PRESENTACIÓN DE LA PACIENTE

Una mujer de 68 años con antecedentes de cáncer de mama presentó una lesión nodular negra en el ombligo que había estado presente desde la adolescencia. La masa umbilical se había hecho más grande y estaba muy ansiosa de que posiblemente fuera otra malignidad. El examen cutáneo reveló un nódulo negro en forma de placa dentro de su ombligo (Figura 1). También tenía numerosas placas consistentes con queratosis seborreicas en su torso.

¿Cuál es su diagnóstico?

DIAGNÓSTICO: ONFALOLITO

Un onfalolito, también conocido como onfalito, onfaloqueratolito o umbolito, es una masa similar a una piedra que contiene queratina y sebo que se encuentra en el ombligo.1,2 Muy pocos informes de onfalolitos están presentes en la literatura. El desarrollo de estas masas se correlaciona con una higiene deficiente y puede implicar la deposición crónica de sebo y queratina en el ombligo que se oxida en una acreción negra sólida.2-4 Por lo general, esto no es molesto a menos que la masa se infecte, se inflame o se ulcere.3

Presentación clínica

Los pacientes suelen presentar un nódulo negro en forma de piedra incrustado en el ombligo (Figura 1). Sin embargo, un informe describe la masa como de frambuesa en forma y color.3 Debido al parecido con un melanoma maligno umbilical, pacientes como el nuestro pueden presentar preocupaciones de cáncer de piel.

Los onfalolitos generalmente son asintomáticos y pueden pasar desapercibidos durante años hasta que se produce inflamación, infección, abscesos o ulceración.3 Pacientes con estas complicaciones se quejan de dolor asociado y descarga umbilical.5 Un paciente, un hombre de 26 años, presentó dos onfalolitos que se erosionaron en su cavidad peritoneal, lo que resultó en peritonitis.5 Otro paciente, también varón de 26 años, presentó un onfalolito que posteriormente provocó el desarrollo de un granuloma piogénico dentro del ombligo.6

Patología

El examen histológico de un onfalolito muestra queratina laminada y sebo. Esto puede ir acompañado de pelos y bacterias dispersas. El color negro característico se atribuye a la melanina y a la oxidación de lípidos.2,5,7 El examen microscópico de una biopsia de piel umbilical puede mostrar formación de granuloma con un infiltrado inflamatorio mixto.3 Una imagen de resonancia magnética de un hombre de 33 años describió el onfalolito in situ como una señal hiperdensa bien definida en imágenes ponderadas en T1 y T2.1

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de una masa en el ombligo se muestra en la Tabla 1.1-3,5,6 Al igual que nuestro paciente, los individuos pueden estar preocupados por la posibilidad de una neoplasia maligna primaria o metastásica. A un hombre de 65 años se le presentó una nueva masa umbilical. Se sometió a una colonoscopia por un nódulo sospechoso de la hermana Mary Joseph que había hecho metástasis de una neoplasia gastrointestinal primaria. Sin embargo, cuando la masa fue removida, sus características endurecidas, similares a escombros, eran consistentes con un onfalolito.2

Cohen et al describieron otra masa umbilical asociada a cuerpos extraños en un hombre de 18 años con antecedentes de infecciones umbilicales recurrentes. Solo estaba compuesto de pelos terminales y se denominó tricobezoar o bezoar del ombligo. La composición del tricobezoar le permite diferenciarse de un onfalolito, que se compone típicamente de sebo y queratina (además de contener ocasionalmente cabello).8

Patogénesis

La patogénesis de un onfalolito todavía no se comprende claramente. Para muchas personas, se ha demostrado una relación directa con la higiene personal: los onfalolitos ocurren en personas que son negligentes con la limpieza, o que no pueden limpiar su ombligo regularmente.1 Una hipótesis es que el sebo y la queratina se acumulan con el tiempo. La evaporación crónica de la humedad residual después de sudar o bañarse da lugar a la formación gradual de un cálculo duro, similar a una piedra.2-4

Un ombligo profundamente retraído aumenta la probabilidad de formación de onfalolitos. Esto es más común en personas obesas. En la mayoría de estos individuos, el nódulo umbilical es de color negro y está compuesto de epitelio descamado atrapado.

Tratamiento

El tratamiento de un onfalolito es la eliminación del cálculo. Esto se puede hacer a través de la dilatación del ombligo bajo anestesia periumbilical local y la extracción posterior.4 Friedman y Liles describieron un procedimiento en el que un onfalolito se puede eliminar fácilmente con una preparación de glicerina ótica calentada (Ceruminex) que generalmente se usa para eliminar el cerumen.7 En su informe, se extrajo un onfalolito de 10x10x6 milímetros (mm) aplicando Ceruminex durante 15 minutos, seguido de una suave manipulación con una cureta de 4-0. El procedimiento fue conveniente e indoloro.7

En pacientes con múltiples episodios de infección, se puede realizar la escisión del ombligo para prevenir la recurrencia.4,9 Tras la extracción, la masa puede tener una parte inferior blanca y húmeda y/o un olor pútrido.2

Conclusión

Un onfalolito es una masa umbilical similar a una piedra hecha de queratina y sebo. Los pacientes suelen presentar un nódulo negro duro que puede imitar la apariencia de un melanoma. Los onfalolitos a menudo pasan desapercibidos durante muchos años hasta que se producen abscesos, infecciones, inflamación o úlceras. La histología generalmente confirma el diagnóstico. Los onfalolitos se originan como acumulaciones de sebo y queratina; con frecuencia se asocian con una higiene deficiente y un pozo umbilical profundo. Evolucionan en cálculos duros después de la exposición al aire y la posterior evaporación de la humedad residual. El tratamiento incluye la extirpación de la lesión y una higiene adecuada para evitar la recurrencia.

Manejo del paciente

El onfalolito asintomático de nuestro paciente de 68 años se eliminó con un aplicador con punta de algodón, lo que resultó en una resolución clínica. Cuando se retira, el onfalolito aparece como un nódulo negro con una superficie blanca húmeda subyacente (Figura 2, izquierda). Hubo una pequeña cantidad de eritema residual en el ombligo después de la extracción del onfalolito (Figura 3, derecha), pero esto se resolvió con el tiempo. La paciente se limpia diligentemente el ombligo todos los días y no ha tenido ninguna recurrencia de su onfalolito.

Joseph R. Kallini, MD, trabaja en el Centro Médico Eisenhower en Rancho Mirage, California y recientemente se graduó de la Facultad de Medicina Baylor en Houston, Texas..

Philip R. Cohen, MD, trabaja con el Centro de Salud de la Universidad de Houston, Universidad de Houston, Texas; el Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina de la Universidad de Texas en Houston, Houston, Texas; el Departamento de Dermatología, Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas, Houston, Texas; y la División de Dermatología, Universidad de California San Diego, San Diego, CA.

El Dr. Khachemoune, Editor de Sección de Derm DX, trabaja en el Departamento de Dermatología de la Universidad Estatal de Nueva York en Brooklyn, Nueva York.

Divulgaciones: Los autores no tienen conflictos de interés que reportar.

1. Nittala PP. Onfalolito / umbolito: aparición de imágenes por TC y RM en dos pacientes. Singapore Med J. 2009; 50(7): 745-746.

2. Amaro R, Goldstein JA, Cely CM, Rogers AI. Nódulo de la Pseudo Hermana Mary Joseph. Am J Gastroenterol. 1999;94(7):1949-1950.

3. Bounouar M, Hatimi A, Meziane M, et al. . . Pan Afr Med J. 2011;8: 37.

4. Kumar SK, Reddy CO, Reddy K. Onfalolito. Indian J Surg. 2011; 73 (3): 238-239.

5. Mahdi HR, El Hennawy HM. Onfalolito presentado con peritonitis: Reporte de un caso. Casos J. 2009; 2: 8191.

7. Friedman SJ, Liles WJ. Onfaloqueratolito. Cutis.1987;40(2):144-146.

8. Cohen PR, Robinson FW, Gray JM. Celulitis umbilical recidivante asociada a onfalito: onfalitis recurrente secundaria a un bezoar del ombligo que contiene vello. Cutis. 2010;86(4):199-202.