, o diagnóstico diferencial precisa explorar outras causas subjacentes de perda de cabelo.
As localizações retroauriculares mais típicas de TTM podem ser muito fáceis de diagnosticar, mas em alguns casos peculiarmente ou estranhamente localizados, o diagnóstico diferencial com alopecia areata pode ser bastante difícil. Imagens clássicas de alopecia areata revelam manchas lisas e brilhantes de alopecia com contornos nitidamente limitados. A TTM, por sua vez, revela manchas de alopecia multifocais e irregulares formadas por múltiplos cabelos partidos. Alguns relatórios, no entanto, associam as duas doenças que representam um desafio de diagnóstico para os médicos . Neste cenário, a dermoscopia emergiu como uma ferramenta não invasiva e útil para o diagnóstico da doença . Pontos negros, cabelos enrolados, eixos de vários comprimentos, fibras de vassoura e V-sign (trichoptilosis) são sugestivos de TTM. Por outro lado, os cabelos do ponto de exclamação, que são sugestivos de alopecia areata, são comumente ausentes no TTM . Microhemorrhages foliculares são um sinal dermoscópico único para a detecção de TTM coexistentes em casos de alopecia areata e pode ser extremamente útil em casos duvidosos. Neste artigo, descrevemos o “sinal de arrancamento” para o TTM de barba, que pode ser adicionado aos aspectos anteriormente descritos do ttm de couro cabeludo e pode ser útil no diagnóstico.
A maioria dos estudos sobre a TTM têm – se centrado principalmente em adultos e adolescentes e indicam que a idade mais comum de início é a pré-ou início da adolescência (9-13 anos) . No entanto, sabe-se que a TTM ocorre frequentemente na primeira infância e tem sido relatada desde os 12 meses de idade . A idade de um paciente pode influenciar o mecanismo do seu puxador de cabelo. Dois tipos distintos de puxamento de cabelo foram descritos para TTM: puxação automática e focada . Automático puxando ocorre fora da própria consciência, enquanto o foco puxando, em contraste, ocorre em consciência e em resposta a estados emocionais negativos (stress, tristeza, raiva, ansiedade), intensa pensamentos ou o que exorta, ou na tentativa de estabelecer uma assimetria . As crianças mais frequentemente se enquadram na categoria automática, e, portanto, eles não se lembram da Real puxão, mas podem admitir que “brincar com o cabelo” ou podem ter sido notados a puxar o seu cabelo em um estado de transe, desengatado . Nosso caso poderia claramente ser incluído na categoria de puxão focado, neste caso com a idéia de esconder uma puberdade precoce que ainda não estava presente no resto de seus colegas de classe.
Panza et al. demonstrou uma progressão no desenvolvimento dos sintomas, com um aumento significativo na puxação do cabelo focada com o avanço da idade, enquanto a puxação automática permaneceu constante. As crianças mais velhas tornaram-se mais conscientes de seus cabelos puxando impulsos e foram menos capazes de se abster de puxar .
neste artigo, descrevemos pela primeira vez o “sinal de arrancamento dermoscópico” para o TTM da barba que esperamos que, no futuro, ajude outros médicos a alcançar um diagnóstico correto em casos difíceis.o consentimento do paciente foi obtido para as fotos e eventual publicação.
Declaração de divulgação
os autores declaram que não têm conflitos de interesses.American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ed 4, Text Revision. Washington, American Psychiatric Association, 2000. Oranje AP, Peereboom-Wynia JD, De Raeymaecker DM: Trichotillomania in childhood. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 614-619.
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Autor de Contactos
o Dr. Ramon Grimalt
Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde
Universidade Internacional da Catalunha, Josep Trueta s/n
É-08195 Sant Cugat del Vallès (Espanha)
E-Mail [email protected]
Artigo / Detalhes da Publicação
Recebido em: 05 de Maio de 2017
Aceito: 18 de Maio de 2017
Publicado on-line: 24 de junho, 2017
Emissão data de lançamento: janeiro de 2018
Número de Páginas impressas: 3
Número de Figuras: 2
Número de Mesas: 0
ISSN: 2296-9195 (Imprimir)
eISSN: 2296-9160 (On-line)
Para informações adicionais: https://www.karger.com/SAD
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