um homem de 68 anos de idade apresenta ao departamento de emergência após 4 dias de ataxia constante e lentamente progressiva e possivelmente alguma visão dupla intermitente. Ele nega vertigem, mudança na audição, dor de cabeça ou dor de ouvido, uso de drogas ou álcool ou outras queixas. Ele tem antecedentes de hipertensão, mas nega qualquer outro historial médico. Os únicos medicamentos dele são aspirina, HCTZ e potássio.o exame físico mostra sinais vitais normais. O exame da cabeça e pescoço não revela fraqueza facial ou nistagmo e movimento ocular normal. As membranas timpânicas são claras e não há erupção vesicular. O coração é regular sem murmúrio e os pulmões estão limpos. O exame neurológico é essencialmente normal, incluindo nervos cranianos, exceto por um sinal ligeiramente positivo de Romberg.uma ressonância magnética do cérebro é realizada (ver resultados na figura; clique na imagem para ampliar)
Que diagnóstico a ressonância magnética cerebral revela? resposta: tumor do ângulo cerebelo-Pontina
A preocupação inicial foi para o AVC posterior da circulação, embora isso raramente apresente ataxia isolada. A ressonância magnética felizmente não mostra nenhum acidente vascular cerebral ou hemorragia, mas há uma massa observada no ângulo cerebello-Pontina esquerdo (CPA). Deve ser um neuroma acústico. O paciente tinha um andar estável e queria ir para casa, por isso teve alta com acompanhamento neurocirúrgico.tumores do ângulo Cerebello-Pontina (CPA), também conhecidos como neuromas acústicos, desenvolvem-se a partir do crescimento anormal das células Schwann que mielinizam o oitavo nervo craniano. Uma vez que os tumores geralmente envolvem o ramo vestibular ao invés de acústico do nervo craniano e eles não são na verdade tumores nervosos, um termo mais preciso seria um Schwannoma vestibular. O sintoma inicial de um tumor CPA é geralmente perda auditiva unilateral, mas como isso é gradual e muitas vezes uma parte do envelhecimento, o diagnóstico pode ser perdido até que os sinais e sintomas mais avançados se desenvolvem, tais como ataxia, ou entorpecimento facial unilateral ou fraqueza. (Ver quadro abaixo para mais pormenores.os tumores CPA são geralmente diagnosticados por imagiologia cerebral, com a ressonância magnética sendo o teste de escolha. O tratamento envolve cirurgia e radioterapia seguida de reabilitação com o uso de aparelhos auditivos ou outros suportes. Este paciente escolheu seguir a radiação com uma faca gama para evitar a cirurgia.
tabela.
| Geral: | Cerebello-pontine ângulo de tumor, também CONHECIDO como o neurinoma do acústico, AKA schwannoma vestibular |
| Sintomas: | Gradual unilateral hearing loss > tinnitus > ataxia > vertigo > numb ½ face >weak ½ face |
| Examination: | Loss of corneal reflex, ataxia, cranial nerves 8 >> 7, 9, 10 |
| Tests: | MRI brain, audiometry |
| Treatment: | Surgery, gamma knife, hearing aid |
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