Problema: De fevereiro de 2011

uma mulher haitiana de 83 anos foi encaminhada para a clínica endócrina para o nódulo atiroideia. O nódulo foi detectado incidentalmente numa radiografia torácica (Figura 1) obtida durante uma admissão de dor isquémica cardíaca no peito.

KarenChoong

Stephanie L. Lee

O paciente é um imigrante recente para Boston. Ela tem notado o peso no seu pescoço por mais de 40 anos. Embora ela tenha sido breve sobre a medicação para a tiróide no Haiti, ela não tem tomado qualquer medicação há anos.Ela nega mudanças no tamanho do nódulo ou problemas com a respiração ou deglutição.A voz dela não mudou. Ela negou quaisquer sintomas de hipertiroidismo ou hipertiroidismo. Ela negou uma história familiar de doença da tiróide ou uma história de radiação de cabeça e pescoço. a sua história clínica é significativa para a hipertensão e doença cardíaca não tratada. Uma cateterização cardíaca recente revelou doença da artéria coronária Multivessel. A ecocardiografia transorácica revelou uma reacção de ejecção de 22% e uma depressão grave da função sistólica ventricular esquerda, bem como regurgitação da aorta e mitral de grau 2. o exame físico revelou uma mulher idosa, magra, com 80 anos, sem febre. O exame da tiróide foi significativo para um nódulo firme de 5 cm no aspecto inferiordo lobo esquerdo da tiróide estendendo-se abaixo da clavícula. O nódulo era de ponta e móvel. O resto da glândula tiroideia era normal. O sinal do herpemberton deu negativo. Os laboratórios pertinentes incluíram uma recente hormona normaltiroideia estimulante da tiróide de 1.6 mui/L.

ultra-sonografia da tiróide (Figura 2) documentada por uma grande tiroidnódula calcificada medindo aproximadamente 3,1 cm � 3,3 cm � 5,8 cm substituindo o lobo da glândula tiroideia. O nódulo fortemente calcificado foi difícil de medir no ultrassom por causa da sombreação posterior severa e artefatos de hiperecoicreverberação das macrocalcificações. Houve alterações nómicas ou hipervascularidade notadas pela análise Doppler.

calcificação identificada

calcificação é frequentemente encontrada durante um exame ultrassom da tiróide. Vários padrões de calcificação são vistos, incluindo calcificação periférica, densecalcificação grosseira e microcalcificações, mas o seu significado clínico de todos estes tipos de calcificações permanece incerto para a maioria dos médicos. histologicamente, as calcificações tiroideias podem ser divididas em duas categorias:: organismos psammomas ou calcificações distróficas, que apresentam exames únicos como microcalcificações e macrocalcificações, respectivamente.Os corpos de Psammoma representam concreções esféricas laminadas e são geralmente ovóides redondos em forma. Estes aparecem como microcalcificações, pequenos focos pontuatehyperechoic sem reverberação ou sombra acústica. São acharacterísticas do cancro da tiróide papilar e pensa-se que originam a trombose do núcleo fibrovascular e o enfarte das papilas em atumor.

Figura 1. Radiografia torácica.Imagem esquerda, vista Anterior-posterior. Imagem direita, vista Lateral. Nódulo da tiróide com forma de ovo, indicado por oval amarelo.

Figura 2. Exame de tiroidultrasound. A. lóbulo direito, vista transversal. B. lóbulo direito, Vista sagital.C. lobo esquerdo, vista transversal. D. lobo esquerdo, Vista sagital. Traqueia: TR; artéria carótida: C. artefato de reverberação Hiperecóica por macrocalcificação: setas amarelas.os corpos de Psammoma podem estar presentes em outras patologias não malignas da tiróide, tais como em adenomas do bócio multinodular e folicular. Microcalcificationscorrelate com carcinoma de tireóide papilar com um aproximada de 85% a 94%e especificidade de 69% 71% valor preditivo positivo, mas microcalcificationsdo não aparecem em todos os papilar de tireóide carcinoma e tem uma baixa sensibilidade of36% para 59% em meio de estudos. no entanto, as calcificações distróficas ou macrocalcificações em ultrassoundexam consistem em concreções não-inflamadas, de forma irregular e geralmente ocorrem segundo a necrose tecidular, muitas vezes como uma reação ao tecido circundante. Podem apresentar-se em múltiplas formas, tais como espéculas, fragmentos fragmentados ou depósitos granulares finos. Calcificações da jante periférica ou eggshellcalcificação de um nódulo representa padrões variáveis de distroficcificação.

outros tipos de calcificação incluem calcificação grosseira e calcificação colóide inspissada. A calcificação grosseira pode ocorrer ao longo de processos cíclicos; este é o tipo mais comum de calcificação observada no cancro da tiróide medular. Eles tipicamente aparecem como denso e coarsecalcificação com sombra posterior em ultrassom e podem ser vistos em planradiógrafos. A calcificação colóide inspirada pode imitar a microcalcificação, mas pode ser distinguida pela presença de anel-down ou reverberationartifact. a maioria dos médicos considera as macrocalcificações no ultrassom da tiróide como indicadores de nódulos benignos, mas vários estudos observaram a presença de malignidade com padrões de calcificação, incluindo calcificação periférica,calcificação grosseira intranodular e calcificação pontual em 43%, 52% e 33% dos casos. Além disso, quando a casca de ovo ou a calcificação periférica de um nódulo tiroideu é descontínua, os nódulos eram mais propensos a serem malignos (84,4%) do que os nódulos inbenign (52,6%).%; PPP global

malignidade e calcificação

em resumo, parece que qualquer tipo de detecção sonográfica acarreta um risco de malignidade. É bem apreciada thatmicrocalcifications levar a um alto risco de malignidade, especialmente papillarythyroid carcinoma, mas outros padrões de calcificação deve ser considerado arisk, especialmente se o padrão de calcificação mostra uma interrupção do rim, um espessamento calcificada rim ou calcificação periférica em um hypoechoicnodule. Além disso, os médicos precisam lembrar que as macrocalcificações são frequentemente observadas no carcinoma medular da tiróide. A revisão mais recente das orientações da Associação Americana da tiróide dos nódulos da tiróide de 2009 recomenda que todas as especificações de um nódulo da tiróide necessitem de uma avaliação cuidadosa, devido ao risco crescente de malignidade. dada a nossa idade, a longa história de um tireóide sem sintomas de crescimento ou compressão, a sua condição cardíaca de alto risco e a recusa de qualquer possível intervenção cirúrgica, uma biópsia do nódulo da tiróide foi adiada. Ela vai voltar para a clínica daqui a 6 meses para o seguimento.

Karen Choong, MD, é um companheiro em endocrinologia e Stephanie L. Lee,MD, PhD, é associar-chefe e professor associado de medicina, tanto em thesection de endocrinologia, diabetes e nutrição no Centro Médico de Boston.divulgações: os DRS Choong e Lee não relatam quaisquer revelações financeiras relevantes.

Para mais informações:

• Cooper DS. Tireoide. 2009;19:1167-1214.
  = = ligações externas = = 2009;37:324-328.
• Taki S. Clin Imaging. 2004;28:368-371.