que problemas hepáticos têm os doentes com psoríase?a psoríase é uma doença sistémica inflamatória com manifestações cutâneas, articulares e outras, incluindo a síndrome metabólica. Problemas hepáticos na psoríase pode ser:
- manifestações Sistêmicas e associações de psoríase — não-alcoólica fígado gordo doença (NAFLD), hepatite auto-imune, principal biliar, colangite, neutrofílica esclerosante
- Coincidência problemas no fígado, tais como o vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (VHC), infecção (ver hepatite Viral), e doença hepática alcoólica
- os efeitos Adversos sistêmicos de medicamentos usados no tratamento da psoríase (consulte a terapia Sistêmica para a psoríase).quem tem problemas hepáticos com psoríase?a doença hepática gorda não alcoólica é encontrada em 20-30% da população em geral e até 50% dos doentes com psoríase, afectando crianças e adultos. Quanto maior a pontuação PASI (e, portanto, pior a psoríase), mais provável será que haverá associada NAFLD. O NAFLD é particularmente visto com síndrome metabólica. Na psoríase, a obesidade abdominal, a hipertrigliceridemia e a hiperglicemia são as três características da síndrome metabólica mais susceptíveis de prever a presença adicional de NAFLD. Em crianças com psoríase, a obesidade é um importante marcador para o NAFLD.
o desenvolvimento do NAFLD pode ocorrer mesmo em doentes que nunca tiveram tratamento sistémico com psoríase. Séries de casos foram relatados de muitos países e grupos raciais, com resultados consistentes de prevalência. Não há diferença de distribuição consistente entre os sexos.foi notificada cirrose biliar primária em 13% dos doentes com psoríase.a infecção por hepatite C é um factor desencadeador conhecido da psoríase de início tardio. Existe o risco de reactivação de hepatite B E C latentes com alguns tratamentos sistémicos da psoríase.os efeitos adversos dos medicamentos sistémicos no fígado parecem ser mais comuns nos doentes com doença hepática pré-existente, como o NAFLD.
o que causa problemas hepáticos nos doentes com psoríase?um eixo hepatodérmico das citoquinas circulantes foi postulado para explicar a forte associação entre psoríase e doença hepática. Não é claro se são as citoquinas inflamatórias hepáticas que estimulam a hiperproliferação queratinocitária na pele, ou a libertação pró-inflamatória de citoquinas de linfócitos cutâneos que causam resistência à insulina e, portanto, acumulação lipídica hepática. A adiponectina, uma citoquina anti-inflamatória, diminui na psoríase.quais são as características clínicas dos problemas hepáticos em doentes com psoríase?
a doença hepática em doentes com psoríase pode variar desde esteatose simples (NAFLD) e esteatohepatite não-alcoólica (NASH), até à fibrose e cirrose. No entanto, é geralmente assintomático e é encontrado em exames de sangue incidentalmente ou quando o planejamento do tratamento sistêmico. Raramente, o fígado pode ser aumentado e palpável no exame ou, na doença avançada, pode haver sinais cutâneos de insuficiência hepática (ver sinais cutâneos de doença gastrointestinal).quais são as complicações dos problemas hepáticos em doentes com psoríase?a doença hepática pode passar de assintomática a falência hepática, carcinoma hepatocelular e cirrose hepática. A hepatite Viral pode ser reactivada por tratamentos sistémicos imunossupressores utilizados no tratamento da psoríase, pelo que a despistagem é essencial antes de os Iniciar.
como é diagnosticada a doença hepática?
a doença hepática é diagnosticada inicialmente em análises ao sangue mostrando uma ligeira elevação das enzimas hepáticas alanina transaminase (ALT), aspartato transaminase (AST) e gama-glutamil transferase (GGT). Podem também observar-se alterações na albumina (baixa) e na bilirrubina (elevada). O NAFLD caracteriza-se pela razão AST/ALT inferior a 1, enquanto que na doença hepática alcoólica esta razão é superior a 2. Devem ser incluídas análises ao sangue para a infecção por hepatite B e hepatite C.
a Ferramenta do Índice de fígado gordo (FLI) observa 4 parâmetros: circunferência Da Cintura
Índice de Massa Corporal (IMC) gama-glutamil transferase (GGT)triglicéridos séricos.imagem do fígado através de ecografia e elastografia transitória reduz a necessidade de biópsia hepática.qual é o tratamento da doença hepática em doentes com psoríase?
o desenvolvimento do NAFLD pode ocorrer mesmo em doentes que nunca tiveram tratamento sistémico com psoríase. Séries de casos foram relatados de muitos países e grupos raciais, com resultados consistentes de prevalência. Não há diferença de distribuição consistente entre os sexos.foi notificada cirrose biliar primária em 13% dos doentes com psoríase.a infecção por hepatite C é um factor desencadeador conhecido da psoríase de início tardio. Existe o risco de reactivação de hepatite B E C latentes com alguns tratamentos sistémicos da psoríase.os efeitos adversos dos medicamentos sistémicos no fígado parecem ser mais comuns nos doentes com doença hepática pré-existente, como o NAFLD.
o que causa problemas hepáticos nos doentes com psoríase?um eixo hepatodérmico das citoquinas circulantes foi postulado para explicar a forte associação entre psoríase e doença hepática. Não é claro se são as citoquinas inflamatórias hepáticas que estimulam a hiperproliferação queratinocitária na pele, ou a libertação pró-inflamatória de citoquinas de linfócitos cutâneos que causam resistência à insulina e, portanto, acumulação lipídica hepática. A adiponectina, uma citoquina anti-inflamatória, diminui na psoríase.quais são as características clínicas dos problemas hepáticos em doentes com psoríase?
a doença hepática em doentes com psoríase pode variar desde esteatose simples (NAFLD) e esteatohepatite não-alcoólica (NASH), até à fibrose e cirrose. No entanto, é geralmente assintomático e é encontrado em exames de sangue incidentalmente ou quando o planejamento do tratamento sistêmico. Raramente, o fígado pode ser aumentado e palpável no exame ou, na doença avançada, pode haver sinais cutâneos de insuficiência hepática (ver sinais cutâneos de doença gastrointestinal).quais são as complicações dos problemas hepáticos em doentes com psoríase?a doença hepática pode passar de assintomática a falência hepática, carcinoma hepatocelular e cirrose hepática. A hepatite Viral pode ser reactivada por tratamentos sistémicos imunossupressores utilizados no tratamento da psoríase, pelo que a despistagem é essencial antes de os Iniciar.
como é diagnosticada a doença hepática?
a doença hepática é diagnosticada inicialmente em análises ao sangue mostrando uma ligeira elevação das enzimas hepáticas alanina transaminase (ALT), aspartato transaminase (AST) e gama-glutamil transferase (GGT). Podem também observar-se alterações na albumina (baixa) e na bilirrubina (elevada). O NAFLD caracteriza-se pela razão AST/ALT inferior a 1, enquanto que na doença hepática alcoólica esta razão é superior a 2. Devem ser incluídas análises ao sangue para a infecção por hepatite B e hepatite C.
a Ferramenta do Índice de fígado gordo (FLI) observa 4 parâmetros: circunferência Da Cintura
Índice de Massa Corporal (IMC) gama-glutamil transferase (GGT)triglicéridos séricos.imagem do fígado através de ecografia e elastografia transitória reduz a necessidade de biópsia hepática.qual é o tratamento da doença hepática em doentes com psoríase?
medidas Gerais
mudanças de estilo de Vida para reduzir o risco ou prevenir a progressão da NAFLD incluem:
- perda de Peso
- Redução de gorduras saturadas e açúcar na dieta
- Exercício
- Minimizar a ingestão de álcool
- Beber café
- suplementos de Vitamina D se deficiente.o tratamento sistémico da psoríase em doentes com doença hepática pode afectar o fígado ou os lípidos, pelo que deve ser evitado ou minimizado com monitorização cuidadosa em doentes com doença hepática.; metotrexato, ciclosporina e acitretina. São necessárias doses elevadas de ciclosporina e acitretina em doentes obesos, o que aumenta ainda mais o risco de efeitos adversos. O Apremilast pode ser uma alternativa adequada.os agentes biológicos aprovados para utilização na psoríase variam nos seus efeitos no fígado. Foi notificado que o Etanercept melhora a sensibilidade à insulina, reduz a razão AST/ALT e reduz o risco de fibrose hepática. Foi referido que Adalimumab e ustekinumab são de utilização segura nos doentes com doença hepática. No entanto, o Infliximab pode causar problemas hepáticos e deve ser utilizado com precaução em doentes com insuficiência hepática.a infecção por hepatite C é agora uma doença curável. O tratamento da hipertensão associada, diabetes mellitus tipo II e/ou hiperlipidemia reduz o risco de complicações adicionais da síndrome metabólica.prevê-se que o NAFLD seja a principal indicação para transplante hepático a nível mundial.qual é o resultado dos problemas hepáticos em doentes com psoríase?
um grande estudo no Reino Unido encontrou 14.1% dos doentes com psoríase grave (PASI>10) apresentavam fibrose hepática avançada. Este aumento foi de 7 vezes acima da população em geral. Foi associada à resistência à insulina, diabetes e obesidade.cirrose hepática e carcinoma hepatocelular reduzem a sobrevivência a longo prazo.