discussão

poucos casos de gerascofobia foram relatados. Realizamos várias pesquisas eletrônicas e encontramos apenas um artigo onde dois casos semelhantes de medo do envelhecimento (em adultos) são relatados. Estes foram conceitualizados como” síndrome de Dorian Gray”, caracterizado por sintomas dismórficos do corpo, fobia social e negação do processo de estrutura da personalidade em direção à maturidade dada por uma visão reducionista onde muita ênfase é colocada na aparência exterior. Nos dois pacientes mencionados, o tratamento foi realizado procurando estabelecer um clima de confiança na relação médico-paciente e também foi feita a mediação psicodinâmica. Os autores recomendam psicoterapia intensiva e, se necessário, o uso de antidepressivos e/ou antipsicóticos . Estes casos têm em comum com o nosso caso a presença de ansiedade, depressão, autocrítica da imagem do corpo, recusa ao processo de maturação, luto pelo pensamento de ser rejeitado( relacionado à ansiedade do apego), e preocupação por seu cabelo; no entanto, na” síndrome de Dorian Gray ” a falta de cabelo é a preocupação, enquanto neste caso era a sua aparência.

Este paciente mostrou um comportamento alimentar atípico, apesar de não cumprir os critérios para um distúrbio alimentar, um achado que ocorre em adolescentes com dificuldade em se adaptar às mudanças físicas que estão experimentando, o que os leva a desenvolver comportamentos que produzem um risco para a saúde. Uma história de abuso sexual também é comum em jovens com problemas de comportamento alimentar. Este pode ser um mecanismo de enfrentamento usado para enfrentar um complexo transtorno de estresse pós-traumático ou depressão atípica . Num estudo de 208 doentes adolescentes internados num hospital psiquiátrico, foi encontrada uma subdiagnose significativa com o seu peso e imagem corporal, embora não preenchessem os critérios para a desordem dismórfica corporal. Dos adolescentes com essas preocupações, 22% tinham altos índices de estresse pós-traumático, dissociação e preocupação ou estresse com a sexualidade. Este grupo também compartilhou altos níveis de ansiedade, depressão e suicidalidade com o grupo que sofre de transtorno dismórfico e distúrbio alimentar .fobia específica, como a gerascofobia, tem uma prevalência de 4-6%. Tem sido afirmado que várias estruturas límbicas contribuem para a geração desta condição: a amígdala, o septo-hipocampo, e o Haste hipotálamo-cérebro. Estes fazem parte de um sistema que organiza as reações ao perigo. Fobias e transtorno de estresse pós-traumático são aspectos do medo que podem ser considerados condicionados. Eles envolvem o processamento de estímulos discretos que podem ser considerados um perigo resultando em uma resposta exagerada. No entanto, é incomum encontrar uma associação direta entre o evento catastrófico e o objeto fóbico . Isto contrasta com o caso aqui descrito, onde o medo de desenvolver fisicamente pode ser atribuído a um sinal relacionado com um perigo de abuso sexual.

Trauma pode ser definido como um evento que impede a organização e armazenamento da experiência em um nível explícito, reflexivo e simbólico. Em vez disso, é organizado em estados emocionais intensos e sentimentos que não têm componentes linguísticos. Esta dissociação é uma parte fundamental da experiência traumática . No teste de Rorschach, foram encontrados níveis elevados associados ao stress pós-traumático e sintomas dissociativos. Em nosso paciente, eles refletem sua preocupação e insatisfação com a imagem do corpo e a ameaça que ele experimenta à sua integridade física.o abuso Sexual contribui para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade (como fobias) porque a vítima desenvolve a crença de que o mundo é um lugar perigoso, onde tem pouco controle sobre o que acontece. Na verdade, uma maior prevalência de problemas de ansiedade em pessoas com um histórico de abuso tem sido visto . Isto explica porque este rapaz tinha uma pontuação tão alta na subescala de desconfiança interpessoal do EDI. Deve-se também considerar o fato de que o abuso sexual sensibiliza a vítima para os efeitos de exposições traumáticas subsequentes, o que ilustra por que o paciente desenvolveu o medo de crescer após o bullying na escola. Tal consciência pode ser justificada pelas mudanças neurais que eventos de vida estressantes durante a infância geram no sistema hipotálamo-hipófise-adrenal, resultando em uma elevação persistente do fator liberador da corticotropina. As origens das alterações biológicas que predispõem para o TEPT não são claros, mas há evidências de que os cuidadores ajudar a modular os níveis de cortisol, um fato que suporta a hipótese de que a falta de disponibilidade emocional gera uma resposta de stress na criança, que, por sua vez, pode desencadear a desregulação que resulta em um maior risco para o desenvolvimento de TEPT. Tem sido até mesmo postulado que as primeiras experiências de apego podem ser determinantes da expressão do gene .na adolescência, a insegurança do apego, especialmente a ansiedade, é um fator que determina a relação entre as várias experiências traumáticas da infância, o início dos sintomas alimentares e o impacto que a mídia tem no desenvolvimento da insatisfação corporal . O efeito da insegurança do apego depende, pelo menos em parte, das estratégias de regulação afetiva-cognitiva implicadas . Além disso, o abuso sexual contribui para um sentimento de vergonha e inadequação e de incompetência e auto-avaliação negativa .algumas hipóteses sugerem que um temperamento ansioso é um fator de risco que predispõe a problemas de alimentação, provavelmente devido a anomalias funcionais nas estruturas límbicas envolvidas. Crianças com um temperamento inibido são muito prováveis de ter uma amígdala altamente reativa, que confere risco para o desenvolvimento de transtorno de ansiedade de separação e fobia social. Eles também são mais reativos às expressões de sinais que indicam estados internos, o que justifica por que o paciente era muito provável de desenvolver sintomas psicopatológicos quando se sentia rejeitado pelos pares. Problemas de alimentação também refletem certos traços de personalidade: contenção cognitiva, resistência à mudança, rigidez e tendência a obsessões . O adolescente descrito aqui tem forte resistência e medo de mudanças corporais e sociais que acompanham o crescimento.a imagem do corpo é composta por um componente cognitivo-afetivo, um componente comportamental e um componente perceptual. Dentro do componente comportamental, as estratégias são controle e evasão. Quando há abuso sexual, o corpo pode estar associado a certos aspectos do trauma e, portanto, desenvolver a prevenção de alguns aspectos do corpo, e é por isso que este rapaz, inconscientemente, procura evitar a maturação sexual. Além disso, em indivíduos vulneráveis, ter que deixar sua família para encontrar seu próprio nicho e enfrentar a intimidade emocional e sexual aumenta o sentimento de falta de controle, o que é um fator que contribui para o fato de que este menino se recusa a crescer . Ele sente que as exigências da vida adulta são avassaladoras; são demasiado complexas.o abuso Sexual, além de aumentar o risco de transtorno de estresse pós-traumático, também aumenta o dobro do risco de desenvolver um distúrbio alimentar, sem alterar o componente perceptual (como na anorexia). Nosso paciente se vê como uma pessoa magra, mas ele tem insatisfação corporal, o que é comum em pacientes que foram vítimas de abuso . Acredita-se que a insatisfação corporal pode ser o fator que concilia o abuso sexual e problemas de alimentação. O abuso Sexual tem um impacto significativo e duradouro na identidade, imagem corporal, auto-regulação e função interpessoal .foi decidido utilizar uma terapia baseada na mentalização porque, em vítimas de eventos traumáticos, a capacidade que lhes permite fazer sentido das suas próprias experiências e das de outras pessoas é inibida . Mentalização refere-se ao processo de representação onde emoções/impulsos são transformados em elementos simbólicos. Esta elaboração do mundo interior e, portanto, da capacidade reflexiva é um fator determinante para tolerar emoções negativas e, portanto, este fator impede uma descarga através de um comportamento impulsivo, excessivo ou inapropriado. Pode-se considerar que existe uma fraca capacidade de mentalização quando o paciente tem um estado de concretização (neste caso, a tentativa de parar o crescimento físico), sem uma maior capacidade reflexiva . É sabido que quando um evento traumático ocorre, a pessoa com o senso de segurança básica e suas relações com os outros são perdidas; a desconfiança nas habilidades para enfrentar o futuro é gerado e existe uma perda na capacidade de conceber estados mentais, sobretudo quando intensa estados emocionais são experientes, até mesmo ao ponto de conceber que tudo o que existe é o mundo físico. Isso cria uma falta de flexibilidade que é conhecida como equivalência psíquica, onde os pensamentos são percebidos como realidade. Isto impede a percepção de outras perspectivas. A capacidade de interagir com outros a um nível mental é substituída por tentativas de alterar pensamentos/sentimentos através da ação . As fobias podem estar relacionadas a experiências internas, tais como pensamentos/sentimentos/fantasias/sensações. Estas não são baseadas apenas no medo, mas também são o resultado de previsões negativas que são condicionadas. Os indivíduos traumatizados vêm para evitar aspectos de suas vidas normais, fugindo assumindo riscos saudáveis, mudanças ou intimidade. É comum para eles ter alta prevalência de apreensão, devido a um déficit em habilidades de regulação de afetos, e mentalização. Isso pode ser considerado um mecanismo dissociativo defensivo que é dirigido a sentimentos intoleráveis e experiências de trauma, impedindo que seu significado seja compreendido. Assim, os estímulos previamente neutros vêm evocar de forma sensorimotora o evento traumático com um grande fardo emocional. Um acesso verbal ou consciente a esta memória não é possível; ela só é evocada quando há um gatilho. Com o aumento da mentalização/simbolização, memórias traumáticas são convertidas em memórias narrativas, garantindo sua compreensão e integração na memória autobiográfica .por fim, é importante proporcionar um tratamento adequado aos pais, que em resposta ao trauma pode fazer com que o adolescente tenha dificuldade em estabelecer metas, ideias e valores, que são necessários para dar um sentido de continuidade e coesão .