Querido Doctor: Mi hijo de 16 años fue ingresado en el hospital por insuficiencia renal hace tres semanas. Salió hace dos días y durante su estancia comenzó la hemodiálisis. Mientras estaban en el hospital, los médicos insertaron una línea peritoneal para que podamos hacer la transición a la diálisis peritoneal (DP) en las próximas dos semanas. A mi hijo le practicaron una nefrectomía bilateral (se le extirparon ambos riñones). Tiene problemas para adaptarse a la hemodiálisis. En tres semanas ha perdido 40 libras. Sé que mucho era peso «fluido», pero cuestiono lo que su médico dice que debería ser su peso seco. ¿Qué se entiende por» peso seco » en un paciente en hemodiálisis?
Respuesta: Cuando se aplica a un paciente, el término «peso seco» significa la cantidad de masa corporal (peso) sin líquido adicional (agua). Hay una serie de razones por las que una persona puede retener líquido, incluida la insuficiencia cardíaca señalada por hinchazón de las piernas (edema) y la dificultad para respirar causada por el agua en los pulmones. El hígado produce albúmina, una proteína que retiene el agua en la sangre. La reducción de la producción de albúmina en la enfermedad hepática provoca que el líquido salga del torrente sanguíneo hacia los tejidos, causando edema, pulmones húmedos e hinchazón del abdomen (ascitis).
Una función importante de los riñones sanos es el vaciado de agua en forma de orina. Cuando se agrega líquido adicional a nuestra dieta, orinamos con más frecuencia, eliminando cantidades más grandes de orina cada vez. La insuficiencia renal normalmente limita el agua que sale de nuestro cuerpo, lo que provoca edema, pulmones húmedos, ascitis y un aumento de la presión arterial (hipertensión).
A menudo difícil de determinar, la verdadera cantidad de líquido corporal total depende de saber:
- 1.Líquido intracelular: cuánta agua se almacena en las células del cuerpo.
- 2.Líquido extracelular: agua fuera de las células en los tejidos y espacios corporales, como el pecho y el abdomen.
- 3.Sodio corporal: puede afectar los fluidos entre compartimentos, el aumento de peso entre los tratamientos de diálisis y el éxito de la extracción de líquidos durante la hemodiálisis.
se utilizan Varias técnicas para estimar la cantidad de agua retenida en estos tres «espacios.»La prescripción de cada paciente con insuficiencia renal para la frecuencia y duración de los tratamientos de hemodiálisis se dirige a la cantidad de extracción de líquido para restaurar lo que se estima que es el peso seco del paciente, es decir, el peso más bajo tolerado sin desarrollar presión arterial baja. El peso seco indicado para un paciente en hemodiálisis es un poco más bajo que el peso de una persona sana sin líquido adicional. Esto es para proteger contra el impacto de la acumulación de líquido que no se descargó entre las sesiones de diálisis. En general, la búsqueda del peso seco de cada paciente se realiza por ensayo y error. El equipo de atención médica trata de minimizar los síntomas de exceso de volumen de líquidos y presión arterial alta entre los tratamientos de diálisis, en comparación con la debilidad y la presión arterial baja que se producen cuando se elimina demasiada agua durante la hemodiálisis.
Respuesta proporcionada por Eli. A. Friedman, MD. El Dr. Friedman es un distinguido Profesor de Enseñanza en el SUNY Health Science Center en Brooklyn, Nueva York. El Dr. Friedman también es Presidente de la Junta Asesora Médica de la AAKP y Miembro Vitalicio de la AAKP.
La columna De Dear Doctor brinda a los lectores la oportunidad de enviar preguntas de salud relacionadas con los riñones a profesionales de la salud. Las respuestas no deben interpretarse como un diagnóstico y, por lo tanto, las alteraciones en la atención médica actual no deben ocurrir hasta que se consulte al médico del paciente. Este artículo apareció originalmente en la edición de noviembre de 2009 de aakpRENALIFE.