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Por Oluwatosin Goje, MD
Mais comumente infecciosa de origem, vaginite é um espectro de condições associadas com prurido vaginal, dor, ardor e corrimento, incluindo candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase. Na vaginite crónica, os mesmos sintomas duram seis meses ou mais. Muitas vezes estes problemas se tornam crônicos porque os sintomas podem ser intermitentes, ou o paciente tem auto-tratado com cremes de hidrocortisona over-the-counter e supositórios antifúngicos antes de consultar um médico.estas condições são geralmente controláveis quando diagnosticadas, uma vez que são frequentemente o resultado de uma alteração no equilíbrio normal das bactérias vaginais ou de níveis reduzidos de estrogénio. As formas mais comuns de vaginite crónica são a vaginite atrófica (síndrome genitourinário da menopausa) e a vaginite inflamatória descamativa. Em circunstâncias raras, os sintomas de vaginite crónica podem indicar enxerto genital versus doença do hospedeiro.a vaginite atrófica é geralmente uma condição pós-menopáusica relacionada com o declínio dos níveis de estrogénios, o que leva à diminuição das paredes vaginais inflamadas e diluídas. Os doentes com vaginite atrófica sentem frequentemente secura vaginal, comichão, irritação, dispareunia e ardor com micção. Ao tomar a história de um paciente, é importante discutir a diferença sutil entre queimar durante a micção (o que pode indicar uma infecção do trato urinário) e queimar após a micção. Muitas mulheres com vaginite atrófica relatam queimadura com micção, e às vezes queimando após micção, mas têm culturas de urina negativas.
Atrófica vulva e da uretra
Um diagnóstico de vaginite atrófica é geralmente baseado nos sintomas, embora, às vezes, uma cultura de urina, vaginal tela para causas infecciosas e pH vaginal, pode ser indicado para ajudar a descartar outros problemas. As mulheres com vaginite atrófica terão um pH
4.6.
vaginite atrófica com poucos glóbulos parabasais e glóbulos brancos. Sem células epiteliais vaginais normais.a vaginite atrófica é controlada com tratamentos hormonais ou não hormonais. Para as mulheres que procuram alívio da dispareunia, há uma série de hidratantes vaginais e lubrificantes disponíveis, incluindo lubrificantes à base de água ou silicone, óleo de coco extra-virgem ou azeite de oliva.
a terapêutica hormonal tópica é o próximo passo para os doentes que falham na terapêutica não hormonal, e pode vir na forma de um comprimido de estrogénio vaginal, creme ou anel. Todas as formas de estrogénio tópico intravaginal são comparáveis. Geralmente, esta decisão se resume à preferência do paciente e cobertura de seguro. A única vez que eu prefiro creme é quando o paciente tem atrofia vulvar significativa e precisa aplicar creme na uretra, vestíbulo e introitus.
alguns doentes também beneficiarão de moduladores selectivos do receptor de estrogénio( SERMs), que foram aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento da atrofia vulvovaginal moderada a grave. Em doentes para os quais o estrogénio está contra—indicado, recomendo a prasterona vaginal, que é um esteróide—dehidroepiandrosterona (DHEA) – indicado para o tratamento de dispareunia moderada a grave e vaginite atrófica. Independentemente da terapia hormonal sugerida, eu prefiro tratamento tópico sobre oral para o tratamento da síndrome genitourinary da menopausa ou vaginite atrófica, uma vez que tem menos efeitos sistêmicos.os doentes para os quais o tratamento hormonal não é uma opção ou é ineficaz podem beneficiar de uma terapêutica térmica com doses baixas de radiofrequência.
vaginite inflamatória desquamativa
aproximadamente 8% dos doentes com sintomas de vaginite crónica têm vaginite inflamatória desquamativa. Esta condição é frequentemente esquecida ou mal diagnosticada como tricomoníase, uma vez que tem sintomas semelhantes, incluindo descarga amarelada-esverdeada, comichão e ardor (por vezes não relacionada com a micção), vermelhidão e dispareunia. No exame físico, os pacientes têm descarga purulenta que pode ser copiosa, vermelhidão de vulva e vagina, alguns sangramentos de contato com inserção do espéculo. O pH vaginal é >5. A microscopia salina revela leucorreia, que pode obscurecer as células epiteliais vaginais, e as células parabasais (as células parabsasais são células imaturas observadas em doentes hipoestrogénicos).
vaginite inflamatória desquamativa: mais glóbulos brancos do que células epiteliais vaginais.
é um diagnóstico de exclusão (as infecções devem ser excluídas), e a maioria dos doentes teria sido tratada por causas infecciosas várias vezes sem resolução parcial ou sem resolução dos sintomas. O tratamento da vaginite inflamatória descamativa é um ciclo de 4 a 6 semanas de clindamicina intravaginal de 2%. Em doentes com células parabasais, deve considerar—se a introdução de estrogénio vaginal—possivelmente misturado com a clindamicina. A próxima linha de terapêutica para os doentes que falham nesta situação seria o creme de hidrocortisona intravaginal composto a 10% durante 4-6 semanas. Alguns doentes podem recidivar e requerer terapêutica de manutenção da hidrocortisona intravaginal, bem como do estrogénio vaginal. Estes doentes devem ser encaminhados para os peritos vulvovaginais.a doença do enxerto Genital vs. hospedeiro
a doença do enxerto Genital versus hospedeiro é uma complicação comum experimentada por cerca de 25% -50% dos receptores de transplante alogénico de sangue e medula (TMO). É importante indagar sobre sintomas vaginais, tais como comichão, secura, dispareunia e queimadura com micção, já que os pacientes podem sentir que estes sintomas são menores quando confrontados com procedimentos tão graves. Os achados físicos incluem descarga purulenta e alterações da anatomia vaginal normal. Podem queixar-se de vulva e prurido vaginal e secura, dispareunia e hemorragia por contacto. Se a doença não diagnosticada e não tratada, enxerto genital versus hospedeiro pode levar a atrofia vulvovaginal, vulva synechaie e estenose vaginal. O tratamento inclui: lubrificantes não hormonais; corticosteróides tópicos e vaginais; estrogénios tópicos, vaginais e por vezes orais; e os doentes com estenose vaginal podem, por vezes, necessitar de cirurgia. Os doentes devem ser encaminhados para os peritos vulvovaginais.vaginite atrófica vaginite descamativa vaginite inflamatória dispareunia doença do enxerto genital versus doença do hospedeiro síndrome genitourinário da menopausa (gsm) oluwatosin goje radiofrequência terapêutica térmica terapêutica hormonal tópica vulvovaginal