Parto e Cuidados do Desfecho da Gestação

Chiswick e Denison (Capítulo 24) observam que as mulheres obesas são mais propensos a necessitar indução do trabalho de parto por uma variedade de razões. O National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) recomenda o uso de varrimento de membrana e prostaglandina vaginal E2 seguido de ruptura artificial de membranas e aumento sintocinonizado, quando necessário. No entanto, até à data, nenhum estudo examinou especificamente a adequação destes vários métodos em relação ao IMC materno. A Dose e o método de administração da prostaglandina utilizada para a cura do colo do útero variam de país para país, mas, mais uma vez, nenhum estudo analisou especificamente se é necessária uma dose variável dependendo do peso.

foi relatado que mulheres obesas com IMC>30 kg/m2 e IMC >40 kg/m2 as mulheres eram mais propensas a necessitar de oxitocina pré-parto para aumento do trabalho após prostaglandina. A dose total de oxitocina necessária foi também proporcional ao IMC. Portanto, foi levantaram a hipótese de que a exigência do aumento da ocitocina pode ser explicado por deficiência de contratilidade miometrial em mulheres obesas e o aumento relativo no volume de distribuição em mulheres obesas que podem ter um dilutional impacto sobre a prostaglandina amadurecimento do agente e a ocitocina. Isto é, de facto, biologicamente plausível .

Problemas de parto cuidados e local de nascimento foram totalmente exploradas por Edwards e Lim (Capítulo 25), sugerindo que, em consonância com as diretrizes estabelecidas, uma detalhada avaliação de risco de cada uma das mulheres com IMC>30 kg/m2 devem ser realizados e uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida no cuidado dessas mulheres. Uma política de planeamento da Entrega num centro regional ou terciário, em vez de em pequenas unidades de maternidade rurais, deve ser considerada como não tendo todas as instalações de parto o equipamento que permita aos profissionais de saúde cuidarem de forma adequada e segura das mulheres obesas em trabalho de parto. Sugere-se a implementação de um”protocolo bariátrico”para identificar e mobilizar o equipamento e recursos necessários para as mulheres com IMC>50 kg/m2 para as unidades de maternidade que cuidam do parturiente obeso .Richens et al. (Capítulo 26) fornecer uma descrição detalhada sobre o papel das parteiras no apoio a estas mulheres de grupo de alto risco proporcionando continuidade de cuidados durante o período pré-natal, intra-parto e fase pós-natal. O centro de uma assistência eficaz à maternidade é a compreensão das mulheres que recebem cuidados e das suas necessidades. As suas opiniões e crenças são essenciais, e devem ser tomadas medidas para assegurar que cada ponto-chave lhes seja comunicado. Cada consulta pré-clínica deve ter um objetivo claramente definido. As parteiras estão em posição única para se envolver com as mulheres e ganhar a sua confiança no que diz respeito à gestão do peso, cessação tabágica e alimentação saudável. O papel de parteira deve continuar durante o trabalho de parto e os cuidados pós-natais. Durante essa fase, eles podem estar em posição de ajudar as mulheres a perder peso, incentivando a amamentação.Milne e Lee (Capítulo 27) salientam que a obesidade está associada a um aumento da mortalidade materna e é um factor de risco específico para as mortes associadas à anestesia. A obesidade está associada ao aumento do risco de mau funcionamento do sistema cardiovascular devido às co-morbilidades associadas (pré-eclampsia, diabetes, etc.), dificuldades nas vias aéreas, risco de aspiração e desafios técnicos às técnicas anestésicos regionais. Deve haver orientações claramente acordadas entre as equipas obstétrica e anestésica para garantir que todas as mulheres de alto risco sejam identificadas antenatalmente e que tenham sido adequadamente avaliadas pela equipa anestésica o mais cedo possível durante a gravidez e um plano claro estabelecido para os cuidados intra-parto. O envolvimento anestésico precoce na mão-de-obra pode permitir tempo para técnicas epidurais ou combinadas da espinal/epidural, o que pode ser demorado na situação de emergência. A anestesia geral é potencialmente perigosa e deve ser realizada apenas por pessoal experiente e sénior. Deve estar disponível equipamento especializado. A gestão no período pós-operatório imediato após CS deve ser considerada com antecedência. Existe um risco de ventilação inadequada ou de comprometer as vias aéreas no pós-operatório, conduzindo a hipoxemia. Deve haver um limiar baixo para a admissão destas mulheres numa área de elevada dependência capaz de gerir doentes obesos. A manutenção da analgesia epidural no período pós-operatório pode limitar a depressão respiratória provocada pelo consumo de opióides e permitir o estabelecimento rápido de anestesia .quase 3 milhões de nados-mortos acontecem em todo o mundo todos os anos . Após a exclusão das anomalias cromossómicas, as associações maternas incluem a obesidade, o tabagismo e as doenças dos sistemas endócrino, renal, cardíaco e hematológico. As infecções também são responsáveis por algumas perdas fetais. Black e Bhattacharya (Capítulo 28) elucidam as evidências em torno de nados-mortos e obesidade. Nos países economicamente ricos, a obesidade dá a maior contribuição, como foi confirmado pela meta-análise recente das publicações de cinco países de alta renda com as mais altas taxas de natalidade que revelam excesso de peso e obesidade como os mais altos fatores de risco modificáveis com um risco atribuível à população de 8-18%. Evidências recentemente publicadas sugerem que as mulheres obesas são pelo menos duas vezes mais propensas a experimentar um nado-morto do que as de peso normal. É plausível que a obesidade seja uma explicação potencial para o recente aumento das taxas de natalidade, uma vez que os níveis crescentes de obesidade coincidem com esta tendência. Além disso, dada a variação nas estratégias adotadas para identificar a diabetes gestacional e a causa dos nados-mortos, é possível que a diabetes gestacional não diagnosticada possa formar uma proporção significativa desses nados-mortos que são classificados como inexplicáveis. Pesquisas recentes são indicativas do papel da disfunção placentária em uma proporção considerável de nados-mortos em países de alta renda com um risco atribuível à população de 23% na prole, pequeno para a idade gestacional e 15% em abrupto placentário. À medida que a idade materna média na primeira gravidez aumenta, este factor de risco, juntamente com a obesidade, torna-se cada vez mais importante ao longo do tempo. Taxas elevadas de obesidade podem explicar parcialmente as taxas de natalidade mais elevadas associadas à privação, o que é ainda mais complicado pelos maus hábitos alimentares com actividade física sub-óptima, que são comuns tanto em mulheres obesas como nas de baixa classe socioeconómica. Este capítulo define claramente várias estratégias preventivas para enfrentar este Desafio.o exame da placenta é altamente relevante para elucidar o impacto das alterações bioquímicas durante a gravidez e a forma como afecta a estrutura placentária e o bem-estar fetal. Evans (Capítulo 29) fornece a perspectiva de um patologista neste debate. Ela descreve características específicas da placenta e anomalias fetais observadas em associação com a diabetes, reconhecendo que esta é a apresentação mais comum da Mulher obesa e obesa durante a gravidez. Existem marcadores óbvios de compromisso da função placentária observados nas Placentas de Mulheres obesas com GDM. É necessário mais trabalho para melhorar a nossa compreensão do papel da placenta em casos de nados-mortos inexplicados.Bick e Beake (Capítulo 30) reiteram que é importante considerar como o excesso de peso ou a obesidade durante a gravidez pode ter impacto na saúde pós-natal de uma mulher e do seu bebé. O mais recente relatório trienal de mortes maternas no Reino Unido destacou em termos austeros, por que a obesidade é um crucial problema de saúde pública: a obesidade manteve-se um fator comum entre as mulheres que morreram durante o período 2006-2008, e estava associada a mortes de tromboembolismo, sepse e doenças cardíacas; 78% das mulheres que morreu na sequência de um evento tromboembólico estavam com sobrepeso ou obesos . É importante não esquecer estes factores de risco durante o período pós-natal. Além disso, as mulheres obesas correm maior risco de sofrer problemas de saúde com frequência após o parto, tais como dores nas costas, fadiga, incontinência urinária ou fecal e depressão, e a dor perineal é equívoca. O aumento excessivo de peso e a retenção persistente de peso durante o primeiro ano pós-natal são fortes indicadores de excesso de peso uma década depois. Estratégias focadas são urgentemente necessárias para aconselhar as mulheres como alcançar a perda gradual de peso, e os programas de exercício classificados podem ter impacto nos resultados subsequentes da gravidez.