quais os doentes que querem saber sobre a substituição articular

a pergunta que os doentes mais frequentemente fazem tanto ao seu médico como ao cirurgião ortopédico é: “Quanto tempo durará a minha substituição articular?”Os melhores dados disponíveis vêm de um par de meta-análises emparelhadas recentes. Os investigadores relataram 82% de sobrevivência ao implante 25 anos após a artroplastia total do joelho e 70% após a artroplastia do joelho unicondilar, bem como uma taxa de sobrevivência ao implante de 25 anos de 77% para a artroplastia total do quadril.esperava que a taxa de sobrevivência da artroplastia da anca fosse muito superior a 77%. A razão pela qual não é provavelmente é por causa do colapso da superfície metal-sobre-metal de cerca de 10 anos atrás. Houve muitas revisões por causa disso. Pensávamos que os implantes metal-em-metal seriam tudo isso, com baixo desgaste microscópico, mas eles se tornaram um pesadelo por causa da liberação de íons de metal”, observou o Dr. Bugbee.os dados de sobrevivência conjunta a longo prazo baseiam-se em implantes mais antigos. Dados encorajadores, embora ainda preliminares, sugerem que os implantes contemporâneos podem durar significativamente mais tempo. O” vencedor claro”, disse ele, é uma cabeça de cerâmica de 36 mm e um revestimento de polietileno altamente reticulado.”isso foi uma mudança de jogo, com uma redução de 10 a 20 vezes no desgaste em comparação com plásticos para superfícies de suporte de peso”, Dr. Bugbee disse.em termos de melhoria funcional, 85% -97% dos pacientes estão satisfeitos com os resultados da substituição total da anca, e 60% relatam o retorno a atividades recreativas de alto nível. As pontuações de satisfação do doente são inferiores – 75% -90% – após artroplastia total do joelho.

“a substituição total do joelho simplesmente não funciona como uma articulação regular”, observou o cirurgião. “Quando penso em próteses do quadril e do joelho, penso em um quadril como um Ferrari – é um substituto de articulação de alto desempenho-e eu penso no joelho como um Ford – é útil, faz o trabalho, e está tudo bem, mas não é fantástico.”

Como referência os médicos podem otimizar pré-operatório de gestão e acompanhamento a longo prazo-up

cirurgiões Ortopédicos, gostaria de receber ajuda de reumatologistas e médicos de cuidados primários em pré-operatório de endereçamento conhecidos fatores de risco modificáveis para a fracos resultados de substituição da articulação. Estes incluem obesidade, tabagismo, depressão, uma hemoglobina A1c de 7% ou mais, e estar em opióides. Estes factores de risco são incompatíveis com a substituição da anca ou do joelho em ambulatório.”informe o cirurgião se acha que a substituição ambulatorial é uma má ideia para o seu paciente por razões médicas”, disse o Dr. Bugbee.

além disso, os cirurgiões ortopédicos em geral pode se beneficiar de reumatologista sobre manejo perioperatório de pacientes no padrão modicadoras do curso da doença medicamentos, produtos biológicos, ou Janus quinase inibidores como recomendado nas orientações publicado conjuntamente pelo Colégio Americano de Reumatologia e a Associação Americana de Quadril e Joelho Cirurgiões.posso garantir-lhe que a maioria dos cirurgiões ortopédicos não sabe destas orientações. A base de evidências para essas recomendações não é grande, mas estas são as melhores diretrizes que temos”, disse o Dr. Bugbee.após cirurgia de substituição das articulações, o doente deve receber um raio-x da substituição a cada 5 anos. E se um paciente desenvolver uma anca dolorosa após a artroplastia, vale a pena pedir níveis de crómio sanguíneo e cobalto.o implante de superfície que suporta o peso é importante. Não se pode dizer no raio-x o que é uma anca metal-metal-metal e o que é metal-em-plástico ou cerâmica. Já envias pessoas para muitos laboratórios. Se vires um paciente com uma prótese total da anca, junta cobalto e crómio. Se estiverem elevados, fale com o ortopedista”, aconselhou.