Regístrese ahora para la Capacitación MITS de Medicaid

Con la implementación del nuevo Sistema de Tecnología de la Información de Medicaid (MITS) de Ohio que se lanzará en diciembre de 2010, hay varios pasos para prepararse para la Puesta en marcha. Lo más importante, la OOA insta a todos los miembros a registrarse para la Capacitación de Proveedores de MITS. Hay varias sesiones de capacitación en todo el estado, así como sesiones en línea disponibles.

Para obtener más información y registrarse para la capacitación, visite http://www.seeuthere.com/hp/Ohio_MITS_Training_Workshops.

Identificador Nacional del Proveedor — NPI) – ¿Lo necesita? ¡Cógelo! ¿Lo tienes? ¡Úsalo!

Los médicos y otros proveedores de atención médica «típicos» deben tener y usar un Identificador Nacional de Proveedor (NPI) para todas las solicitudes de reclamaciones médicas. Actualmente, el Departamento de Servicios para el Trabajo y la Familia de Ohio (ODJFS, por sus siglas en inglés) requiere que las reclamaciones incluyan el NPI de 10 dígitos del proveedor en los campos proveedor de procesamiento y proveedor de facturación (pago a). Cuando el nuevo Sistema de Tecnología de la Información de Medicaid de Ohio (MITS, por sus siglas en inglés) entra en funcionamiento, un proveedor típico también debe usar NPI en cualquier campo de reclamación que requiera identificación del proveedor (p. ej., proveedor que refiere, proveedor que atiende, proveedor que opera). Las reclamaciones presentadas sin un NPI, así como las reclamaciones presentadas con el número de identificación de proveedor genérico 9111115, serán denegadas.

Por otro lado, ciertos proveedores que solo proporcionan servicios que no son de atención médica no están obligados a obtener un NPI. Dichos proveedores » atípicos «pueden continuar presentando reclamaciones con solo su número de identificación de proveedor de Medicaid» heredado » de 7 dígitos. Sin embargo, un proveedor atípico que ha obtenido un NPI, debe usarlo en las reclamaciones.

Proveedor de renderizado, Proveedor de facturación – ¡Haga la Conexión!

A medida que procesa reclamaciones profesionales, MITS busca una relación, un vínculo, entre el proveedor de facturación y el proveedor de procesamiento. Este enlace es importante para los proveedores de Medicaid que pueden presentar reclamaciones en nombre de sus profesionales afiliados, como hospitales, centros de cirugía ambulatoria (ASCs), hospicios y prácticas grupales. Por lo tanto, es esencial que informe a ODJFS a todos los profesionales inscritos como proveedores de Medicaid de Ohio que estén afiliados a su centro o grupo médico o dental profesional. Cualquier reclamación presentada en nombre de profesionales cuya afiliación no se conozca en MITS será denegada.Para registrar o actualizar afiliaciones de profesionales con un hospital, ASC, hospicio o grupo médico o dental profesional, complete el formulario JFS 06777, Información del Proveedor de Prácticas grupales, que se puede obtener en el sitio Web Central de Formularios de ODJFS, www.odjfs.state.oh.us/forms/inter.asp Envíe el formulario de una de tres maneras:

1. Envíelo por correo a la Unidad de Inscripción de Proveedores de ODJFS, P. O. Box 1461, Columbus, OH 43216-1461
2. Envíelo por fax al 1-614-995-5904
3. Adjúntelo a un mensaje de correo electrónico dirigido a: [email protected], con la línea de asunto » JFS 06777, Información del Proveedor de Prácticas Grupales.»

El Portal Web: Vaya en línea y abra la puerta a MITS

Después de que MITS se active, muchas reclamaciones y formularios ya no se aceptarán en papel. Algunos documentos, como las solicitudes de autorización previa, solo se aceptarán a través del Portal Web MITS. Como proveedor de Medicaid, necesitará tener acceso a una computadora y una conexión a Internet para acceder al Portal Web. Si actualmente no tiene una conexión de alta velocidad, debería considerar obtener una. La mayoría de los módems de acceso telefónico no pueden acomodar fácilmente el tamaño y el número de archivos que se pueden enviar regularmente a través del Portal Web. Muchas impresoras multifunción de hoy en día incluyen una función de escaneo, son fáciles de usar y han bajado de precio en los últimos años. También necesitará tener procesos establecidos para salvaguardar la información de salud protegida.

Otros cambios relacionados con MITS: Echa un vistazo a estas nuevas y excelentes funciones que seguramente mejorarán tu experiencia en el procesamiento de reclamaciones.

• El Portal Web será necesario para la inscripción (o reinscripción) del proveedor, la autorización previa, el envío de reclamaciones cruzadas y reclamaciones con seguro de terceros, y los ajustes de reclamaciones. La documentación en papel para estas funciones se devolverá sin procesar.
• ODJFS implementará McKesson ClaimCheck, una herramienta de auditoría que revisa las reclamaciones de laboratorio de Medicaid y otras reclamaciones profesionales para controlar la codificación incorrecta y evitar el pago inapropiado por atención duplicada, desagregada, mutuamente excluyente, incidental o pre/postoperatoria.
• MITS hará cumplir el uso correcto de los códigos nacionales. En particular, el sistema verificará la longitud de los códigos de diagnóstico de ICD-9 y los códigos de procedimiento de ICD-9. Por ejemplo, si una reclamación incluye un código de diagnóstico de tres dígitos y la especificación en el ICD-9 pide cuatro dígitos, se denegará la reclamación. Esta verificación de códigos siempre se ha aplicado a las reclamaciones presentadas por hospitales, pero será nueva para otros proveedores que presenten reclamaciones con el conjunto de códigos ICD-9.
• Se requerirá que los proveedores utilicen Códigos de Denegación de Decisión de los Servicios Nacionales de Atención Médica en todas las reclamaciones que involucren la coordinación de beneficios. ODJFS ya no aceptará «códigos de otras fuentes de nivel local» en reclamaciones como una explicación válida de por qué un pagador principal negó una reclamación o pagó menos de los cargos facturados.
• Se aplicarán las restricciones de lugar de servicio en ciertos procedimientos. Una reclamación que anteriormente se pagaba ahora podría denegarse si la configuración del servicio no está cubierta para el procedimiento.
• Los proveedores podrán enviar, ajustar y verificar reclamaciones, acceder a avisos de remesas y verificar la elegibilidad del consumidor a través del Portal Web.

Se permitirán modificadores adicionales compatibles con HIPAA (por ejemplo, indicar el lado izquierdo, el lado derecho, la evaluación y el manejo separados, el número de dígitos o el sitio quirúrgico) en las reclamaciones de servicios profesionales. Estos modificadores se enumerarán en los apéndices de las reglas aplicables en el Código Administrativo de Ohio, junto con información sobre cuándo usarlos.

Haga clic aquí para ver un PDF de Presentación de la Asociación de Proveedores de MITS. Este documento proporciona una visión general de las mejoras y cambios con MITS.

Además, compruebe http://www.jfs.ohio.gov/mits/index.stm con frecuencia para mantenerse al día con MITS.