Postablation tubal sterilization syndrome é uma condição dolorosa crónica recorrente que afecta mulheres que foram submetidas a ablação endometrial e ligação tubal. Após a ablação endometrial, a contracura uterina e o tecido cicatricial podem obstruir as áreas cornuais e impedir a passagem antegrática normal de material menstrual ou resultar em menstruação retrógrada. Em doentes que foram submetidos a ablação com ligação tubal prévia, a hemorragia retrógrada no segmento Tubal proximal causa uma distensão tubal dolorosa recorrente.1

uma mulher de 39 anos, gravida 5, para 2, apresentada ao serviço de emergência após várias semanas de desconforto abdominal inferior ocasionalmente associado a náuseas. A paciente tinha uma história de ligadura tubal na altura da segunda cesariana. Além disso, o doente tinha sido submetido a ablação endometrial NovaSure (Halic, Inc, Bedford, MA) em 2 ocasiões separadas em combinação com Ablação laser laparoscópica de endometriose previamente diagnosticada. A segunda ablação do endométrio foi realizada 6 anos antes de sua apresentação no departamento de emergência.foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) do abdómen e da pélvis no serviço de emergência para detecção de suspeita de apendicite. O exame revelou um aumento heterogéneo do miométrio uterino e do endométrio, com várias colecções de atenuação de fluidos dentro do parênquima uterino e adnexa adjacente. No corpo da cornua e da miduterina foram observadas coleções lineares de baixa atenuação com septos suspeitos ou sinéquias (Figura 1). No adnexa esquerdo foi identificada uma estrutura tubular extrauterina com material de atenuação interna do fluido, suspeita-se que represente um hidrosalpinx. Os ovários não eram comuns. Os resultados do restante do estudo foram negativos para um processo alternativo para explicar os sintomas do paciente. a doente acompanhou o seu ginecologista no que respeita aos sintomas recorrentes 1 mês após a sua apresentação no serviço de emergência. O exame físico revelou sensibilidade requintada do útero com sensibilidade localizada perto das junções cornuais bilateralmente. Nenhuma ternura adnexal foi apreciada.a pedido do ginecologista, o paciente foi submetido a sonografia pélvica para caracterizar ainda mais as lesões uterinas. O exame sonográfico foi realizado 36 dias após a tomografia emergente. A sonografia foi realizada utilizando abordagens transabdominais e endovaginais. O útero foi ligeiramente aumentado com pequenos espaços císticos no miométrio, compatível com a adenomiose. A profundidade da adenomiose não foi medida sonograficamente. Duas coleções de fluidos foram observadas na cavidade endometrial com uma estrutura tubular cheia de fluido adjacente ao corpo uterino esquerdo (Figura 1). Os achados sonográficos espelharam os achados anteriores da TC. Imagens Doppler a cores mostraram a natureza avascular das coleções de fluidos.

o diagnóstico da síndrome de esterilização tubal pós -ablação foi sugerido com base nos achados sonográficos, quadro clínico e história do paciente de ablação endometrial e ligação tubal. A paciente foi submetida a uma histerectomia laparoscópica total bem sucedida e salpingectomia bilateral, como recomendado por seu ginecologista. No momento da ressecção, o cirurgião encontrou uma cavidade endometrial abatida com síndrome de Asherman, tubos falopianos dilatados com tubos distais normais e ovários normais. Histologicamente, o miométrio mostrou adenomiose com alterações císticas. Estruturas císticas hemorrágicas estavam presentes no endométrio com estruturas císticas hemorrágicas adicionais dentro de ambos os tubos falópicos, a maior medição de 4,5 × 1,3 × 0,3 cm.a síndrome de esterilização tubária pós -ablação é uma complicação retardada da ablação endometrial observada apenas em doentes com história de ligação tubal. Os doentes têm início súbito de dor abdominal inferior grave como cãibras, que pode ser unilateral ou bilateral. A dor é muitas vezes cíclica e é frequentemente associada com spotting vaginal, mesmo se o paciente é amenorrheic. Os sintomas podem começar meses a anos após a ablação do endométrio, ocorrendo mais frequentemente 6 a 10 meses após o procedimento.2 estima-se que a incidência da síndrome de esterilização tubária pós-operatória seja de 6%; no entanto, é provável que seja mais elevada dada a falta de conhecimento desta entidade e dos seus resultados de imagiologia.As complicações após a ablação do endométrio incluem hematoma central, hematoma cornual e síndrome de esterilização tubal pós -ablação. Todas estas entidades compartilham um processo comum de doença começando com a ablação do endométrio. O miométrio exposto colapsa sobre si mesmo com uma reacção inflamatória e necrose ao longo da margem de ablação. O resultado final é cicatrização e contracura da cavidade endometrial abatida.4 tecido endometrial persistente ou regenerador é mais frequentemente encontrado nas áreas cornuais. Esta regeneração é hipotética de ocorrer devido à dificuldade de obter a ablação completa de todo o cornua por razões anatômicas ou cauterização incompleta, porque o tecido fino nestas áreas está em maior risco de perfuração. Qualquer hemorragia subsequente que ocorra a partir do tecido endometrial residual pode ser obstruída por uma cicatriz, causando hematoma cornual focal ou síndrome de esterilização tubal pós-operatória em pacientes com ligação tubal prévia.O diagnóstico da síndrome de esterilização tubária pós-operatória é uma combinação de suspeita clínica e resultados imagiológicos. Como estes pacientes comumente presentes em um ambiente emergente, a sonografia pélvica é muitas vezes a avaliação de primeira linha. Características sonográficas características incluem tubos falópicos dilatados proximais com coleções de fluidos anecóicos ou hipoecóicos, que podem conter ecos internos de baixo nível. Os achados sonográficos associados incluem afinação do endométrio pós -ablação (1 mm), Ilhas residuais do tecido endometrial e hematometra córnea.2,5,6 tomografia computadorizada não é indicada quando este diagnóstico é suspeito. A ressonância magnética (MRI) continua a ser a modalidade definitiva para avaliação, pois é mais sensível para a detecção de sangue obstruído dentro do cornua ou tubo proximal.2.4 é importante que seja realizada uma avaliação imagiológica enquanto o paciente é sintomático, uma vez que qualquer coleta de fluidos obstruída pode ser reabsorvida durante o restante dos ciclos do paciente. O principal diagnóstico diferencial para estes resultados neste subgrupo de doentes inclui adenomiose focal (adenomioma) e adenomiose cística (quisto adenomiótico).

em nosso paciente, tanto hematossalpinx proximal quanto hemtatometra cornual foram visíveis na sonografia. A combinação de resultados de imagiologia e a apresentação clínica foram consideradas diagnósticas da síndrome de esterilização tubal pós-operatória. A imagiologia por ressonância magnética não foi realizada neste paciente, pois a história clínica, a apresentação e os achados de imagem foram considerados característicos para esta entidade patológica. No entanto, a ressonância magnética continua a ser o padrão de referência para a detecção de produtos sanguíneos e pode ser necessário em alguns pacientes em que a hemorragia microscópica está abaixo do nível de detecção por sonografia.a histerectomia resolveu os sintomas deste doente e o diagnóstico foi confirmado por exame patológico com correlações tanto gerais como histológicas. Histerectomia e salpingectomia proximal oferecem o melhor tratamento a longo prazo desta condição, particularmente quando presente em combinação com hematoma cornual. A salpingectomia laparoscópica pode ser bem sucedida a curto prazo para aliviar a dor; no entanto, foi notificada endossalpingoblastose que pode levar a uma fístula uteroperitoneal.14 complicações da ablação do endométrio, tanto imediata como retardada, estão bem descritas na literatura ginecológica. No entanto, há pouca informação na literatura radiológica e patológica. São necessários mais estudos para determinar a sensibilidade e especificidade dos resultados tanto na sonografia como na ressonância magnética.em conclusão, a síndrome de esterilização tubária pós -ablação é uma complicação retardada da ablação endometrial em doentes com história de ligação tubal. A sonografia é uma importante modalidade inicial de triagem, uma vez que estes pacientes frequentemente apresentam ao departamento de emergência dor cíclica crónica pélvica. Características sonográficas características são coleções de fluidos anecóicos ou hipoecóicos no remanescente do tubo Falópio proximal, que podem conter ecos internos de baixo nível. Os achados associados incluem um endométrio cicatrizado ou diluído, Ilhas endométricas residuais e coleções de fluidos intra-uterinos similares representando hematomas da córnea.