ao Editor:
uma adolescente de 17 anos apresentou à clínica de dermatologia uma erupção cutânea prurítica no pulso esquerdo que se estava a espalhar para os braços e pernas bilaterais de vários anos de duração. Uma área de uma biopsia anterior no pulso esquerdo estava a sarar bem com o uso de geleia de petróleo e creme de halcinonida. O paciente negou quaisquer sintomas constitucionais.o exame físico revelou numerosas pápulas eritematosas que se coalimentam em placas nos braços e pernas bilaterais anteriores e posteriores, incluindo algumas máculas eritematosas e pápulas nas palmas e plantas. A área de envolvimento original no pulso medial esquerdo do dorso demonstrou um fundo de eritema com descamação periférica sobrevoante e resolução de pápulas violáceas a eritematosas com sinais de crosta serosanguínea (Figura 1). O eritema perifolicular disperso esteve presente nos aspectos posteriores das coxas e braços bilaterais (Figura 2). A contagem completa das células sanguíneas e o painel metabólico completo estavam dentro do intervalo de referência.
a Figura 1. A, Pulso dorsal esquerdo medial com pápulas eritematosas a coalarem-se em placas. B) foram observadas pápulas e placas com escala periférica mais elevada.
Figura 2. Eritema perifolicular disperso nos aspectos posteriores dos braços.
Com base na correlação clinicopatológica, a apresentação inicial foi diagnosticada como estanho pustular de todo o pulso esquerdo, seguido por uma reação ID generalizada 1 semana depois.
ao doente foi prescrita terbinafina oral 250 mg uma vez por dia para tratar o envolvimento difuso da tinea pustular, bem como cetirizina oral uma vez por dia, difenidramina oral uma vez por dia, um emoliente tópico e um gel anti-prurítico tópico não esteróide.
Tinea é uma infecção fúngica superficial comumente causada pelos dermatófitos Epidermófitos, Trichophyton e Microsporum. Tem uma variedade de apresentações clínicas baseadas na localização anatômica, incluindo capite de tinea (cabelo/couro cabeludo), pedis de tinea (pés), corpus de tinea (face/tronco/extremidades), cruris de tinea (virilha) e unguium de tinea (unhas).1 infecções Tinea ocorrem no estrato córneo, cabelo e unhas, prosperando em queratina morta nestas áreas.2 estanho corporis geralmente aparece como uma lesão em forma de anel eritematoso com uma fronteira escamosa, mas casos atípicos que apresentam vesículas, pústulas e bulas também foram relatados.Além disso, erupções secundárias chamadas reações id, ou autoeczematização, podem estar presentes no ambiente de infecções dermatófitas. Tais surtos podem ser devidos a uma reacção de hipersensibilidade tardia aos antigénios fúngicos. As reacções de Id podem manifestar-se em muitas formas de tinea com pacientes que geralmente exibem lesões papulovesiculares pruríticas que podem apresentar-se longe do local de origem.4 doentes com reacções de IDE podem ter apresentações atípicas e variadas. Em um caso de reação id devida a estanho corporis, um paciente apresentou vesículas e pústulas que cresceram em número e se coalesceram para formar lesões anulares.Um caso de uma reação id causada por pedis de tinea também observou a presença de pústulas, que são atípicas nesta forma de tinea.6 em outro caso de tinea pedis, uma reação ID generalizada foi observada, ilustrando que tais erupções não aparecem necessariamente no local original da infecção.Adicionalmente, numa apresentação rara de tinea a invadir as narinas, um doente desenvolveu uma reacção ID eritema multiforme.Também foram observadas reacções de Id em 14 doentes com otite externa refractária, ilustrando a capacidade desta infecção fúngica de persistir e infectar locais distantes.9
Uma vez que os diagnósticos diferenciais para a infecção por tinea são extensos, a patologia ou confirmação laboratorial é necessária para o diagnóstico, e a preparação de hidróxido de potássio é frequentemente utilizada para diagnosticar infecções por dermatofitas.1,2 adicionalmente, a possibilidade de uma erupção cutânea medicamentosa de hipersensibilidade deve permanecer no diferencial se o paciente recebeu medicamentos indutores de alergia antes do surto, o que, por sua vez, pode complicar o diagnóstico.as infecções por Tinea podem normalmente ser tratadas com antifúngicos tópicos tais como terbinafina, butenafina,1 e luliconazole10; no entanto, casos mais envolvidos podem requerer tratamento antifúngico oral.O tratamento sistémico da tinea corporis inclui o itraconazol, a terbinafina e o fluconazol,todos os quais apresentam menos efeitos secundários e maior eficácia quando comparados com a griseofulvina.12-15 o tratamento das reacções de id centra-se na depuração adequada da infecção por dermatofite e o tratamento com antifúngicos orais é geralmente suficiente. Nos casos de reacção id em doentes com otite refractária, foi alcançado algum sucesso com o tratamento que envolveu imunoterapia com extratos alergénios dermatofíticos e ácaros do pó associados a uma dieta de eliminação de leveduras.Em reacções de IDE agudas, podem ser aplicados corticosteróides tópicos e agentes antipruríticos.Raramente, glucocorticóides sistémicos são necessários, tais como nos casos em que a reacção id persiste apesar do tratamento adequado da infecção primária.16