aqueles que são elegíveis para se candidatar à cobertura do seguro de saúde TRICARE têm uma variedade de opções a fazer, mas entre as decisões mais importantes é escolher TRICARE Prime ou TRICARE Select.os próprios militares não têm a capacidade de eleger TRICARE Select em vez de TRICARE Prime; isto é reservado apenas para membros da família. O serviço militar ativo será matriculado no TRICARE Prime e deverá esperar utilizar as opções de cuidados de saúde militares disponíveis na base ou nas proximidades antes de ser encaminhado para um prestador de cuidados privado ou civil.

mas para os membros da família, as regras são diferentes e dependendo de suas necessidades e requisitos de saúde, TRICARE Select pode ser a melhor escolha.TRICARE Prime é um plano abrangente de seguro de saúde gerido que oferece cobertura para serviços médicos que são considerados “medicamente necessários”.”Como é que o TRICARE define isto? De acordo com o site oficial, o requisito é que o atendimento médico ou um serviço é “adequado, razoável e adequado para o seu estado e considerado comprovado.”

O Papel dos Cuidados Primários Gerente De TRICARE PRIMEIRO –

Se você optar por se inscrever para TRICARE Primeiro-cobertura, você vai ver uma Primary Care Manager (PCM), que pode ou não ser um médico militar prestador de cuidados, ou o equivalente em uma civis locais de rede. Os gestores de cuidados primários são obrigados a vê-lo primeiro antes de dar uma referência a especialistas como cuidados ou tratamento requer. Seu PCM trabalha com um contratante regional para a autorização de encaminhamentos.

Se você optar por cuidados sem ser encaminhado pelo PCM você pode ser responsável por mais do custo do tratamento ou outros serviços, dependendo das circunstâncias. Isto é especialmente verdade para os militares que optam por ter cuidado sem consultar o PCM-quando os militares ignoram o PCM, eles podem ser obrigados a pagar o montante total pelos serviços prestados.regras de consulta para membros da família militar os membros da família devem saber que são aplicáveis regras diferentes; você deve tentar obter um encaminhamento para a maioria dos serviços que não são oferecidos pelo Gerente de cuidados primários, mas quando a instalação de cuidados militares na base não está disponível, um encaminhamento em rede é o próximo passo.

dito isto, você pode ir diretamente para o cuidado sem uma referência usando uma opção chamada ponto de Serviço; membros da família que o fazem será obrigado a pagar mais fora do bolso para os Serviços.os militares não têm a opção do ponto de Serviço. Só os membros da família militar o fazem.

diferentes versões de TRICARE Prime

existem várias variedades de TRICARE Prime dependendo da natureza do seu serviço militar. Eles incluem:

• TRICARE Primeiro –
• TRICARE Primeiro-Remoto
• TRICARE Primeiro-Estrangeiro
• TRICARE Primeiro-Remoto no Exterior

Uma Breve Explicação da TRICARE Seleccione

TRICARE Escolha é uma opção militar membros da família (mas não o dever ativo membro do serviço, quando aplicável) pode escolher quando TRICARE Primeiro-não atender bem as necessidades do paciente(s). TRICARE Select permite a cobertura dos próprios militares quando estes cumprem os seguintes critérios: Guarda aposentada/membros de reserva aos 60 anos e suas famílias cônjuges sobrevivos e dependentes sobreviventes medalha de honra e suas famílias ex-cônjuges qualificados

a lista acima não deve ser considerada a gama completa de pessoas que são elegíveis para usar Tricare select. Outros que têm permissão para usá-lo incluem:

• serviço Ativo membros da família
• se Aposentou do serviço de membros e suas famílias
• membros da Família de ativação da Guarda e membros da Reserva

Usando a TRICARE para Selecionar

Se você escolher TRICARE Escolha, você pode visitar qualquer TRICARE elegíveis fornecedor. Você não é obrigado a visitar ou obter uma referência de um prestador de cuidados primários antes de fazer isso, o que é uma grande diferença entre TRICARE Prime e TRICARE Select.no entanto, alguns doentes podem necessitar de autorização prévia de um contratante regional TRICARE para alguns serviços, e é melhor discutir estas necessidades com um representante TRICARE antes da necessidade, quando possível.

com o TRICARE Select, pode escolher entre um prestador de cuidados em rede e não em rede. Esta decisão afetará a quantidade de dinheiro que você é obrigado a pagar por seus cuidados e pode também determinar se você será responsável por preencher a sua própria documentação de reclamação de seguro ou não.TRICARE Select users use their military-issued ID rather than an insurance wallet card when getting treatment or other services from the healthcare provider.

O que você precisa saber sobre a utilização de TRICARE Selecione

TRICARE selecione Usuários pode ser cobrado uma dedutível anual no ambulatório. Você pode ser obrigado a participar na partilha de custos ou receber uma porcentagem do custo dos cuidados. Um fator importante para lembrar sobre TRICARE Select; usar a TRICARE selecionar e receber cuidados de um fornecedor de rede significa que você paga seus custos, co-paga, ou porcentagem do custo no momento da sua nomeação para os serviços prestados.

Quando você está recebendo cuidados de um provedor Não-rede, Isso é completamente diferente – você pode ser obrigado a pagar na totalidade na frente e solicitar a ser reembolsado pela TRICARE mais tarde. Esta é uma contingência que você deve se preparar com antecedência; certifique-se de ter fundos salvos para fazer o seu pagamento adiantado necessário para que seu cuidado não seja atrasado.tem razão para o TRICARE Select?

TRICARE Select nem sempre é a escolha certa, dependendo das circunstâncias. Se você vive em uma área onde TRICARE Prime não pode ser usado, TRICARE Select é uma boa segunda opção. O mesmo é verdade quando você tem outra cobertura de saúde além do TRICARE, como o Medicare, ou cobertura fornecida pelo empregador.

TRICARE Select é uma boa opção para os membros da família militar e outros matriculados elegíveis que precisam de um prestador de cuidados não na rede TRICARE e não querem mudar os seus serviços existentes.

comparando TRICARE Prime e TRICARE selecione

sob TRICARE Prime, o provedor irá apresentar pedidos de seguro para você na maioria dos casos.

sob seleção, os provedores de rede podem registrar reivindicações para você, mas ao obter cuidados fora da rede, você pode ser obrigado a registrar suas próprias reivindicações.

em Prime, há cobertura de visão “melhorada” e serviços preventivos. A maioria dos cuidados será oferecido pelo seu PCM, e há menos despesas fora do bolso. Sob selecionar, você pode receber cuidados de qualquer fornecedor TRICARE-autorizado; encaminhamentos não são necessários, mas alguns cuidados podem requerer autorização prévia. Você pode ser obrigado a pagar por serviços adiantados e buscar o reembolso sob TRICARE Select.TRICARE Prime é gerido, TRICARE Select é descrito como uma rede de fornecedores preferida disponível para todos os beneficiários de serviços não activos.

O SITE OFICIAL DA TRICARE lembra que os membros do serviço ativo não pagam nada fora do bolso por cuidados aprovados. Dever ativo os membros da família são obrigados a pagar por cuidados quando eles usam o plano TRICARE Prime e eles recebem cuidados sem uma indicação, TRICARE selecione, ou quando utilizando uma farmácia de rede ou entrega TRICARE Home.os custos específicos para o TRICARE Select e TRICARE Prime variam dependendo de uma variedade de fatores, mas você pode usar uma ferramenta de comparação de custos no site oficial do TRICARE.

Joe Wallace é um de 13 anos, veterano da Força Aérea dos Estados Unidos e ex-repórter da Força Aérea de Televisão de Notícias

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