Lo que los pacientes quieren saber sobre el reemplazo de articulaciones

La pregunta que los pacientes hacen con mayor frecuencia, tanto al médico que los refiere como al cirujano ortopédico, es: «¿Cuánto durará mi reemplazo de articulaciones?»Los mejores datos disponibles provienen de un par de metanálisis emparejados recientes. Los investigadores informaron que el 82% de los implantes sobrevivieron 25 años después de la artroplastia primaria total de rodilla y el 70% después de la artroplastia unicondilar de rodilla, así como una tasa de supervivencia del implante a 25 años de 77% para la artroplastia total de cadera.

» Esperaba que la tasa de supervivencia a la artroplastia de cadera fuera mucho más alta que el 77%. La razón por la que no lo es es probablemente por la debacle de la superficie portante de metal sobre metal de hace unos 10 años. Ha habido muchas revisiones por eso. Pensamos que los implantes de metal sobre metal serían todo eso, con un desgaste microscópico bajo, pero resultaron ser una pesadilla debido a la liberación de iones metálicos», observó el Dr. Bugbee.

Los datos de supervivencia articular a largo plazo se basan en implantes más antiguos. Datos alentadores, aunque todavía preliminares, sugieren que los implantes contemporáneos pueden durar significativamente más tiempo. El» claro ganador», dijo, es una cabeza de cerámica de 36 mm y un revestimiento de polietileno altamente reticulado.

«Eso ha cambiado las reglas del juego, con una disminución de 10 a 20 veces en el desgaste en comparación con los plásticos para superficies que soportan peso», Dr. Dijo Bugbee.

En términos de mejora funcional, por diversas medidas, el 85% -97% de los pacientes están satisfechos con los resultados de su reemplazo total de cadera, y el 60% reportan regresar a actividades recreativas de alto nivel. Las puntuaciones de satisfacción de los pacientes son más bajas (75-90%) después de la artroplastia total de rodilla.

«El reemplazo total de rodilla simplemente no funciona como una articulación normal», observó el cirujano. «Cuando pienso en los reemplazos de cadera y rodilla, pienso en una cadera como un Ferrari, es un reemplazo de articulaciones de alto rendimiento, y pienso en la rodilla como un Ford, es útil, hace el trabajo y está bien, pero no es fantástico.»

Cómo los médicos remitentes pueden optimizar el manejo preoperatorio y el seguimiento a largo plazo

Los cirujanos ortopédicos agradecerían la ayuda de los reumatólogos y los médicos de atención primaria para abordar preoperativamente los factores de riesgo modificables conocidos para los resultados deficientes de reemplazo de articulaciones. Estos incluyen obesidad, tabaquismo, depresión, hemoglobina A1c del 7% o más y consumo de opioides. Estos factores de riesgo son incompatibles con el reemplazo ambulatorio de cadera o rodilla.

«Hágale saber al cirujano si cree que el reemplazo de articulaciones ambulatorio es una mala idea en su paciente por razones médicas», instó el Dr. Bugbee.

Además, los cirujanos ortopédicos generalmente pueden beneficiarse de la opinión del reumatólogo con respecto al manejo perioperatorio de los pacientes con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad estándar, productos biológicos o inhibidores de la cinasa Janus, según se recomienda en las directrices publicadas conjuntamente por el Colegio Americano de Reumatología y la Asociación Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla.

«Puedo garantizarle que la mayoría de los cirujanos ortopédicos no conocen estas pautas. La base de evidencia para estas recomendaciones no es excelente, pero estas son las mejores pautas que tenemos», dijo el Dr. Bugbee.

Después de la cirugía de reemplazo articular, el paciente debe recibir una radiografía del reemplazo cada 5 años. Y si un paciente desarrolla dolor de cadera después de una artroplastia, vale la pena pedir niveles de cromo y cobalto en sangre.

» La superficie que soporta el peso del implante es importante. No necesariamente se puede decir en rayos X qué es una cadera de metal sobre metal y qué es metal sobre plástico o cerámica. Ya enviaste gente para muchos análisis. Si ve a un paciente con un reemplazo total de cadera doloroso, solo agregue cobalto y cromo. Si están elevados, hable con el ortopedista», aconsejó.