Presentación de la paciente

Una mujer de 37 años de edad se presentó en nuestra clínica con pápulas de color de piel, que habían estado presentes durante más de una década, en los aspectos mediales de sus talones. Se quejó de dolor intermitente en el pie después de permanecer de pie durante mucho tiempo. El paciente negó cualquier actividad física extrema. Sus antecedentes médicos y familiares no eran contributivos.

En el examen físico, se encontró que la paciente era una mujer sana, delgada y sin sufrimiento. Sus pies tenían numerosas pápulas y nódulos no sensibles, suaves, compresibles, de color de piel a amarillo, que medían de 3 a 4 mm en los aspectos mediales de ambos pies. (Ver figura en la parte superior. Sin embargo, cuando la paciente puso peso en la superficie plantar de sus pies, las lesiones aumentaron de tamaño a 5 mm a 6 mm de diámetro. (Ver Figura en la parte inferior.) No se descubrieron otros hallazgos físicos significativos.

¿Cuál es Su Diagnóstico?

el esfuerzo Físico puede causar una serie de lesiones y quejas de los pacientes. El dolor de talón es una queja común de los pacientes.1,2

Sin embargo, las razones dermatológicas para el dolor en el talón son comúnmente ignoradas, ya que el enfoque tiende a centrarse en problemas mecánicos o estructurales.2 La paciente aquí presentada tenía un origen dermatológico de su dolor: pápulas pedales piezogénicas.

Estas lesiones fueron inicialmente desescritas en 1968 como dermatoceles en un informe sobre un paciente con pápulas a lo largo del aspecto medial de su talón y quejas de dolor en el pie.3 Las pápulas se consideraron hernias de tejido graso a través de las trabéculas de tejido conectivo del talón.

Epidemiología

Existe poca concordancia en la literatura sobre la prevalencia de estas lesiones.4,5 Numerosos autores coinciden en que este hallazgo, a menudo pasado por alto, es bastante común en la población general, y ocurre con una frecuencia similar en niños y adultos.6,7 Sin embargo, a menos que estas pápulas sean dolorosas, el diagnóstico a menudo se pasa por alto durante un examen regular.

Características clinicopatológicas

En el examen físico, las pápulas son redondas, de color de piel a amarillo, y pueden tener entre 2 y 10 mm de diámetro. Por lo general, se presentan en el aspecto medial del talón, pero también se han encontrado en la muñeca y la palma de la mano.7-10 Por lo general, son asintomáticos, pero ocasionalmente pueden llegar a ser dolorosos. Las pápulas más pequeñas tienen menos probabilidades de convertirse en sintomáticas que las lesiones más grandes.5,9

El tamaño de las pápulas puede variar, ya que se hacen visibles cuando el paciente está de pie y tienden a disminuir cuando se retira el peso del pie.10 En cuanto a la histología, las pápulas exhiben degeneración de las trabéculas y los septos dentro de la grasa subcutánea, y destrucción de las fibras elásticas normalmente presentes dentro del tejido conectivo dérmico suprayacente.9

Etiología

Las pápulas pedales piezogénicas se han asociado con actividad física vigorosa, factores hereditarios, fuerzas de presión repetitivas en individuos susceptibles y defectos del colágeno como el síndrome de Ehlers-Danlos.4,5,11,12 El mecanismo patógeno implica la degeneración de los septos y trabéculas en el estroma del tejido conectivo en el sitio afectado. La grasa subcutánea es entonces capaz de sobresalir a través de estos defectos, formando así pápulas.5,9

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial para pápulas piezogénicas incluye pápulas pedales infantiles, xantoma y tofos.

Las pápulas pedales infantiles también se conocen como nódulos plantares adiposos congénitos bilaterales, hamartomas fibrolipomatosos congénitos precalcaneales y pápulas pedales en el recién nacido. Se presentan como nódulos simétricos, indoloros, de color carne en los aspectos mediales de los talones de un bebé. Aparecen en los primeros meses de vida y regresan a la edad de 2 a 3 años. Además de una edad temprana de presentación, las pápulas pedales infantiles también se pueden diferenciar de las pápulas piezogénicas porque las primeras se acentúan con el pie.13

Los xantomas son lesiones de color rojo-amarillo e indoloras que son más prominentes en las nalgas, pero que pueden presentarse en cualquier lugar. También pueden presentarse como secuelas de trastornos del metabolismo lipídico, como la hiperlipidemia familiar. A diferencia de las pápulas piezogénicas, su apariencia no cambia en el estado de carga de peso.

Los tofos son colecciones de urato sólido que se depositan en los tejidos conectivos en pacientes con gota. Los lugares comunes incluyen el oído externo, el pie, la mano, la bolsa prepatelar y el área del olecranón. Pueden ser extremadamente dolorosos y también permanecer inalterados en el estado de carga de peso.14

Manejo

El tratamiento para pápulas pedales piezogénicas dolorosas incluye analgesia simple, pérdida de peso, uso de dispositivos de presión externos de apoyo y cinta adhesiva del talón. Los casos refractarios graves se pueden tratar con intervención quirúrgica.15

Recientemente, el uso de electro acupuntura local ha llamado la atención, ya que los primeros estudios han demostrado cierto éxito en el tratamiento de pacientes sintomáticos.16

Pronóstico

Las pápulas pedales piezogénicas son hallazgos benignos en la piel. Sin embargo, en los casos sintomáticos, identificar y diagnosticar estas lesiones puede mejorar en gran medida la calidad de vida. Al sospechar este diagnóstico, es vital examinar al paciente en posición de pie.

Por último, aumentar el conocimiento de estas lesiones es de gran importancia, ya que promoverá una mayor comprensión científica y la exploración de tratamientos y opciones profilácticas más eficaces.