Introdução
Pulso Rácio
Tratamento de ultra-som de Intensidade
Tamanho da Lesão
Compilar a dose do tratamento
Exemplos
A maneira mais simples de trabalhar para fora uma dose específica de ultra-som para um paciente individual é usar o combinado evidências disponíveis e o fluxograma abaixo é baseada apenas isso. Seguindo o fluxograma está um texto que explica o processo com mais detalhes. Tanto o fluxograma quanto o texto podem ser baixados da página de DOWNLOADS para uma impressão mais fácil.
O TEXTO SEGUINTE É UMA EXPLICAÇÃO DO FLUXOGRAMA ACIMA, E SE VOCÊ QUISER CITE – (OUTROS do QUE COMO UMA REFERÊNCIA da WEB), VOCÊ PODE USAR O Watson (2002) REFERÊNCIA (NA PÁGINA das PUBLICAÇÕES), COMO O TEXTO É praticamente O MESMO até onde eu LEMBRE
ultra-som Dose Cálculos
Uma das vantagens da terapia ultra-som permanece razoavelmente ampla gama de ensaios, a partir do qual o tratamento eficaz doses pode ser estabelecida.
em princípio, não há necessidade do “livro de receitas” frequentemente utilizado, no qual uma lista de condições é produzida juntamente com a dose de tratamento. Uma das razões para isso é que a receita “melhor” para todas as condições que se pode encontrar não existe, certamente não a partir da base de provas. Em segundo lugar, não é efectivamente necessário aprender uma lista completa dessas fórmulas para uma aplicação bem sucedida, é necessário aplicar os princípios ao tecido em questão, tendo em conta os parâmetros relevantes.os seguintes “cálculos de dose” oferecem um método (não o único) pelo qual pode ser estabelecida a dose clinicamente mais provável. Não há garantia de que a dose resultante funcione, mas oferece um mecanismo através do qual a dose que é mais provável de funcionar pode ser estimada.os primeiros passos envolvem a decisão sobre quais configurações da máquina são mais adequadamente aplicadas ao problema específico do paciente. A segunda fase consiste em introduzir estas substâncias numa combinação eficaz de tratamento.
configuração da máquina
Existem efectivamente 4 coisas que pode mudar na sua máquina : frequência de ultra-sons, pulsação, potência e tempo.
frequência da máquina
tendo em conta que as frequências de tratamento mais frequentemente disponíveis são 1 e 3MHz, a opção entre elas relaciona-se principalmente com a profundidade de tratamento eficaz que é necessária.a ecografia
3MHz é absorvida mais rapidamente nos tecidos, pelo que é considerada mais adequada para lesões superficiais, enquanto a energia 1MHz é absorvida menos rapidamente com a progressão através dos tecidos, e pode, portanto, ser mais eficaz a uma maior profundidade.
a fronteira entre lesões superficiais e profundas é, de alguma forma, arbitrária, mas em algum lugar em torno da profundidade de 2cm é muitas vezes tomada como um limite útil. Assim, se o tecido alvo está dentro de 2cm (ou pouco menos de uma polegada) da superfície da pele, tratamentos 3MHz será eficaz enquanto os tratamentos para tecidos mais profundos será mais eficazmente alcançado com 1MHz ultrassom.
Pulse Ratio
The pulse ratio determines the concentration of the energy on a time basis. A razão de pulso determina a proporção de tempo que a máquina está ligada em comparação com o tempo desligado.
uma razão de impulso de 1:1 por exemplo, significa que a máquina fornece uma “unidade” de ultrassom seguida de uma duração igual durante a qual não é fornecida energia. O ciclo de funcionamento da máquina é, portanto, de 50%. Uma máquina pulsada a uma razão de 1: 4 irá fornecer uma unidade de ultrassom seguido por 4 unidades de repouso, portanto a máquina está ligada por 20% do tempo (algumas máquinas usam razões, e algumas porcentagens). O quadro abaixo mostra a sua equivalência:
| Mode | Pulse Ratio | Duty Cycle |
| Continuous | 100% | |
| Pulsed | 1:1 | 50% |
| 1:2 | 33% | |
| 1:3 | 25% | |
| 1:4 | 20% | |
| 1:9 | 10% |
| Most Acute | Most Chronic | |||
|---|---|---|---|---|
 |
||||
| Pulse 1:4 (20%) | Pulse 1:3 (25%) | Pulse 1:2 (33%) | Pulse 1:1 (50%) | Contínuo (100%) |
por Isso, é digno de nota que algumas máquinas oferecem pulso rácios para o qual não há provas podem ser identificadas para determinar a eficácia da intervenção. Rácios de pulso de 1: 9, 1: 15 ou 1: 20, por exemplo, podem ser encontrados em máquinas, mas sem evidência de teste para apoiar o seu uso.
Para identificar a dose apropriada para definir sobre a máquina, determine (a) a estimativa da profundidade da lesão a ser tratada e (b) a intensidade de ultra-som necessária a essa profundidade para alcançar o efeito desejado. A intensidade a definir na máquina é a indicada onde se encontram as duas colunas/linhas. para atingir uma intensidade de 0,5 cm-2 a 1 cm de profundidade de tecido, selecione a opção de tratamento de 3MHz e ajuste a máquina para 0,7 cm-2.
a seleção da razão de pulso mais apropriada depende essencialmente do Estado dos tecidos. Quanto mais agudo o estado do tecido, mais sensível à energia é, e parece responder mais favoravelmente à energia fornecida com uma maior razão de pulso (ciclo de funcionamento mais baixo). À medida que o tecido se afasta do seu estado agudo, parece responder preferencialmente a um fornecimento de energia mais “concentrado”, reduzindo assim a razão do pulso (ou aumentando o ciclo de funcionamento).
sugere – se que razões de impulso de 1:4 são mais adequados para o tratamento de lesões agudas, reduzindo-o à medida que o tecido se move para o estado crônico movendo-se através de 1:3 e 1:2 para acabar com modos 1:1 ou contínuos. Algumas máquinas são incapazes de entregar os modos de tratamento mais eficazes e o terapeuta terá de comprometer a dose de tratamento de acordo com as instalações que estão disponíveis.idealmente tentar 1:4 ou 1:3 Para As lesões agudas, 1:2 e 1:1 Para As lesões subagudas e 1: 1 ou contínuas para as lesões crônicas.
é de notar que é o estado do tecido que determina a razão de pulso mais apropriada do que simplesmente a duração desde o início da lesão. De forma semelhante ao processo de decisão clínica em terapias manuais ou outras, a reactividade tecidular é a chave. Se o tecido em questão se comportar de forma aguda aquando da avaliação, A lesão é efectivamente tratada com uma dose “aguda”. Se se comportar como um tecido crónico, menos sensível, então trate com uma dose “crónica”. Alguns doentes irão apresentar-se várias semanas após o início de uma lesão ou lesão, mas o problema apresenta “comportamento agudo” e deve ser tratado em conformidade. Da mesma forma, algumas lesões parecem mover-se rapidamente para o modo de comportamento crónico, e estas são melhor tratadas com uma dose estimada para as lesões crónicas. A chave aqui é tratar o que você encontra na avaliação, em vez do que o calendário diz deveria estar lá.
intensidade do tratamento por ultra-sons
de uma forma semelhante à decisão da razão de pulso, a intensidade de ultra-sons necessária no tecido alvo irá variar com o estado do tecido. Quanto mais aguda a lesão, menos forte o ultra-som precisa ser, a fim de alcançar/manter a excitação do tecido. Quanto mais crônico o estado do tecido, menos sensível e, portanto, maior a intensidade necessária na lesão para instigar uma resposta fisiológica.
um factor importante é que parte da energia ultra-sónica fornecida à superfície do tecido irá / Pode ser perdida antes do tecido-alvo (ou seja, nos tecidos normais ou não sujeitos a maturação, que se encontram entre a superfície da pele e o alvo). A fim de explicar isso, pode ser necessário entregar mais na superfície do que é necessário, portanto, permitindo alguma absorção antes da lesão, e permitindo que o restante ultrassom suficiente para alcançar o efeito desejado.
a intensidade necessária na lesão pode ser determinada a partir do quadro seguinte :
| Tissue State | Intensity required at the lesion W/cm2 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Acute | 0.1 – 0.3 | ||||||
| Sub Acute | 0.2 – 0.5 | ||||||
| Chronic | 0.3 – 0.8 | ||||||
| Profundidade de Lesão (cm) | |||||||
| Intensidade necessária à lesão (W cm-2) | 0.5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 3 MHz | 1 MHz | ||||||
| 1.0 | 1.20 | 1.40 | 1.80 | 1.75 | 2.00 | 2.25 | 2.50 |
| 0.9 | 1.08 | 1.26 | 1.62 | 1.58 | 1.80 | 2.03 | 2.25 |
| 0.8 | 0.96 | 1.12 | 1.44 | 1.40 | 1.60 | 1.80 | 2.00 |
| 0.7 | 0.84 | 0.98 | 1.26 | 1.23 | 1.40 | 1.58 | 1.75 |
| 0.6 | 0.72 | 0.84 | 1.08 | 1.05 | 1.20 | 1.35 | 1.50 |
| 0.5 | 0.60 | 0.70 | 0.90 | 0.88 | 1.00 | 1.13 | 1.25 |
| 0.4 | 0.48 | 0.56 | 0.72 | 0.70 | 0.80 | 0.90 | 1.00 |
| 0.3 | 0.36 | 0.42 | 0.54 | 0.53 | 0.60 | 0.68 | 0.75 |
| 0.2 | 0.24 | 0.28 | 0.36 | 0.35 | 0.40 | 0.45 | 0.50 |
| 0.1 | 0.12 | 0.14 | 0.18 | 0.18 | 0.20 | 0.23 | 0.2 |
Tamanho da Lesão
quanto maior O tamanho da lesão, quanto maior a duração do ultra-som que será necessário para alcançar um determinado efeito. O método mais comum para ter em conta este fator é estimar o número de vezes que a cabeça de tratamento de ultrassom a ser utilizada pode ser colocado sobre o tecido alvo.por exemplo, se a cabeça Grande do tratamento for usada para tratar a cápsula anterior do ombro, pode-se estimar que irá caber duas vezes sobre o alvo. Da mesma forma, se a pequena cabeça de tratamento é aplicada sobre o ligamento lateral do cotovelo, ele só pode caber uma vez.
não é necessário medir a cabeça de tratamento, é uma questão de estimar o número de vezes que a cabeça se encaixa no tecido alvo em vez de um milímetro por medida milimétrica.
compilar a dose de tratamento
a compilação final da dose de tratamento que é mais provável ser eficaz baseia-se no princípio de que é necessário fornecer 1 minuto de energia ultrassónica (com uma frequência e intensidade adequadas) para cada cabeça de tratamento que necessita de ser coberta.
O tamanho da área de tratamento irá influenciar o tempo de tratamento, assim como a razão de pulso a ser utilizada.quanto maior for a área de tratamento, maior será a duração do tratamento. Quanto mais pulsada a saída de energia da máquina, mais tempo levará para entregar 1 minuto de energia de ultrassom (há uma maior proporção de tempo durante o qual a máquina não dá saída).usando as tabelas acima, é possível estimar a intensidade da superfície necessária a uma frequência específica para obter ultrassons suficientes na profundidade necessária para obter o efeito desejado.utilizando as informações das secções anteriores, os exemplos que se seguem podem servir para ilustrar o ponto :a lesão é superficial, portanto uma frequência de 3MHz seria mais apropriada para a lesão é aguda, portanto uma intensidade de 0.2 W/cm2, deve ser suficiente para tratar a lesão
não Há necessidade de aumentar a dose superficial para permitir a perda de ultra-som em profundidade
A lesão é grave, portanto, um pulso proporção de 1:4, será o mais apropriado
Usando a grande cabeça do tratamento, estima-se que o tecido do alvo é de aproximadamente o mesmo tamanho como o cabeça do tratamento (i.e. a cabeça se encaixa no tecido de uma só vez)
Trabalhando com o princípio de 1 minutos de ultra-som por tratamento cabeça de área, o tempo total gasto para tratar a lesão será (1 minuto) x (número de vezes que o tratamento cabeça se encaixa sobre a lesão) x (o pulso ratio), que neste exemplo = (1) x (1) x (5) = 5 minutos.
Nota::: Se você não tem certeza do que multiplicar por para o fator pulsante, então a maneira mais fácil é adicionar os 2 números da razão juntos e usar isso-assim, neste caso pulso em 1:4 – – – – totaliza até 5 – – – – – então multiplica por 5. SE TIVESSE AJUSTADO A TAXA DE IMPULSO A 1:2, EM SEGUIDA, TOTALIZA ATÉ 3, ENTÃO MULTIPLIQUE POR TRÊS-FÁCIL COMO ISSO REALMENTE.
final de tratamento, a dose será, portanto,
3MHz ; 0,2 W/cm2 ; Pulsada 1:4 ; 5 minutos
não Há “prova” de que isso é uma garantia de dose, mas, dada a evidência disponível, é a dose que é mais provável alcançar o efeito pretendido (por exemplo, a ativação do processo de reparação do tecido).
Exemplo 2
tratamento de ultra-som de um subaguda lesão do ligamento lateral complexo do cotovelo e superior articulação radioulnar
Supondo que no exame, o foco principal da lesão é determinado a estar no ligamento lateral da articulação do cotovelo em si juntamente com a porção lateral do ligamento anular do superior radioulnar conjunta, os seguintes decisões clínicas são feitas :
A lesão é superficial, portanto, uma freqüência de 3MHz seria o mais adequado
A lesão é sub-aguda, assim, uma intensidade de 0.4 W/cm2 deve ser suficiente para tratar a lesão
não Há necessidade de aumentar a dose superficial para permitir a perda de ultra-som em profundidade
A lesão é sub-aguda, portanto, um pulso proporção de 1:2 vai ser mais apropriada
Usando a pequena cabeça do tratamento (devido à natureza da superfície), estima-se que o tecido do alvo é de aproximadamente duas vezes o tamanho da cabeça do tratamento (i.e. a cabeça se encaixa no tecido duas vezes)
Trabalhando com o princípio de 1 minutos de ultra-som por tratamento cabeça de área, o tempo total gasto para tratar a lesão será (1 minuto) x (número de vezes que o tratamento cabeça se encaixa sobre a lesão) x (o pulso ratio), que neste exemplo = (1) x (2) x (3) = 6 minutos.a dose final de tratamento será, portanto,
3MHz ; 0, 4 W / cm2; pulsado 1: 2; 6 minutos
Exemplo 3
tratamento de ultra-som de uma lesão crônica da cápsula anterior do ombro (articulação glenoumeral
Supondo que no exame, o foco principal da lesão é determinado na parte anterior da cápsula da articulação glenoumeral, as seguintes decisões clínicas são feitas :
A lesão não é superficial, assim, uma freqüência 1MHz seria o mais adequado
A lesão é crônico, portanto, uma intensidade de 0.5 W/cm2 deve ser suficiente para tratar a lesão
Há uma necessidade de aumentar a dose superficial para permitir a perda de ultra-som em profundidade, e utilizando as tabelas acima, estima-se que a superfície necessária dose precisará ser 0,75 W/cm2 (embora, claro, isso vai depender do tamanho do paciente – não é uma fórmula universal)
A lesão é crônico, portanto, um pulso proporção de 1:1 será o mais apropriado
Usando a grande cabeça do tratamento, estima-se que o tecido do alvo é de aproximadamente duas vezes o tamanho da cabeça do tratamento (i.e. a cabeça se encaixa no tecido duas vezes)
Trabalhando com o princípio de 1 minutos de ultra-som por tratamento cabeça de área, o tempo total gasto para tratar a lesão será (1 minuto) x (número de vezes que o tratamento cabeça se encaixa sobre a lesão) x (o pulso ratio), que neste exemplo = (1) x (2) x (2) = 4 minutos.a dose final de tratamento será portanto
1MHz; 0, 75 W / cm2; pulsado 1: 1; 4 minutos
Exemplo 4
tratamento de ultra-som de uma lesão crônica dos músculos gastrocnêmio/TA musculotendinous junção
Supondo que no exame, o foco principal da lesão é determinado para ser um razoavelmente bem definidos área do MT junção, as seguintes decisões clínicas são feitas :
A lesão é relativamente superficial, assim, uma freqüência de 3MHz seria o mais adequado (isso pode não ser verdade para alguns pacientes)
A lesão é muito crónicas, assim, uma intensidade de pelo menos 0.6 W/cm2, provavelmente será necessária para tratar a lesão
Há uma necessidade de aumentar a dose superficial para permitir a perda de ultra-som em profundidade, e utilizando as tabelas acima, e assumindo que o MT junção é estimado em 1cm de profundidade, usando 3MHz, a intensidade precisará ser definido em 0.84 W/cm2, de modo a alcançar a 0,6 W/cm2 necessária a lesão
A lesão é particularmente crônica, portanto, um modo contínuo será o mais apropriado
Usando a grande cabeça do tratamento, estima-se que o tecido do alvo é de aproximadamente três vezes o tamanho da cabeça do tratamento.trabalhando com o princípio de 1 minuto de ultrassom por área de cabeça de tratamento, o tempo total necessário para tratar a lesão será (1 minuto) x (número de vezes que a cabeça de tratamento se encaixa sobre a lesão) x (a razão de pulso) que, neste caso = (1) x (3) x (1) = 3 minutos.a dose final de tratamento será, portanto,
3MHz ; 0, 84 W / cm2; contínua; 3 minutos
não Há, evidentemente, outras formas de trabalhar fora de uma dose, e eu não iria fingir por um momento, que esta é a única forma, nem mesmo necessariamente, as ‘melhores’, mas é um método de obtenção de provas que está disponível lá fora, olhando para as doses de que o trabalho (e aqueles que não o fazem) e usando essa evidência para gerar a tomada de decisão fluxograma – que é tudo o que eu fiz neste exemplo.