Para el Editor:
Una adolescente de 17 años se presentó en la clínica de dermatología con una erupción pruriginosa sensible en la muñeca izquierda que se extendía a los brazos y piernas bilaterales de varios años de duración. Un área de una biopsia previa en la muñeca izquierda estaba sanando bien con el uso de la vaselina y halcinonide crema. El paciente negó cualquier síntoma constitucional.
El examen físico reveló numerosas pápulas eritematosas que se fusionaron en placas en los brazos y piernas anteriores y posteriores bilaterales, incluidas algunas máculas eritematosas y pápulas en las palmas de las manos y las plantas de los pies. El área original de compromiso en la muñeca medial dorsal izquierda mostró un fondo de eritema con escamas periféricas superpuestas y pápulas violáceas a eritematosas resolutivas con signos de costras serosanguíneas (Figura 1). Se observó eritema perifolicular disperso en la parte posterior de los muslos y brazos bilaterales (Figura 2). El recuento sanguíneo completo basal y el panel metabólico completo estaban dentro del rango de referencia.
la Figura 1. A, Muñeca medial dorsal izquierda con pápulas eritematosas que se fusionan en placas. B, se observaron pápulas y placas que mostraban una escala periférica superpuesta.
la Figura 2. Eritema perifolicular disperso en la parte posterior de los brazos.
Clínicos histopatología mostró evidencia de una pustular superficial de la infección por dermatofitos, y Grocott-Gomori metenamina-plata mancha demostrado numerosas las hifas de los hongos dentro de subcorneal pústulas, indicando pustular la tiña. Con base en la correlación clinicopatológica, la presentación inicial se diagnosticó como tiña pustular de toda la muñeca izquierda, seguida de una reacción de di generalizada 1 semana después.
Al paciente se le recetó 250 mg de terbinafina oral una vez al día para tratar la afectación difusa de la tiña pustular, así como cetirizina oral una vez al día, difenhidramina oral una vez al día, un emoliente tópico y un gel antipruriginoso no esteroideo tópico.
la Tiña es una infección fúngica superficial causada comúnmente por los dermatofitos Epidermophyton, Trichophyton y Microsporum. Tiene una variedad de presentaciones clínicas basadas en la ubicación anatómica, que incluyen tinea capitis (cabello/cuero cabelludo), tinea pedis (pies), tinea corporis (cara/tronco/extremidades), tinea cruris (ingle) y tinea unguium (uñas).1 Las infecciones por tiña ocurren en el estrato córneo, el cabello y las uñas, prosperando con queratina muerta en estas áreas.2 La tiña corporal suele aparecer como una lesión eritematosa en forma de anillo con un borde escamoso, pero también se han notificado casos atípicos que presentan vesículas, pústulas y ampollas.3 Además, las erupciones secundarias llamadas reacciones de identificación, o autoeczematización, pueden presentarse en el contexto de infecciones dermatofíticas. Estos brotes pueden deberse a una reacción de hipersensibilidad retardada a los antígenos fúngicos. Las reacciones de Di pueden manifestarse en muchas formas de tiña con pacientes que generalmente exhiben lesiones papulovesiculares pruriginosas que pueden presentarse lejos del sitio de origen.4
Los pacientes con reacciones de di pueden tener presentaciones atípicas y variadas. En un caso de reacción de di debido a tiña corporal, un paciente presentó vesículas y pústulas que crecieron en número y se fusionaron para formar lesiones anulares.5 Un caso de reacción de di causada por tiña pedis también notó la presencia de pústulas, que son atípicas en esta forma de tiña.6 En otro caso de tiña pedis, se observó una reacción de identificación generalizada, lo que ilustra que tales erupciones no necesariamente aparecen en el sitio original de la infección.7 Además, en una rara presentación de tiña que invadía las narinas, un paciente desarrolló una reacción de eritema multiforme.También se observaron 8 reacciones de Di en 14 pacientes con otitis externa refractaria, lo que ilustra la capacidad de esta infección fúngica para persistir e infectar lugares distantes.9
Debido a que los diagnósticos diferenciales para la infección por tiña son extensos, la confirmación de patología o de laboratorio es necesaria para el diagnóstico, y la preparación de hidróxido de potasio a menudo se usa para diagnosticar infecciones dermatofíticas.1,2 Además, la posibilidad de un sarpullido por medicamentos de hipersensibilidad debe permanecer en el diferencial si el paciente recibió medicamentos que inducen alergias antes del brote, lo que a su vez puede complicar el diagnóstico.
Las infecciones por tiña típicamente se pueden tratar con antifúngicos tópicos como terbinafina, butenafina,1 y luliconazola10; sin embargo, los casos más involucrados pueden requerir tratamiento antifúngico oral.1 El tratamiento sistémico de la tiña corporal incluye itraconazol, terbinafina y fluconazol, 11 los cuales presentan menos efectos secundarios y mayor eficacia en comparación con la griseofulvina.12-15
El tratamiento de las reacciones de di se centra en la eliminación adecuada de la infección dermatofítica, y el tratamiento con antifúngicos orales generalmente es suficiente. En los casos de reacción de di en pacientes con otitis refractaria, se logró cierto éxito con el tratamiento que incluyó inmunoterapia con extractos alergénicos de dermatofitos y ácaros del polvo junto con una dieta de eliminación de levadura.9 En las reacciones agudas de di, se pueden aplicar corticosteroides tópicos y agentes antipruriginosos.4 En raras ocasiones, se requieren glucocorticoides sistémicos, como en los casos en los que la reacción de di persiste a pesar del tratamiento adecuado de la infección primaria.16