Resumo
O ponto de acupuntura “Hegu” (LI4) tem sido utilizado para o tratamento de periféricos de insuficiência circulatória, que está localizado na área coberta pelo ramo superficial do nervo radial (SBRN). A SBRN tem ramos que atingem as artérias, os chamados ramos vasculares (VBs), que se acredita estarem envolvidos na constrição arterial. As áreas de distribuição do VBs do SBRN foram relatadas, mas a relação posicional entre essas áreas de distribuição e os pontos de acupuntura não são conhecidas. Para examinar a relação posicional entre LI4 e VBs do SBRN, quarenta mãos foram examinados para avaliar a relação posicional entre os pontos de acupuntura “Erjian” (LI2), “Sanjian” (LI3), LI4, e “Yangxi” (LI5) no Yangming Intestino grosso Meridiano de Mão, que estão localizados na área abrangida pela SBRN, e o VBs do SBRN. Após a identificação do VBs, as distâncias dos pontos de acupuntura (LI2, LI3, LI4 e LI5) até o ponto onde o VBs atingiu a artéria radial ou a primeira artéria metacarpal dorsal foram medidas. Os VBs que atingiram as artérias radiais foram observados em todas as amostras. A média distâncias a partir de LI2, LI3, LI4, e LI5 para o ponto onde o VBs atingiu a artéria radial foram 64.2 ± 8.2 mm, de 42,0 ± 7,5 mm, 4.3 ± 4.3 mm, e de 33,0 ± 4,8 mm, respectivamente. LI4 foi significativamente mais próximo do que os outros pontos de acupuntura (P<0,01). As fibras nervosas do VBs adjacentes à artéria radial foram confirmadas usando hematoxilina e coloração de eosina. Nossos achados fornecem evidências anatômicas de que a estimulação em LI4 é usada para tratar falhas circulatórias periféricas como a doença de Raynaud. O LI4 é significativo porque está localizado em um ponto de origem, tornando-o clinicamente importante.
1. Introdução
tem sido relatado que a acupuntura aumenta o fluxo sanguíneo da pele ; portanto, a estimulação nos pontos de acupuntura tem sido utilizada para tratar a insuficiência circulatória periférica. “Hegu” (LI4) no meridiano do Intestino Grosso do Yangming, um ponto de origem especial da acupuntura, tem sido usado como um ponto de acupuntura para tratar falhas circulatórias periféricas na mão. LI4 está localizado na área coberta pelo ramo superficial do nervo radial (SBRN), e perto da artéria radial ou primeira dorsal do metacarpo da artéria, que é um ramo da artéria radial.os nervos cutâneos têm ramos que atingem as artérias, os chamados ramos vasculares (VBs) . Mogan and Balogh et al. encontrei fibras simpáticas na VBs do ramo cutâneo do nervo ulnar e na adventícia da artéria ulnar . Portanto, a VBs dos nervos cutâneos pode estar envolvida na constrição das artérias periféricas. Anteriormente relatamos que as áreas de distribuição do VBs a partir do SBRN eram mais limitadas do que as de outros nervos (i.e., nervo cutâneo antebraquial lateral, nervo cutâneo antebraquial medial, e ramo cutâneo do nervo ulnar) . No entanto, a relação posicional entre as áreas de distribuição da VBs da SBRN e da LI4 não foi clarificada.
neste estudo, investigamos a relação posicional entre o ponto de acupuntura LI4 e as áreas de distribuição VBs do SBRN e confirmou as fibras nervosas do VBs adjacente à artéria radial usando hematoxilina e eosina. Também discutimos as evidências anatômicas para a razão pela qual LI4 tem sido frequentemente usado em casos de falha circulatória periférica.2. Métodos
2.1. A dissecção anatômica
vinte e sete cadáveres humanos (11 homens, 16 mulheres) foram examinados neste estudo. Os cadáveres foram doados para a Aichi Medical University School of Medicine durante 2015 e 2016. Antes da morte, os doadores tinham dado consentimento informado para a utilização dos seus corpos em investigação clínica. O formato do documento é da competência da lei japonesa “Act on Body Donation for Medical and Dental Education”.”O Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Aichi aprovou este estudo (2016-M019). Os cadáveres com enxertos vasculares ou flexão fixa nas mãos foram excluídos porque as vias e distribuições de VBs não puderam ser confirmadas com precisão. Quarenta mãos (18 homens, 22 mulheres) foram examinados para avaliar a relação posicional entre os pontos de acupuntura “Erjian” (LI2), “Sanjian” (LI3), LI4, e “Yangxi” (LI5) no Yangming Intestino grosso Meridiano de Mão e VBs do SBRN. A Idade Média dos cadáveres foi de 85,4 ± 9,1 anos (intervalo de 69-104 anos; homens, 84,6 ± 8,1 anos; mulheres, 86,0 ± 9,9 anos). Todos os cadáveres foram embalsamados utilizando 10% de formaldeído com 4% de solução injectável de fenol .inicialmente, LI2 foi identificado numa depressão localizada no lado radial do segundo dedo distal ao segundo metacarpo. LI3 foi identificado no lado radial do segundo dedo, proximal à cabeça do segundo metacarpo. LI4 foi identificado na base do primeiro e segundo metacarpos no dorsum. LI5 foi identificado no lado radial do pulso em uma depressão entre os tendões extensor pollicis longus e brevis (isto é, caixa de rapé) [Figuras 1 (A) e 1(b)].
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os Diagramas de medições anatômicas. a) esquemático dos pontos de acupuntura no meridiano do intestino grosso do Yang-Yang do lado radial. B) Esquema dos pontos de acupuntura no meridiano do Intestino Grosso do Yang-Yang do lado dorsal. c) Método de medição dos ramos vasculares. LI2, ponto de acupuntura “Erjian”; LI3, ponto de acupuntura “Sanjian”; LI4, ponto de acupuntura “Hegu”; LI5, ponto de acupuntura “Yangxi”; RA, artéria radial; FDMCA, primeira dorsal do metacarpo artéria; SBRN, ramo superficial do nervo radial. As pontas brancas indicam os pontos onde o VBs atingiu as artérias.a seguir, a SBRN foi identificada após remoção da pele e do tecido subcutâneo. O SBRN foi identificado como tendo saído da camada fascial entre o tendão do braquioradialis e a barriga do músculo extensor carpi radialis longus. O SBRN foi seguido distalmente para identificar os pontos onde o VBs atingiu as artérias radiais ou primeiro metacarpo dorsal. Depois de cada mão ter sido marcada nas posições anatômicas corretas, as distâncias da acupuntura aponta para os pontos onde o VBs atingiu as artérias foram medidas (Figura 1(c)). Todas as medições foram feitas usando calipers digitais, para a versão 22.0 do SPSS mais próxima de 0.1 mm (IBM Corp., Armonk, NY, EUA) foi utilizado para análises estatísticas. As distâncias dos pontos de acupuntura para os pontos onde o VBs atingiu as artérias foram comparados entre os pontos de acupuntura usando o teste de Dunnett. Os resultados são apresentados como média ± desvio-padrão (DP). O limiar de significância estatística foi fixado em P <0,05.
2, 2. A amostragem de tecidos com a artéria radial foi obtida a partir de mãos cadavéricas humanas dissecadas. As amostras colhidas foram fixadas com etiquetas em formalina tampão de 10% neutro (solução salina de fosfato de formaldeído de 4%) e processadas de acordo com o protocolo padrão. A incorporação de parafina das amostras coletadas foi feita após desidratação do tecido fixo em graus ascendentes de solução de álcool. O xileno, que é miscível com álcool e parafina, foi utilizado para remover o álcool. Os blocos foram feitos usando parafina derretida que foi permitido arrefecer. Uma vez endurecidos, foram cortados para um tamanho apropriado. O corte das amostras de tecido foi feito por microtoma rotativo. Cada 5ª Seção (3 µm de espessura) foi obtida e manchada com hematoxilina e eosina. As amostras foram imersas em xileno e álcool, manchadas com hematoxilina durante 15 minutos, manchadas com eosina durante 1 minuto e, em seguida, reimmer em álcool e xileno. As lâminas foram montadas com uma resina sintética. Áreas ao longo dos vasos sanguíneos foram observadas e fotografadas com uma Olympus BX63 automatizado microscópio (Olympus, Tokyo, Japan), PlanApoN x 2/0.08 lente objetiva (Olympus, Tokyo, Japan), UPlanSApo × 4/0.16 lente objetiva (Olympus, Tokyo, Japão), e a Olympus DP73 CCD câmera digital (Olympus, Tokyo, Japan).
3. Resultados
VBs da SBRN em 40 das 40 amostras atingiram a artéria radial. Após a remoção da pele e tecido subcutâneo, confirmamos os caminhos da artéria radial e da SBRN. Após a artéria radial atingir a caixa de rapé, a artéria radial passa da parte de trás da mão para a palma entre as duas cabeças do primeiro músculo interosseoso dorsal, a artéria radial se ramifica da primeira artéria metacarpal dorsal.
Após o SBRN sai fascial camada entre o tendão do brachioradialis e a barriga do extensor carpi radialis longo do músculo, o SBRN é distribuído ao longo do primeiro, segundo e terceiro dedos no lado radial. Identificamos a via do SBRN e LI2, LI3, LI4 e LI5 após a remoção da pele e tecido subcutâneo. O SBRN em 40 dos 40 espécimes correu ao longo do segundo dedo no lado radial (isto é, a via do Meridiano do Intestino Grosso do Yangming). LI2, LI3, LI4 e LI5 estavam perto do Caminho do SBRN [Figuras 2 (A) e 2(b)]. A artéria radial, que atravessa LI4 em 40 dos 40 espécimes, foi distribuída no VBs do SBRN(Figuras 3(a) e 3 (b)).
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Dissecção fotografias mostrando os pontos de acupuntura no Yangming Intestino grosso Meridiano de Mão e o de distribuição do ramo superficial do nervo radial (SBRN) no lado direito. a) Fotografias de dissecação do lado radial. (b) Dissecção fotografias na face dorsal; LI2, ponto de acupuntura “Erjian”; LI3, ponto de acupuntura “Sanjian”; LI4, ponto de acupuntura “Hegu”; LI5, ponto de acupuntura “Yangxi”; SBRN, ramo superficial do nervo radial; (P), proximal (D), distal. Os pontos de acupuntura no meridiano do intestino grosso e do SBRN foram identificados após a remoção da pele e do tecido subcutâneo.
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Dissecção fotografias mostrando vascular ramos (VBs) do ramo superficial do nervo radial (SBRN) no lado direito. a) Fotografias de dissecação no lado radial após remoção da pele e do tecido subcutâneo. B) Fotografias de dissecação do lado dorsal após remoção da pele e do tecido subcutâneo. RA, artéria radial; SBRN, ramo superficial do nervo radial; ECRB, extensor carpi radialis brevis tendão; EPB, extensor pollicis brevis muscular. As pontas de seta pretas indicam os ramos vasculares (VBs). (P), proximal (D), distal.
A média das distâncias entre os pontos onde o VBs atingiu a artéria radial e as posições dos pontos de acupuntura no Yangming Intestino grosso Meridiano de Mão. LI4 estava significativamente mais perto do ponto em que o VB atingiu a artéria radial do que LI2, LI3 e LI5 (teste de Dunnett, P<0,01). P < 0, 01, vs. LI4. As barras representam a média com desvios-padrão (SD).
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Diagramas mostrando a distribuição dos pontos onde o VBs atingiu a artéria radial. a) Esquema da distribuição dos pontos em que o VBs atingiu a artéria radial do lado radial. B) esquema da distribuição dos pontos em que o VBs atingiu a artéria radial do lado dorsal. As posições marcadas com um X indicam os pontos onde o VBs atingiu a artéria radial.
4. Discussão
neste estudo, medimos as distâncias a partir de LI2, LI3, LI4, e LI5 para os pontos onde o VBs atingiu a artéria radial ou primeira dorsal do metacarpo artéria; descobrimos que LI4 era o mais próximo.os pontos de acupuntura do Meridiano do Intestino Grosso do Yangming são usados para ombros rígidos, dormência e artrite dos dedos, dor de dentes, dor de garganta, dor nos olhos e obstipação . Além disso, os pontos de acupuntura são usados para tratar falhas circulatórias periféricas. LI2 e LI3 estão perto da primeira dorsal do metacarpo da artéria, que é um ramo da artéria radial, e LI4 e LI5 estão perto da artéria radial.
nossas descobertas confirmaram que o SBRN corre ao longo do segundo dedo no lado radial. Portanto, especulamos que o mesmo efeito poderia ser alcançado pela acupuntura ao longo de LI2-LI5. No entanto, LI4, um ponto de acupuntura especial como um ponto de origem, é usado para uma gama de tratamentos . O ponto de origem é o ponto reativo que aparece quando uma ou mais das cinco vísceras são afetadas; portanto, este ponto de acupuntura é usado muito extensivamente no contexto clínico . Por muitos anos, o ponto de origem tem sido considerado como um local anatômico especial; no entanto, as razões para isso não foram claras. Este estudo revelou que LI4 foi significativamente mais próximo do ponto onde o VB atingiu a artéria radial de LI2, LI3, ou LI5 (teste de Dunnett, P< 0.01) (Figura 4), com uma distância média de 4,3 ± 4.3 mm (Figuras 4, 5(a), e 5(b)) e confirmado histologicamente que as fibras nervosas do VBs foram adjacente à artéria radial (Figura 6).
é bem conhecido que a estimulação num ponto de acupuntura pode aumentar o fluxo sanguíneo da pele. Donoyama et al. relatou que a temperatura da pele das pontas dos dedos em um paciente com doença de Raynaud aumentou após o tratamento com acupuntura. Além disso, a cor das unhas, que muda de branco para vermelho com a doença de Raynaud, voltou ao normal após o tratamento da acupuntura . Appiah et al. sugeriu que a acupuntura tradicional é uma alternativa razoável para tratar pacientes com a doença de Raynaud . Portanto, a acupuntura pode oferecer uma cura potencial para a doença de Raynaud. Um tratamento cirúrgico, simpatectomia periartiana, em que a adventícia em torno das artérias na mão e antebraços inervados pela VBs são removidos, é usado em casos de doença intractável de Raynaud . Com base nas nossas descobertas, sugerimos que a LI4 pode ser o local mais adequado para a adventícia ser retirada na cirurgia de simpatectomia periartial. Além disso, a acupunctura neste local (dentro de um intervalo de 4,3 ± 4,3 mm da artéria) pode ser eficaz para a falha circulatória periférica que ocorre na doença de Raynaud.
substância P (SP) e peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) são referidos como sendo expressos em níveis mais elevados nas fibras nervosas cutâneas de LI4 após estimulação em LI4, quando comparados com a sua expressão em ratos não estimulados . Toma et al. observou-se que a estimulação no LI4 atenuou-se quando a actividade nervosa simpática cutânea (SSNA) aumentou, embora a estimulação no LI4 não tenha afectado o SSNA em repouso em indivíduos saudáveis . Sabe-se que SP e CGRP e SSNA diminuídos causam a dilatação dos vasos sanguíneos locais, o que provoca um aumento do fluxo sanguíneo, causando o aquecimento. A estimulação em LI4 em indivíduos saudáveis produz um efeito de aquecimento . Omole et al. relatou que a estimulação em LI4 durante 5 minutos duas vezes por semana durante 2 meses resultou em melhorias na gravidade da dor, rigidez articular e a cor dos dedos das mãos e dos pés . Estes achados também são evidências de que a acupuntura em LI4 pode melhorar o fluxo sanguíneo da pele e ser usado para tratar a doença de Raynaud. Como nossos achados revelaram que LI4 é o local adequado para remover adventícia em cirurgia de simpatectomia periarterial, presumimos que a estimulação em LI4 pode inibir a atividade nervosa simpática e melhorar a doença de Raynaud.a simpatectomia Periartiana para o tratamento da doença de Raynaud pode causar ansiedade e carga económica do doente. Alternativamente, como a acupuntura não é invasiva e de baixo custo, ansiedade do paciente e carga econômica podem ser reduzidos. Neste estudo, sugerimos que LI4 é o local adequado para remoção adventícia em cirurgia de simpatectomia periartiana. Portanto, presumimos que a estimulação em LI4 é eficaz para o tratamento de falha circulatória periférica que ocorre na doença de Raynaud.
disponibilidade de dados
os dados utilizados para apoiar os resultados deste estudo estão disponíveis junto do autor correspondente, mediante pedido.
conflitos de interesses
não são declarados conflitos de interesses.
agradecimentos
os autores agradecem aos seguintes indivíduos pelas suas contribuições para este estudo: Yasuharu Watanabe, PhD para o apoio logístico, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PhD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, Ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno e Kentaro Kimata para aquisição de dados, e Depto. of Cell Biology and Histology, the Support Center for Medical Research and Education, Tokai University for technical support. Os autores também agradecem aos indivíduos que doaram seus corpos para a Aichi Medical University School of Medicine University. Este artigo foi tornado possível pelos dons altruístas de doadores de cadáveres. Este estudo foi aprovado e apoiado pela Research Foundation for Oriental Medicine (16-1).