PACIENTE APRESENTAÇÃO
68-year-old mulher com história de câncer de mama apresentou preto, com lesão nodular em seu umbigo, que já estava presente desde a sua adolescência. A massa umbilical tinha se tornado maior e ela estava muito ansiosa sobre isso, possivelmente, ser outra malignidade. O exame cutâneo revelou um nódulo negro como uma placa dentro de seu umbigo (Figura 1). Ela também tinha inúmeras placas consistentes com queratoses seborrheicas em seu torso.qual é o seu diagnóstico?diagnóstico: OMPHALÓLITO
Um omphalólito – também conhecido como omphalito, omphalokeratólito ou umbólito – é uma massa semelhante à Pedra que contém queratina e sebum encontrada no umbigo.1,2 muito poucos relatos de omphalólitos estão presentes na literatura. O desenvolvimento destas massas correlaciona – se com a má higiene e pode envolver a deposição crônica de sebum e queratina no umbigo que oxida em uma acreção sólida e preta.2-4 isto normalmente não é incómodo a menos que a massa fique infectada, inflamada ou ulcerada.3
apresentação clínica
os doentes apresentam geralmente um nódulo negro de pedra embutido no umbigo (Figura 1). No entanto, um relatório descreve a massa como de framboesa em forma e cor.3 Devido à semelhança com um melanoma maligno umbilical, pacientes como o nosso podem apresentar preocupações de câncer de pele. os Omphalólitos são geralmente assintomáticos e podem passar despercebidos durante anos até ocorrer inflamação, infecção, abcessos ou ulceração.3 pacientes com estas complicações queixam-se de dor associada e descarga umbilical.5 um paciente, um homem de 26 anos, apresentou dois omphalólitos que corroeram sua cavidade peritoneal, resultando em peritonite.Outro paciente, também um homem de 26 anos, apresentou um omphalólito que subsequentemente causou um granuloma piogênico a se desenvolver dentro do umbigo.6
patologia
exame histológico de um omphalólito mostra queratina laminada e sebum. Isto pode ser acompanhado por pêlos e bactérias dispersas. A cor preta característica é atribuída à melanina e oxidação lipídica.Um exame microscópico de 2,5,7 numa biópsia umbilical da pele pode mostrar formação de granuloma com infiltração inflamatória mista.3 uma imagem de ressonância magnética de um homem de 33 anos de idade descreveu o omphalólito in situ como um sinal hiperdense bem definido em imagens ponderadas T1 e T2.1
o Diagnóstico Diferencial
O diagnóstico diferencial de massa no umbigo, está listada na Tabela 1.1-3,5,6 Como o nosso paciente, os indivíduos podem estar preocupados com a possibilidade de um primário ou metastático do tumor. Um homem de 65 anos presenteado com uma nova massa umbilical. Ele foi submetido a uma colonoscopia para uma suspeita Irmã Mary Joseph nódulo que tinha metastizado a partir de uma malignidade gastrointestinal primária. No entanto, quando a massa foi removida, suas características endurecidas, semelhantes aos escombros eram consistentes com um omphalólito.2
Cohen et al descreveram outra massa umbilical estranha associada ao corpo num homem de 18 anos com história de infecções umbilicais recorrentes. Era composto apenas de pelos terminais e foi chamado de trichobezoar ou bezoar do umbigo. A composição do trichobezoar permite diferenciá-lo de um omphalólito, que é tipicamente composto de sebum e queratina (além de ocasionalmente conter cabelo).8
patogénese
a patogénese para um omphalólito ainda não é claramente compreendida. Para muitos indivíduos, uma relação direta com a higiene pessoal tem sido demonstrada: os omphalólitos ocorrem em pessoas que são negligentes sobre a limpeza, ou são incapazes de limpar, seu umbigo regularmente.1 uma hipótese é que sebum e queratina se acumulam ao longo do tempo. A evaporação crônica da umidade residual após transpiração ou banho resulta na formação gradual de um cálculo duro, como pedra.2-4
um umbigo profundamente retraído aumenta a probabilidade de formação de omphalólito. Isto é mais comum em pessoas obesas. Na maioria destes indivíduos, o nódulo umbilical é preto em cor e é composto de epitélio retido, descamado.o tratamento de um omphalólito é a remoção da pedra. Isto pode ser feito através da dilatação do umbigo sob anestesia periumbilar local e subsequente extração.Friedman e Liles descreveram um procedimento no qual um omphalólito pode ser facilmente removido com uma preparação de glicerina aquecida (Ceruminex) que é geralmente usado para a remoção de cerúmeno.7 no seu relatório, um omphalólito 10x10x6 mm (mm) foi extraído aplicando Ceruminex durante 15 minutos, seguido de manipulação suave com uma cureta 4-0. O procedimento foi conveniente e indolor.7
em doentes com múltiplos episódios de infecção, pode ser feita a excisão do umbigo para prevenir a recorrência.4,9 após a extração, a massa pode ter um odor pútrido, branco e úmido.2
conclusão
Um omphalólito é uma massa umbilical de Pedra feita de queratina e sebum. Os pacientes geralmente apresentam um nódulo negro que pode imitar um melanoma na aparência. Os omphalólitos muitas vezes passam despercebidos por muitos anos até que abcessos, infecção, inflamação ou ulceração ocorrem. A histologia geralmente confirma o diagnóstico. Os omphalólitos originam-se como acumulações de sebum e queratina; eles são frequentemente associados a higiene deficiente e um poço umbilical profundo. Eles evoluem em cálculos duros após a exposição ao ar e subsequente evaporação da umidade residual. O tratamento inclui a remoção da lesão e a higiene adequada para prevenir a recorrência.
atient Management
o omphalólito assintomático do nosso doente de 68 anos foi removido com um aplicador com ponta de algodão, o que resultou em resolução clínica. Quando removido, o omphalólito apareceu como um nódulo preto com uma superfície branca húmida subjacente (Figura 2, à esquerda). Houve uma pequena quantidade de eritema residual no umbigo após a remoção do omphalólito (Figura 3, à direita), mas isto resolveu-se ao longo do tempo. A paciente limpa diligentemente seu umbigo todos os dias e não teve nenhuma recorrência de seu omphalólito.Joseph R. Kallini, MD, está com o Centro Médico Eisenhower em Rancho Mirage, Califórnia e recentemente se formou no Baylor College of Medicine em Houston, Texas..
Philip R. Cohen, MD, é com a Universidade de Houston Centro de Saúde da Universidade de Houston, Houston, Texas; o Departamento de Dermatologia da Universidade do Texas Medical School, em Houston, Houston, Texas; Departamento de Dermatologia da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center, em Houston, Texas; and The Division of Dermatology, University of California San Diego, San Diego, CA.
Dr. Khachemoune, o Editor de seção de Derm DX, está com o Departamento de dermatologia na Universidade Estadual de Nova Iorque, no Brooklyn, NY.divulgações: os autores não têm conflitos de interesses a relatar.1. Nittala PP. Omphalolith / umbolith: TC e Mr aparências de imagem em dois pacientes. Singapore Med J. 2009; 50 (7):745-746.2. Amaro R, Goldstein JA, Cely CM, Rogers AI. O nódulo da Pseudo-Irmã Mary Joseph. Am J Gastroenterol. 1999;94(7):1949-1950.3. Bounouar M, Hatimi a, Meziane M, et al. . . Pan Afr Med J. 2011; 8: 37.4. Kumar SK, Reddy CO, Reddy K. Omphalolith. Indian J Surg. 2011; 73 (3):238-239.5. Mahdi HR, El Hennawy HM. Omphalolith presented with peritonitis: A case report. Processos J. 2009; 2: 8191. 7. Friedman SJ, Liles WJ. Omphalokeratolith. CUTIS.1987;40(2):144-146.8. Cohen PR, Robinson FW, Gray JM. Celulite umbilical recidivante associada ao omphalito: omphalite recorrente secundária a um bezoar de umbigo contendo cabelo. CUTIS. 2010;86(4):199-202.