¿Qué es PUVA?
La fotoquimioterapia o PUVA es un tipo de tratamiento con radiación ultravioleta (fototerapia) que se utiliza para tratar enfermedades graves de la piel.
PUVA es un tratamiento combinado que consiste en psoralenos (P) y luego exponer la piel a los rayos UVA (radiación ultravioleta de onda larga). Ha estado disponible en su forma actual desde 1976.
Los psoralenos son compuestos que se encuentran en muchas plantas y que hacen que la piel sea temporalmente sensible a los rayos UVA. Los antiguos egipcios fueron los primeros en usar psoralenos para el tratamiento de enfermedades de la piel hace miles de años. Medicina psoralenos incluyen methoxsalen (8-metoxipsoraleno), 5-metoxipsoraleno y trisoralen.
PUVA de cuerpo entero
Para PUVA oral, las cápsulas de metoxsaleno se toman dos horas antes de la cita para el tratamiento. Para el PUVA de agua de baño, el paciente se sumerge en un baño que contiene una solución de psoralenos. En la mayoría de los casos, el tratamiento se realiza dos o tres veces por semana.
Durante el tratamiento, el paciente generalmente se coloca en un gabinete que contiene 24 o más bombillas fluorescentes UVA de 6 pies de largo.
El paciente siempre debe usar gafas para proteger los ojos de la exposición a la radiación.
Por lo general, él o ella está vestido solo con calzoncillos para la exposición de todo el cuerpo. A veces, solo los brazos y las piernas pueden estar expuestos a la radiación, en cuyo caso el paciente debe usar la misma ropa en cada tratamiento para evitar exponer inadvertidamente una nueva área de la piel.
Las lámparas UVA permanecen encendidas durante períodos de tiempo cada vez mayores, comenzando con aproximadamente un minuto y extendiéndose hasta media hora. Puede haber ventiladores o aire acondicionado para enfriar el gabinete, ya que tiende a calentarse mucho con tiempos de tratamiento más prolongados.
Todo el cuerpo PUVA gabinetes
Localizada PUVA
Aquellos pacientes que requieren tratamiento para áreas pequeñas solamente pueden ser tratados con un menor de pies y manos de la unidad. PUVA de agua de baño puede ser adecuado. En este caso, las manos y/o los pies se empapan en una solución diluida de metoxsaleno durante 30 minutos, luego se exponen inmediatamente a los rayos UVA.
Algunos pacientes pueden ser tratados con PUVA tópico: se aplica una loción o gel de psoralenos en las áreas afectadas 10 minutos antes de la exposición a los rayos UVA.
Unidad de mano PUVA
¿Qué es PUVB?
PUVB es la combinación de psoralenos y UVB (radiación ultravioleta de longitud de onda corta). Esto se usa raramente, ya que la longitud de onda que activa los psoralenos de manera más efectiva se encuentra en el rango UVA.
¿Se puede utilizar la luz solar para PUVA?
Cuando los gabinetes PUVA no están disponibles, algunos dermatólogos han recomendado que los pacientes se expongan a la luz solar después de tomar psoralenos por vía oral o aplicar psoralenos por vía tópica. El psoraleno oral generalmente ha sido trisoraleno, ya que es un poco más seguro que el metoxsaleno.
Desafortunadamente, la luz solar es impredecible — es difícil obtener la dosis correcta. Demasiado poco, y es ineficaz. Demasiado, y una quemadura con ampollas desagradable puede ocurrir.
¿Qué es la terapia PUVA y para que sirve?
PUVA se puede utilizar para tratar diversos trastornos de la piel, incluyendo:
- Psoriasis
- Dermatitis
- Vitiligo
- Erupción polimórfica de luz
- Linfoma cutáneo de células T.
El número y la frecuencia de los tratamientos con PUVA dependerán de la afección a tratar y de los factores individuales.
PUVA se usa con poca frecuencia en Nueva Zelanda, ya que la fototerapia UVB de banda estrecha ha demostrado ser casi igual de efectiva. UVB también es menos complicado y menos arriesgado.
Methoxsalen cápsulas han sido difíciles de obtener en Nueva Zelanda desde 2008.
¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos del PUVA?
PUVA tiene algunos riesgos y efectos secundarios.
Ardor
Una sobredosis de PUVA produce una reacción similar a una quemadura solar llamada eritema fototóxico. Es más probable en pacientes de piel clara que se queman fácilmente con el sol. Lo más probable es que una quemadura sea de 48 a 72 horas después de los dos o tres primeros tratamientos.
Es posible que las áreas sensibles, como los senos y las nalgas, deban cubrirse durante todo o parte del tratamiento.
Evite los fotosensibilizadores, como ciertos medicamentos orales, perfumes, cosméticos y aplicaciones de alquitrán de hulla.
Si la piel tratada se pone rosada, no se debe aumentar la dosis de UVA. Es posible que se omitan uno o más tratamientos.
Desafortunadamente, el eritema fototóxico puede persistir durante más tiempo que las quemaduras solares causadas por la luz solar natural. Los humectantes y analgésicos pueden reducir el malestar.
Picazón
Picazón o picazón leve temporal de la piel es común después del tratamiento.
La piel a menudo está bastante seca. Aplique una crema hidratante con frecuencia. Las tabletas de antihistamínicos a veces ayudan.
Náuseas
Las náuseas ocurren en una cuarta parte de las personas tratadas con psoralenos. Si ocurre, informe a su enfermera o médico de fototerapia. Las náuseas son menores si las cápsulas de metoxsaleno se toman con alimentos o si se reduce la dosis. Se pueden recetar comprimidos antieméticos.
El bronceado
PUVA generalmente conduce al bronceado que dura varios meses. Aunque la piel parece marrón, puede quemarse fácilmente al exponerse al sol. El bronceado a partir de UVA no es tan protector como el bronceado a partir de longitudes de onda combinadas que se producen en la luz solar natural.
Daño ocular
Si los ojos no están protegidos de la radiación UV, puede ocurrir queratitis. Esto resulta en ojos enrojecidos, doloridos y arenosos y puede ser muy desagradable.
El daño en el cristalino del ojo que conduce a cataratas es otro riesgo posible.
Envejecimiento de la piel y cáncer de piel
El tratamiento intensivo de PUVA produce cambios prematuros en el envejecimiento y puede aumentar la probabilidad de cáncer de piel.
- Piel seca y arrugas
- Decoloración: rotura de vasos sanguíneos, pecas, lentigines
- Carcinoma de células escamosas y, con menos frecuencia, carcinoma y melanoma de células basales
Las personas de piel clara o con daño previo al sol o a la radiación corren el mayor riesgo. Esto no es una preocupación para la mayoría de los pacientes, que reciben terapia PUVA solo durante dos o tres meses.
Los pacientes en terapia de mantenimiento a largo plazo deben someterse a un examen de piel por parte del especialista al menos cada 6 meses. Señale a la atención del médico cualquier lunar nuevo, llagas que sanen lentamente o bultos en crecimiento.
Por lo general, pero no siempre, los cánceres de piel son fácilmente curables. Cuando se observan cambios significativos en el envejecimiento o se producen cánceres de piel, no es prudente continuar con PUVA.
Embarazo
No hay evidencia que sugiera que el PUVA dañará a un bebé en desarrollo. Sin embargo, si una paciente se queda embarazada, o sospecha que está embarazada, durante un curso de tratamiento, recomendamos a nuestras pacientes que interrumpan el tratamiento con PUVA inmediatamente.
Tratamiento de diferentes afecciones cutáneas
Psoriasis
La psoriasis es un trastorno hereditario común de la piel, que puede variar considerablemente en extensión y gravedad. Ni la fototerapia ni ningún otro tratamiento disponible tiene efectos curativos permanentes.
PUVA se reserva generalmente para pacientes de grupos de edad más avanzada, o para aquellos cuya psoriasis es grave o no responde adecuadamente a formas de tratamiento más convencionales. Por ejemplo, psoriasis con placas muy gruesas y escamosas en el tronco y las extremidades. Aproximadamente el 90% de la PUVA es eficaz para eliminar la psoriasis y, a menudo, puede controlarla mientras se continúen los tratamientos (aunque rara vez se recomienda). La psoriasis en zonas del cuerpo protegidas de la luz (por ejemplo, cuero cabelludo y flexiones corporales) puede no desaparecer satisfactoriamente con PUVA.
Inicialmente, la mayoría de los pacientes reciben su tratamiento dos o tres veces por semana. Las primeras exposiciones serán cortas (menos de 5 minutos). La duración de la exposición se incrementa gradualmente, de acuerdo con la respuesta del paciente, hasta un máximo de 30 minutos por sesión. Pocos pacientes requieren exposiciones tan largas, la mayoría controlados con tiempos más cortos.
La mayoría de los pacientes con psoriasis tendrán su psoriasis despejada o mucho mejor después de 12 a 24 tratamientos. En esta etapa, los tratamientos se pueden reducir a una vez a la semana o menos. Incluso sin tratamiento, la piel puede permanecer transparente durante algunos meses. Sin embargo, la psoriasis puede volver a aparecer más tarde y se puede reiniciar la PUVA.
Los pocos casos de psoriasis que parecen ser resistentes a PUVA pueden mejorarse combinando PUVA con otros tratamientos (p. ej., pomadas o comprimidos).
Eccema o dermatitis
PUVA se utiliza ocasionalmente para casos graves de dermatitis. La frecuencia y la dosis del tratamiento son similares a las utilizadas para la psoriasis. Sin embargo, un ciclo de fototerapia puede necesitar ser más prolongado que el que generalmente se requiere para la psoriasis.
Micosis fungoide
Para esta forma cutánea poco frecuente de linfoma cutáneo de células T, la PUVA generalmente se administra al principio dos veces a la semana, con exposiciones más cortas que para la psoriasis. Cuando la piel está limpia, el tratamiento se administra con menos frecuencia. Si se interrumpe la PUVA, la afección a veces reaparece.
Erupción polimórfica de luz
La erupción polimórfica de luz (PMLE) es un trastorno común de sensibilidad a la luz. Un tratamiento de PUVA de seis semanas en primavera o principios de verano generalmente brinda a los pacientes una buena protección durante el resto del verano.
Será necesario un ciclo de tratamiento adicional si se requiere protección en los años siguientes.
Vitíligo
Los pacientes con vitíligo tienen áreas de piel completamente blanca. PUVA puede provocar cierta repigmentación, particularmente para el vitiligo de la cara, y en pacientes de piel oscura.
Los resultados para otros sitios del cuerpo y pacientes de piel blanca son menos alentadores.
El tratamiento suele ser dos veces por semana durante dos años. Incluso entonces, no se puede garantizar una repigmentación completa y es posible una recaída.
Instrucciones para pacientes con PUVA
Si está recibiendo tratamiento con PUVA, siga los consejos de la enfermera de fototerapia y de su dermatólogo. Algunos consejos generales:
- Mantenga todas las citas programadas. Deja tiempo para cambiar.
- Informe al personal sobre sus problemas de salud, incluidos los medicamentos y las enfermedades oculares.
- No aplique ningún ungüento o cosmético (especialmente perfumes y productos de alquitrán de hulla), excepto según lo indique su médico o fototerapeuta.
- Programe los tratamientos a la misma hora del día siempre que sea posible.
- Tome siempre las cápsulas exactamente en el mismo intervalo antes de la exposición a los rayos UVA.
- Lo ideal es tomar las cápsulas dos horas después de una comida.
- El consumo de alcohol debe ser mínimo.
- Evite la exposición al sol en los días de tratamiento y sin tratamiento.
- Aplique bloqueador solar de amplio espectro en la cara y las manos antes del tratamiento.
- Cubra los genitales masculinos: esta área no debe estar expuesta a los rayos UVA.
- Debe proteger la piel y los ojos de la luz solar natural durante doce horas después de tomar los comprimidos de metoxsaleno.
- Durante el tratamiento, debe usar gafas especiales proporcionadas.
- Use gafas de sol protectoras ultravioleta envolventes tanto en interiores como en exteriores, desde el momento en que toma las tabletas de metoxaleno hasta el anochecer del día del tratamiento.
- Después del anochecer, las gafas deben seguir usándose con iluminación fluorescente, pero no son necesarias en el exterior ni con lámparas incandescentes.
- Use ropa que cubra completamente al aire libre y si está cerca de una ventana en el interior, es decir, sombreros, mangas largas y faldas o pantalones.
- Aplique protector solar en toda la piel descubierta después de un tratamiento.
- En algunas circunstancias, las gafas polarizadas o graduadas pueden ser adecuadas; deben cortar toda la radiación UV. Puede usar gafas de plexiglás transparentes en interiores.
- Haga arreglos para que su dermatólogo lo vea regularmente.