problema: sabia que administrar drogas através de um tubo de alimentação pode ser propenso a erros? Erros de medicação relacionados a esta via de administração acontecem mais frequentemente do que relatado ou reconhecido. Estes erros são muitas vezes o resultado da administração de medicamentos que são incompatíveis com a administração através de um tubo, preparando os medicamentos indevidamente, e/ou administrar uma droga usando técnicas de administração impróprias, o que pode levar a um tubo de alimentação oclusiva, efeito de droga reduzido, ou toxicidade da droga. Estes potenciais efeitos adversos podem causar danos aos doentes ou mesmo morte.

routepracitioners incompatíveis não podem assumir que um medicamento oral destinado a ser tomado por via oral pode ser administrado com segurança através de um tubo de alimentação. As propriedades físicas e químicas da droga controlam a sua libertação e subsequente absorção. Estes mecanismos de administração muito específicos podem ser alterados ou destruídos se o medicamento for administrado através de um tubo de alimentação, reduzindo a sua eficácia ou aumentando o risco de toxicidade. Por exemplo, os comprimidos orais de ACCUPRIL (quinapril) contêm o excipiente carbonato de magnésio (um aglutinante não terapêutico, tampão, conservante). Esmagar um comprimido de Accupril e dissolvê-lo em água para administração entérica permite que o carbonato aumente o pH da solução, fazendo com que o fármaco se degrade rapidamente num metabolito mal absorvido.a absorção inadequada da droga depende da solubilidade do fármaco e da capacidade de permear a mucosa intestinal. A extremidade distal do tubo de alimentação pode estar no estômago, duodeno, ou jejuno. Muitos medicamentos devem ser administrados no estômago ou duodeno para que possam ser adequadamente dissolvidos usando sucos gástricos, bílis e enzimas pancreáticas, e ser totalmente absorvidos através dos intestinos. Assim, um fármaco como a varfarina, que é absorvido em alta no intestino delgado, ou ferro oral que é dissolvido no estômago e absorvido no duodeno, pode não ser adequadamente absorvido se administrado através de um tubo de jejunostomia. os medicamentos preparados impróprios para preparação oral destinados a serem tomados por via oral devem ser preparados para administração entérica. Os comprimidos devem ser esmagados e diluídos, as cápsulas devem ser abertas para que o conteúdo possa ser diluído, e mesmo muitas formas líquidas comercialmente disponíveis de medicamentos devem ser ainda diluídas antes de serem administradas enteralmente-uma prática que não é bem conhecida de todos os profissionais. muitos comprimidos de libertação imediata podem ser esmagados com segurança num pó fino e diluídos antes da administração. Mas, os medicamentos sublinguais, entéricos, e extended/delayed-release não devem ser esmagados. Além de destruir o revestimento protector do medicamento, os comprimidos revestidos entéricos esmagados tendem a amontoar-se e a entupir os tubos de alimentação. Medicamentos sublinguais esmagados ou medicamentos de libertação prolongada/retardada podem levar a níveis sanguíneos perigosos e erráticos, bem como efeitos secundários perigosos. Infelizmente, a variedade de sufixos, os fabricantes utilizam para indicar um estendida/liberação retardada formulação, CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR—ou a ausência desses sufixo denominações, tais como com AVINZA (sulfato de morfina de libertação prolongada cápsula) e OXYCONTIN (oxicodona de liberação controlada), tornam difícil determinar rapidamente se uma droga segura para ser esmagado. Nestes exemplos, os medicamentos não devem ser esmagados ou dissolvidos.medicamentos de esmagamento como TRACLEER (bosentano) ou PROSCAR (finasterida), ou a abertura de cápsulas de Zavesca (miglustato), podem expor os enfermeiros a pó que pode causar graves defeitos congénitos. Alguns comprimidos que se desintegram por via oral, tais como o PREVACID (lansoprazol) SOLUTABES, não devem ser esmagados porque contêm microgranulos com revestimento entérico. Algumas cápsulas contêm grânulos de libertação imediata e prolongada/retardada. Com cápsulas cheias de líquido, é difícil assegurar que todo o líquido foi removido para dar a dose correcta. A utilização de uma forma líquida comercialmente disponível do medicamento ou de outras preparações utilizadas para fazer suspensões orais pode parecer uma alternativa segura, mas algumas, tais como pacotes de Suspensão Oral Prevacida, podem não ser apropriadas para administração através de tubos de alimentação. Além disso, excipientes em algumas soluções orais e suspensões, tais como adoçantes, gengivas, estabilizadores e agentes de suspensão, podem aumentar a viscosidade e a osmolalidade, causando diarréia, tubos entupidos e/ou medicação não entregue deixada no tubo.os enfermeiros da Administração imprópria dependem principalmente de sua própria experiência e de colegas de trabalho para informações sobre a preparação e administração de medicamentos entéricos; poucos confiam em farmácias, nutricionistas ou diretrizes impressas, o que resultou em uma variedade de técnicas impróprias e uma falta geral de consistência. As técnicas de administração imprópria mais comuns incluem misturar várias drogas juntos para dar de uma vez e não conseguir lavar o tubo antes de dar a primeira droga e entre drogas subsequentes.devem ser utilizadas técnicas de administração adequadas para evitar problemas de compatibilidade (entre medicamentos e a fórmula alimentar) e oclusões tubulares. A informação sobre a compatibilidade do medicamento com as fórmulas de alimentação é limitada e pode não ser aplicável a diferentes formulações do mesmo medicamento ou medicamentos dentro da mesma classe. Por exemplo, a morfina líquida numa concentração de 2 mg/mL diminui o pH da fórmula alimentar e resulta num precipitado, mas uma concentração de 20 mg/mL não diminui. Problemas de compatibilidade entre a fórmula e a droga podem resultar em oclusões tubulares. a compatibilidade entre múltiplos fármacos administrados em conjunto pode também ser um problema, particularmente se dois ou mais fármacos forem esmagados e misturados antes da administração. Misturar duas ou mais drogas juntas, sejam elas formas sólidas ou líquidas, cria uma entidade nova e desconhecida com um mecanismo imprevisível de libertação e biodisponibilidade. O rubor adequado do tubo antes, entre e depois de cada droga pode ajudar a evitar problemas.

recomendações de prática segura

dentro de cada organização, uma equipe interdisciplinar de enfermeiros, farmacêuticos, nutricionistas e médicos deve trabalhar em conjunto para desenvolver protocolos para a administração de medicamentos através de tubos de alimentação enteral. Os protocolos devem abordar a utilização de formas posológicas apropriadas, a preparação de medicamentos para a administração entérica, a administração separada de cada medicamento, a diluição de medicamentos, conforme apropriado, e a descarga do tubo de alimentação antes, entre e após a administração do medicamento. As recomendações de práticas de Nutrição Enteral, um guia abrangente desenvolvido por uma força-tarefa interdisciplinar em 2009, está disponível no site da Sociedade Americana para nutrição parentérica e Enteral (A. S. P. E. N.). Segue-se um guia passo a passo de recomendações seguras; no entanto, o recurso A. S. P. E. N. é de maior valor se empregado em sua totalidade.estabelecer a adequação da via. Os médicos que administram medicamentos entéricos devem determinar a localização da extremidade distal do tubo de alimentação e consultar um farmacêutico para garantir que a(s) medicação (s) será (m) adequadamente dissolvida (s) e absorvida (s).estabeleça a adequação do fármaco e da forma de dosagem. Os profissionais devem assegurar que o medicamento e a formulação são adequados para a administração enteral. Utilize apenas formas de dosagem sólida de libertação imediata ou formas de dosagem líquida. Para as formas de dosagem sólida, consulte a lista actualizada não esmague para ajudar a determinar a adequação. Os enfermeiros devem consultar o farmacêutico se tiverem dúvidas ou para ver se as formas de dosagem líquida estão disponíveis e apropriadas. O farmacêutico pode também contactar o prescritor para mudar para um medicamento diferente mais adequado para a administração da bisnaga entérica, quando necessário.preparar separadamente. Cada medicamento deve ser preparado individualmente para que possa ser administrado separadamente.cápsulas abertas. As cápsulas de gelatina de libertação imediata devem ser abertas para remover o pó ou esmagar o Conteúdo sólido.forma-se a dosagem sólida por esmagamento. Sempre que possível, o pessoal da farmácia deve esmagar os comprimidos num pó fino utilizando um dispositivo totalmente autónomo de esmagamento de comprimidos (por exemplo, O Cavaleiro silencioso), O que impede que os resíduos de um medicamento sejam misturados com outro. Os medicamentos alergénicos, citotóxicos, carcinogénicos ou teratogénicos devem ser esmagados por um farmacêutico em condições altamente controladas e apenas quando necessário.diluir o medicamento. A droga esmagada, bem como os medicamentos líquidos devem ser diluídos. A água purificada (por exemplo, água estéril) é o diluente preferido para a maioria dos medicamentos. A água da torneira não é aconselhada, pois muitas vezes contém contaminantes químicos (por exemplo, metais pesados, medicamentos) que podem interagir com a droga. A medicação diluída deve ser retirada para uma seringa oral e dispensada à unidade de enfermagem pronta para a administração.não misture medicamentos com fórmulas de alimentação. A(s) medicação (s) não deve (M) ser adicionada directamente à fórmula alimentar. Misturar medicamentos com a fórmula pode causar interações fórmula-droga, levando a bloqueios do tubo, biodisponibilidade alterada, e alterações na função intestinal.

Flush. A alimentação deve ser interrompida e o tubo deve ser lavado com pelo menos 15 mL de água purificada antes e após a administração de cada medicamento.administrar separadamente. Cada medicamento deve ser administrado separadamente através da bisnaga de alimentação, utilizando uma seringa oral (não luer tip) limpa de 30 mL ou maior. lave novamente. A bisnaga deve ser lavada novamente com pelo menos 15 mL de água purificada para assegurar a administração do fármaco e limpar a bisnaga.reinicie a alimentação. A alimentação pode geralmente ser reiniciada após a administração do medicamento e o rubor (alguns medicamentos requerem um atraso de 30 minutos ou mais).informar e investigar. Qualquer oclusão de um tubo de alimentação ou resposta inesperada à terapêutica medicamentosa deve ser notificada e investigada para determinar a causa.

Agradecemos a Joseph Boullata, PharmD, RPh, BCNSP, por fornecer à ISMP a informação para este artigo, que foi adaptado de um artigo de sua autoria sobre o assunto: Boullata, JI. Administração de drogas através de um tubo de alimentação enteral. Am J Nurs 2009; 109 (10):34-42.