quando se ouve o termo “terapia de Interação pai-filho” (PCIT), pode — se assumir que o propósito da terapia é apenas para esse uso específico-ou seja, para os pais a usar com seus filhos. No entanto, isto não podia estar mais longe da verdade. Na verdade, PCIT pode ser usado em sessões de terapia, o terapeuta pode ensinar o professor da criança como usar PCIT no ambiente escolar e, é claro, o terapeuta pode ensinar aos pais como usar essas habilidades em casa e na comunidade, tudo em um esforço para coordenar e sincronizar o tratamento através de configurações.Sheila M. Eyberg desenvolveu o PCIT na década de 1970 fora da Universidade da Flórida. Foi construído a partir de várias teorias de desenvolvimento infantil, incluindo apego, estilos de educação e aprendizagem social. No passado, o PCIT era destinado principalmente para crianças de 2 a 7 anos de idade com distúrbios emocionais disruptivos e distúrbios de comportamento, tais como transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) e transtorno desafiante de oposição. O objetivo do PCIT era trabalhar na construção de relações e melhorar a relação entre a criança e o pai, para que a criança desenvolvesse uma motivação mais intrínseca para cumprir e para que o pai desenvolvesse sentimentos mais positivos para com a criança — um ciclo que pode então ser positivamente repetitivo.

além de distúrbios disruptivos, PCIT também parece ajudar crianças com distúrbios de ansiedade. Em particular, há pesquisas que demonstram sua eficácia com o transtorno de ansiedade do mutismo seletivo. Portanto, os médicos também começaram a usá-lo para transtorno de ansiedade social, fobia social, fobia escolar e agorafobia. Em ambientes escolares e comunitários, PCIT é usado como uma intervenção prévia que ajuda a moldar o ambiente para criar um espaço emocionalmente seguro para estes tipos de transtornos de ansiedade para ser mais eficazmente gerenciado. (Note-se também que o PCIT pode ser usado para tratar a TDAH e a ansiedade para além dos 7 anos com simples modificações.)

O objetivo desta terapia é produzir comportamentos mais prosociais, independentemente do diagnóstico. Por exemplo, com transtornos de ansiedade que se manifestam especificamente como um medo de estar perto de pessoas ou se comunicar com outras pessoas, o objetivo é que a criança seja menos inibida e evitável. Os sintomas da criança podem incluir lutar para sair de casa, evitando o contato visual, exibindo uma postura encolhida do corpo e tendo reações congeladas, tanto em termos de falta de resposta verbal e uma falta de movimento do corpo (pense em um “veado nos faróis” aparência). O objetivo em tais casos é ajudar essas crianças a gerirem seus sintomas para que possam apresentar de forma socialmente esperada.por outro lado, as crianças com DDA podem apresentar-se como demasiado desinibidas, demonstrando comportamentos hiperactivos, impulsivos, incessantes e intrusivos, pelo que o objectivo é ajustar esses comportamentos para serem mais inibidos.subsequentemente, o objetivo do PCIT para ambas as populações é produzir comportamentos sociais mais desejados, o que levará a melhores resultados sociais, perpetuando assim o ciclo de uma forma positiva. Quando as crianças recebem feedback social positivo, é provável que continuem usando essas habilidades em um esforço para continuar engajando-se em interações positivas.a abordagem da auto-estima é uma técnica terapêutica que melhora a relação. Os conceitos desta terapia que eu uso com crianças que têm transtorno de ansiedade TDAH ou avoidante giram em torno da interação infantil de Eyberg (CDI) e habilidades de orgulho. CDI e o ORGULHO andam de mãos dadas e, quando combinados, têm sido mostrados para construir o rapport com outra pessoa e construir a confiança e auto-estima dentro da criança (em um esforço para gerenciar tanto perturbador e ansioso, comportamento evitativo). Se uma criança se sentir confortável com uma determinada relação, essa criança pode se sentir mais valorizada, digna e confiante e ter mais auto-estima. Como resultado, a criança estará menos ansiosa, mais capaz de gerenciar impulsos disruptivos e mais propensa a usar as habilidades sociais esperadas.

As Crianças com TDAH muitas vezes lutam com sua auto-estima por causa da quantidade de feedback negativo que tendem a receber diariamente (ou mais freqüente) base: “não toque em tudo nesta loja.”Pára de me perguntar se podemos ir à piscina.”Deixa a tua irmã em paz.”Porque não te podes comportar?”Mas se uma criança recebe feedback positivo versus feedback correctivo em uma relação aproximada de 4-para-1, a criança vai ser mais propensos a conformidade com a diretiva para “parar de fazer essa pergunta,” para “deixar a sua irmã sozinha”, etc.

As Crianças com os tipos evitantes de transtornos de ansiedade também lutam com a auto-estima por causa dos julgamentos negativos que assumem e percebem que outros estão fazendo sobre eles. Quando estas crianças recebem elogios, isso ajuda-as a sentirem-se menos ansiosas. Por sua vez, quando seus cérebros estão estabilizados, eles são mais capazes de usar suas estratégias de aconselhamento abstrato (como terapia de comportamento cognitivo, ou CBT) sobre si mesmos para gerenciar sua ansiedade e na verdade “deixar a casa”, “manter contato visual”, “usar frases completas” (em vez de respostas de uma palavra), etc.

na terapêutica, PCIT pode ser usado como um tratamento isolado, mas eu recomendo a combinação com outros tratamentos terapêuticos, tais como condicionamento operante, terapia de exposição e CBT. Naturalmente, o uso do CBT dependerá da Idade da criança e se seu cérebro é desenvolvido o suficiente para processar estratégias de aconselhamento abstrato. As crianças normalmente não possuem esta capacidade até aos 7 ou 8 anos. Note-se que o uso destas técnicas de tratamento (isoladamente ou em combinação) não garante sucesso ou ausência de sintomas.alguns profissionais referem-se ao CDI como “escolha da criança”.”Independentemente da terminologia, durante esta parte do PCIT, nenhuma diretriz deve ser dada à criança e nenhuma pergunta deve ser feita até que o CDI tenha sido usado por pelo menos três minutos. Isso permite que a criança se sinta positiva sobre si mesma ou sobre si mesma porque ninguém está dando direções para corrigir algo que a criança estava “fazendo errado” ao entrar em uma sala ou durante uma nova transição.

Quando as crianças se sentem positivamente sobre si mesmas, são mais propensos a cumprir mais tarde ao longo da linha. Portanto, deve-se notar que o CDI não é um momento para criticar. CDI significa que a criança vai escolher algo para fazer sem qualquer direção adulta. O adulto (seja o conselheiro, o pai ou o professor) é observar o que a criança faz e dar à criança espaço físico se a presença do adulto parece agitar ou aumentar a ansiedade na criança. Após pelo menos três minutos de CDI, o adulto usa habilidades de orgulho (interação verbal do adulto) quando a criança parece mais regulada emocionalmente. PRIDE é um acrônimo que direciona o adulto para oferecer a criança rotulada de louvor, reflexão, imitação, descrição e excitação/prazer (na voz do adulto).como exemplo da vida real, digamos que “Alison” está na sala de aula da escola logo de manhã. Na escola terapêutica em que trabalho, é aqui que os alunos se reúnem de manhã para obter qualquer lista de trabalhos de casa, comer comida saudável, usar habilidades de enfrentamento, verificar com seus professores e terapeutas, e praticar socialização com colegas apropriadamente. O CDI é utilizado imediatamente após a chegada dos estudantes.neste caso, Alison coloca sua mochila no chão ao entrar na sala ,então vai se sentar em sua mesa (sua mochila não é onde deveria estar, além de estar aberta, com seu conteúdo caindo). Quando Alison entra na sala de aula pela primeira vez, é hora de CDI, então o professor não deve direcioná-la para mover a mochila, pelo menos por mais alguns minutos. (Se a tua primeira interacção envolvesse alguém a dizer-te para corrigires algo, pensa em como te sentirias.em sua mesa, Alison come uma maçã e, em seguida, um colega pede a Alison um pedaço de papel. Alison, silenciosamente, dá a seu colega o papel, sem oferecer qualquer contato visual, e então levanta-se para jogar fora a maçã que ela acabou de comer. Ela então se lembra de tirar seu caderno de tarefas de sua mesa. Embora a mochila de Alison esteja aberta no chão com papéis, comida e conteúdo mais desorganizado espalhando-se, o professor não direciona-a para fazer nada até depois de oferecer a Alison o conjunto completo de habilidades de orgulho:

• Praise: Praise appropriate behavior. Isto deve ser especificamente rotulado louvor sobre o que é positivo. Neste caso, pode ser uma série de coisas.: “Alison, obrigado por partilhares o teu trabalho com a Sarah. És tão prestável ou Obrigado por deitares fora a maçã no lixo. Você é muito responsável” ou “lembrou-se de tirar o seu caderno de Tarefas. Tens uma óptima memória!”Este elogio rotulado inclui ajudantes para aumentar a confiança em Alison relacionado com seu QI e seu QE (inteligência emocional), portanto, diminuir sua ansiedade e ajudá-la a gerenciar sua impulsividade.reflectir: reflectir a conversa apropriada. Isso significa que o adulto reflete de volta o que a criança diz para eles. Por exemplo, quando Alison termina seu caderno de tarefas, ela pergunta ao professor: “quando é o exercício de incêndio?”O professor deve refletir o conceito principal da questão. Neste caso, o professor pode dizer: “Estou feliz que você quer saber quando o exercício de incêndio é para que você possa ser preparado. Isso é muito responsável da tua parte. É às 9.”A reflexão é a chave para que as crianças saibam que você realmente AS está ouvindo. E se alguém Os está ouvindo, então eles se sentem valorizados, compreendidos, dignos e aceitos, diminuindo sua ansiedade e aumentando sua auto-estima. Neste caso, o professor também ofereceu mais elogios rotulados sobre Alison estar preparada e responsável. imite: imite comportamentos sociais apropriados. Se Alison pega papel e lápis de cor para desenhar como uma habilidade de” enfrentamento tranquilo ” durante o tempo apropriado, o professor toma nota de como imitar esse mesmo conceito ao longo da linha. “O teu desenho fez-me lembrar uma coisa, Alison. Quando todos os alunos da escola tiverem chegado, podemos jogar o jogo de desenho que jogamos há algumas semanas. Você estaria disposto a liderar o jogo já que você realmente entendeu da última vez e é um artista tão talentoso?”Isso deixa Alison perceber que ela é digna porque ela estava fazendo algo que o professor também quer fazer (arte). Isto serve para diminuir a ansiedade da Alison. Também a ajuda a perceber que ela pode de fato ser uma líder, aumentando sua auto-confiança.
• descreve: Este é o momento de dar descrições comportamentais. Basta descrever o que a criança está fazendo, o que mostra à criança que alguém está cuidando deles e dando aprovação de suas ações. Isto serve para aumentar a confiança da criança e diminuir a ansiedade. Por exemplo, a professora pode dizer à Alison: “estás a desenhar um carro desportivo com uma montanha à distância. Isso parece rápido e poderoso, mas Pacífico ao mesmo tempo. Isso é impressionante e criativo que você é capaz de capturar tudo isso em uma foto.”Esta descrição também inclui elogios mais rotulados, apontando que Alison é criativa.excitação / prazer: demonstrar excitação na sua voz, que é a chave para as habilidades de atendimento. Isso fortalece o relacionamento com a criança e permite que a criança experimente muitos sentimentos positivos. Isso também aumenta as chances da criança vai cumprir quando você dar uma direção corretiva.

deve-se notar que algumas pessoas com medo de ansiedade recebem elogios positivos na frente de outras pessoas. Se for esse o caso, podem ser feitos ajustes na técnica de tratamento.no caso de Alison, todas as cartas de orgulho foram usadas, e ela recebeu ainda mais do que os três minutos atribuídos de tempo de CDI. O tempo de CDI de Alison incluía escolher comer sua maçã, fazer sua pergunta de exercício de incêndio e tirar papel para fazer um desenho. Uma vez que o CDI e o PRIDE tenham sido usados, o professor pode mudar-se para a interação dirigida por adultos, na qual o professor pode finalmente:

• Fazer perguntas: “Alison, tens a tua tarefa de matemática de ontem à noite?”
• direcciona alguma interacção entre pares (como reunir os alunos para o jogo de desenho referenciado anteriormente).dê instruções (como abordar a questão da mochila): “Alison, ajudava-nos se pudesses fechar a mochila e pô-la no cacifo. Detestaria que algo teu se perdesse ou que alguém se magoasse a tropeçar nele.”Quando Alison está de acordo com essa direção, o professor pode seguir com elogios mais rotulados: “obrigado pelas seguintes direções.”Uma advertência: Nunca digas, “Obrigado por ouvires.”Há uma grande diferença entre alguém” ouvindo “e alguém” seguindo direções.”

outras considerações

A combinação CDI/PRIDE / interação direcionada para adultos deve ser usada continuamente em casa da criança, em datas de jogos em casas de outros, em atividades escolares e comunitárias e, claro, no escritório de terapia. O orgulho continua a ser uma forma de comunicação, para que não pare quando a conversa começa.no escritório de terapia, uma vez que a regulação emocional tenha sido estabelecida com a combinação de interação CDI/PRIDE/adulto-direcionada, O conselheiro pode se mover para lembrar a criança do plano de condicionamento operante, em seguida, trabalhar em habilidades CBT ou habilidades de exposição para continuar a construir estratégias para gerenciar impulsividade ou ansiedade.se os sintomas de TDAH das crianças estão a prejudicar o seu funcionamento social e educacional com intensidade, frequência e cronicidade significativas, é também provável que um psiquiatra irá prescrever um medicamento estimulante. ADHD é uma doença neurobiológica geneticamente baseada que afeta muitas partes do cérebro. A medicação pode tocar em partes disto, especialmente quando se trata de disrupções de dopamina e norepinefrina, mas não pode ajustar tudo. Mesmo para as partes do cérebro que podem ser medicadas, a medicação não garante a ausência de sintomas. É por isso que é crucial continuar a usar técnicas terapêuticas como gestão prévia e estratégias de aconselhamento para ajudar as crianças a funcionar em seus diferentes ambientes.

em termos de ansiedade, para aqueles que sofrem de insuficiência nos seus contextos sociais e educacionais a um nível intenso, frequente e crónico, a primeira linha de medicação será provavelmente um inibidor selectivo da recaptação da serotonina (ISRS). Isto porque a principal área do cérebro afetado é a serotonina (além da ansiedade que afeta norepinefrina, glutamato e as estruturas do sistema límbico do hipocampo, hipotálamo e amígdala). Mais uma vez, no entanto, um SSRI não vai garantir uma ausência de sintomas, razão pela qual as técnicas terapêuticas, exposições e estratégias de aconselhamento permanecem fundamentais.

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Para mais exemplos de como a frequentar as competências do CDI, ORGULHO e outros relacionados à PCIT pode ser usado na escola, situação familiar e comunitária/recreação definições, por favor, consulte os meus dois livros: Crianças & TDAH e Sofrendo em Silêncio: Rompendo Mutism Seletivo.Donna Mac é uma conselheira profissional de clínica licenciada no seu 12º ano a trabalhar para a AMITA Health num dos seus locais terapêuticos da escola Diurna. Anteriormente, ela era professora em ambientes de educação regular e especial. Ela tem três filhas, incluindo gêmeas idênticas de 9 anos diagnosticadas com TDAH hiperativa / impulsiva apresentação e ansiedade mutista seletiva. Contacte-a em [email protected] ou através dos seus sites: toddlersandadhd.com e breakingthroughselectivemutism.com.

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