Image: “121306-F-FD024-008” by PACAF. Licença: CC por 2.0

definição de abdómen agudo

o abdómen agudo é um complexo de sintomas

o abdómen agudo não é uma entidade de doença única, mas um termo geral para uma série de sintomas frequentemente vagos que constituem uma condição abdominal com risco de vida que justifica cuidados médicos urgentes. Os sintomas podem ter etiologia abdominal e extra-abdominal.

O termo ‘abdômen agudo’ é usado para descrever a condição de um paciente até que um mecanismo etiológico final e diagnóstico pode ser estabelecido, e é sempre um evento de emergência. A expressão “abdómen agudo” deve, portanto, ser cuidadosamente seleccionada num contexto clínico.os sintomas chave do abdómen agudo são a dor Abdominal mais importante e a queixa mais frequente em doentes que apresentam abdómen agudo em situações de emergência. A dor é de início agudo, muitas vezes muito grave, e não-traumático.as seguintes queixas também fazem parte de um complexo de sintomas abdominais agudos e são consideradas como sintomas chave:

• Náuseas, vômitos
• prisão de ventre
• Sintomas de choque (dispnéia, oligúria, anúria, tonturas e palpitações)
• o mau estado geral de saúde
• Sangramento (hematemesis, melena, etc.)

em doentes muito jovens e idosos, bem como em mulheres grávidas, o abdómen agudo pode apresentar dor abdominal difusa. Sintomas atípicos que são menos específicos para a patologia subjacente, tais como inchaço abdominal, azia, desconforto abdominal, sonolência e problemas gerais de saúde podem atrasar o diagnóstico e tratamento. Este atraso pode resultar em complicações aumentadas e morbilidade e mortalidade mais elevadas.

etiologia do abdómen agudo

causas do abdómen agudo

:

1. Localizada dor abdominal
2. Difusa condições clínicas, tais como inflamação, infecção, obstrução mecânica, e circulatórios, distúrbios
3. Extra-abdominal doenças

Nota: As causas mais importantes de abdominal aguda incluem inflamação ou perfuração do intraperitoneal de órgãos (por exemplo, o apêndice, vias biliares, e o estômago), obstrução intestinal (íleo), e anormal visceral circulação.as causas mais comuns de um abdómen agudo devem ser sempre excluídas em primeiro lugar. Algumas das entidades extra-abdominais podem imitar um abdómen agudo, tais como enfarte do miocárdio, pneumonia nos lóbulos inferiores e torsão testicular/ovárica. É sensato realizar uma observação e exame direccionados de diferentes sistemas de órgãos para estabelecer um diagnóstico preciso.o diagnóstico do abdómen agudo é uma emergência que justifica uma avaliação urgente. Vários complexos de doenças possíveis, que podem ser fundamentais para o diagnóstico, requerem terapia causal imediata para o paciente. A avaliação da qualidade do diagnóstico inicial é essencial antes de avançar com os primeiros passos do tratamento, e difere de caso para caso e depende de múltiplos fatores.

• instabilidade hemodinâmica, tal como reduções inexplicadas na pressão arterial, é indicativo de complicações hemorrágicas que justificam intervenção cirúrgica imediata.
• os sinais peritoneais locais ou difusos são uma medida da progressão dos sintomas.
• estabilidade Clínica ou deterioração rápida

História

a história do Paciente é indispensável e essencial para a etiologia subjacente do abdominal aguda. É importante determinar a origem da dor e a sua localização atual para analisar os efeitos no órgão primário. Por exemplo, a dor na apendicite aguda começa na região periumbilar e é então geralmente transferida.

Tipo de dor

• a dor Visceral é relativamente difícil de identificar. É uma dor maçante e premente que muitas vezes irradia para outras regiões do corpo. Os sintomas não específicos podem incluir vómitos, sudação e hipotensão, por exemplo, devido a perfuração ou inflamação da úlcera gástrica.
• a dor cólica é uma dor visceral com intensidade crescente e decrescente, especialmente em doentes extremamente perturbados, por exemplo, aqueles com cálculos biliares, pedras nos rins ou íleos.
• a dor somática é relativamente fácil de localizar, embora seja cada vez mais difusa em irritação peritoneal avançada. A dor pode ser descrita como picando para o esfaqueamento, muitas vezes associado com apenas sintomas leves ou sem vegetativos, por exemplo, apendicite. idade do doente: o diagnóstico de certos complexos de doenças pode ser avaliado com base na Idade do doente. Enquanto a invaginação e torsão testicular são relativamente comuns entre os pacientes mais jovens, as perfurações do trato gastrointestinal ou tumores são mais comuns entre os adultos. Este conhecimento também permite um diagnóstico clínico mais orientado.historial de medicação do doente: o historial de medicamentos do doente é muito importante. A presença de indicações cirúrgicas pode indicar a necessidade de anticoagulantes como a varfarina.
  

  o exame Físico

  exame Clínico de um paciente com abdômen agudo, o que exige:

  • 

    Imagem: Palpação do Abdômen. Por Pöllö, licença: CC BY 3.0

    inspecção de lesões ou hematomas, hérnias, outros defeitos da parede abdominal ou descoloração da pele (pancreatite)

  • auscultação antes do exame manual para prevenir o ruído intestinal: A auscultação dos sons intestinais deve ser utilizada para determinar quaisquer ruídos intestinais presentes, juntamente com o grau de ruído e a ausência de ruídos pode indicar ileus paralítico. palpação para detecção da rigidez muscular, vigilância muscular, sinais peritoneais (exacerbação sensível), sensibilidade e Percussão para detecção de ascite e fluido abdominal. Exame rectal Digital para situações como tumores palpáveis e sangue
  nota: é sempre utilizado um exame rectal digital para a avaliação do abdómen agudo. os testes laboratoriais dependem do diagnóstico suspeito, de acordo com a história clínica do doente, o exame físico e o estado clínico. Os seguintes parâmetros laboratoriais são frequentemente testados em situações de emergência:

  • hemograma completo (leucócitos, hemoglobina, hematócrito e plaquetas)
  • parâmetros inflamatórios (ex., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
  • Blood group type and cross-matching
  • Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
  • Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
  • Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
  • Electrolytes
  • Glucose
  • Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
  • teste de gravidez na urina em todas as mulheres em idade fértil

  imagem

  uma técnica de diagnóstico por imagem deve basear-se na história e no exame físico.ecografia do abdómen a sonografia do abdómen é rápida e economicamente mais eficaz, utilizada como investigação de primeira linha para identificar patologia da vesícula biliar, aneurisma aórtico abdominal e fluidos livres, tais como sangue, ascite e conteúdo de órgãos ocos rompidos no abdómen.podem também ser detectadas lesões nos órgãos parenquimatosos, alargamento ou perfuração dos vasos (aorta abdominal, Uretro ou canal biliar). In paralytic ileus, a sonogram often has poor resolution due to the superimposition of air signals.

  aios-X do tórax e abdómen

  

  Imagem:
  Pneumoperitoneu no raio-X torácico. By Clinical_Cases, License: CC BY-SA 2.5

  n pode ser usado para identificar ar livre no abdómen como resultado da perfuração dos órgãos ocos e é visível como um crescente sub-diafragmático do ar (pneumoperitoneu). Também é usado para detectar achados torácicos anormais, como pneumonia, que às vezes se apresenta como um abdômen agudo.a radiografia abdominal simples na posição lateral esquerda pode revelar a inclusão do ar entre o fígado e o flanco em casos de pneumoperitoneu.além disso, a obstrução intestinal (ileus) pode ser visualizada dependendo do aumento dos níveis de fluido nos intestinos pequenos e grandes, ou lacerações intestinais dilatadas em casos de voltulus, em vistas verticais e planas.

  

  Imagem: vertical de raio-X, demonstrando uma obstrução do intestino delgado (nota de ar múltiplo níveis de fluido). By James Heilman, MD, License: CC BY-SA 3.0

  CT scan do abdómen

  A CT scan é o padrão ouro para o diagnóstico do abdómen agudo se houver uma suspeita justificável de inflamação aguda das estruturas intra-abdominais (p.ex., pancreatite e diverticulite). Também é indicado nos casos em que os resultados da sonografia são menos significativos, por exemplo, em doentes obesos, na presença de sinais de ar sobrepostos ou lesões graves. As vantagens de uma tomografia computadorizada incluem um tempo de investigação mais curto e uma resolução satisfatória da imagem.laparoscopia de diagnóstico

  laparoscopia de diagnóstico

  em doentes seleccionados, a laparoscopia de diagnóstico é ocasionalmente considerada quando o diagnóstico não pode ser estabelecido pela história, exame ou testes de diagnóstico relevantes.o diagnóstico diferencial do abdómen agudo é frequentemente efectuado dependendo da localização da dor nos quadrantes abdominais e de outras características da dor. Órgãos abdominais produzem sintomas baseados em sua localização, e.g., doenças do fígado e da vesícula biliar muitas vezes provocam dor no quadrante superior direito, enquanto as doenças renais causam dor nas regiões lombar e doenças do baço no quadrante superior esquerdo.

  O próximo passo é avaliar as doenças dos órgãos com base no padrão de queixas. Os diagnósticos diferenciais mais importantes estão listados abaixo.

  

  Imagem: secção transversal Axial através do nível dos rins mostrando estruturas anatómicas e relações detalhadas.

  Organ System	Organ with the clinical picture
  Upper abdomen (both sides possible)	Lungs/Pleura: pleurisy, pneumonia,pneumothorax, pulmonary embolism Heart: acute myocardial infarction, pericarditis Kidneys: renal pelvis calculi, nephritic abscess, pyelonephritis
  Right upper abdomen	Bile ducts: cholecystitis, cholangitis Pancreas: pancreatitis Duodenum: duodenal ulcer Liver: hepatitis, liver abscess, ruptured liver, congested liver
  Epigastrium	Stomach: peptic ulcers, gastritis Small intestine: Ileus
  Left upper abdomen	Spleen: splenic infarction, ruptured spleen Pancreas: pancreatitis, pancreatic cancer
  Lower abdomen (both sides possible)	Intestines: diverticulitis Urinary system: acute urinary retention, kidney or ureter stones, testicular torsion Reproductive system: ovarian cysts, extrauterine pregnancy, duct rupture, adnexitis
  Right lower abdomen	Intestines: appendicitis
  Central abdomen, Navel	Intestines: ileus (mechanical), mesenteric ischemia, volvulus, invagination, toxic megacolon, intestinal infection, Crohn’s disease, ulcerative colitis
  Left lower abdomen	Intestines: diverticulite do sigmóide

  Tratamento de abdominal Aguda

  • Desde abdominal aguda é uma emergência médica, os sinais vitais do paciente e das vias respiratórias (Um), respiração (B), e circulação (C) deve ser inicialmente avaliados e gerenciados de acordo.
  • deve ser estabelecida uma linha intravenosa seguida de transfusão imediata, excepto se contra-indicada.
  • os doentes não são inicialmente administrados por via oral (NPO).
  • acetaminofeno intravenoso é a primeira escolha. Outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e analgésicos narcóticos podem ser administrados de acordo com a gravidade da dor.

  Conservador ou operatório medidas

  O tratamento definitivo de abdominal aguda é baseado na etiologia subjacente e é conservador ou operatório, dependendo do diagnóstico (por exemplo, apendicectomia colecistectomia por apendicite e colecistite, respectivamente). Se a patologia abdominal indicar peritonite secundária, o tratamento com antibióticos é necessário. Neste caso, é importante não prescrever primariamente cefalosporina. As cefalosporinas não são eficazes contra os enterococos, pelo que não são recomendadas contra uma série de bactérias comuns que causam abdómen agudo.Nota: as cefalosporinas não estão indicadas como um tratamento inicial para a peritonite devido à sua eficácia reduzida contra o enterococos.

  o progresso da doença e o prognóstico do abdómen agudo

  o curso e o prognóstico do abdómen agudo dependem fortemente dos factores causais, uma vez que o abdómen agudo é apenas um diagnóstico de trabalho até que seja estabelecido um diagnóstico final.

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