Resumen

Introducción. Con una población que envejece rápidamente en Singapur, vemos un número creciente de pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía, tanto electiva como de emergencia. El objetivo de este estudio es analizar las técnicas de anestesia empleadas en un subgrupo de población muy anciana sometida a cirugía y sus resultados postoperatorios posteriores, en particular su mortalidad a 30 días, las tasas de complicaciones postoperatorias y la duración de las estancias hospitalarias. Materiales y Métodos. Se realizaron búsquedas en los registros de nuestros hospitales entre 2012 y 2013 para pacientes mayores de 90 años que se habían sometido a cirugía y se analizaron retrospectivamente los tipos de cirugía y el modo de anestesia utilizados. Resultado. Se identificaron sesenta y dos pacientes. La edad media es de 93,6 años. La mayoría eran pacientes con ASA 2 y ASA 3. El tipo de cirugía más frecuente fue la ortopédica, seguida de la vascular y la urológica. Siete de los 62 pacientes requirieron nuevas operaciones. La técnica anestésica predominante fue la regional, seguida de la anestesia general. Se observó hipotensión intraoperatoria en 16 de los pacientes, todos los cuales se recuperaron sin incidentes. La hipotermia, la desaturación y la hipertensión fueron las tres principales complicaciones observadas en la recuperación. Diecisiete pacientes fueron ingresados en un centro de alta dependencia postoperatorio. La duración media de la estancia fue de 13,7 días. La mortalidad a los 30 días fue del 1,6 por ciento. Conclusion. Hemos proporcionado una instantánea de pacientes muy ancianos que vienen a cirugía. Los resultados muestran que a este grupo de pacientes ancianos les va bien en el postoperatorio con complicaciones relativamente bajas y tasas de mortalidad a los 30 días. Los resultados presentados pueden ser utilizados como guía para el asesoramiento de riesgo en el período perioperatorio.

1. Introducción

Con una población cada vez más envejecida y una esperanza de vida en aumento, más pacientes que vemos constituyen los pacientes ancianos extremos. Singapur es un país con una de las poblaciones que envejece más rápidamente. En el año 2014, el 0,7% de la población tenía más de 85 años. Para 2020, esta cifra se duplicará y superará el 1,7%. La esperanza media de vida de un hombre y una mujer en Singapur también ha aumentado constantemente a lo largo de los años, a 79,9 y 84,5 años, respectivamente . El envejecimiento de la población de pacientes plantea una serie de problemas a los anestesistas, ya que no solo estos pacientes que viven más tiempo tienen más probabilidades de sufrir una acumulación de enfermedades durante su vida, sino que también hay un deterioro constante de los diversos sistemas fisiológicos. Esto los hace frágiles médicamente; por lo tanto, la anestesia y la cirugía en esta cohorte seleccionada fueron desafiantes. Nuestro estudio tiene como objetivo analizar las técnicas anestésicas empleadas en el subgrupo de población muy anciana (≥90 años) sometida a cirugía y sus resultados postoperatorios.

2. Los materiales y métodos

Las historias clínicas de pacientes ≥90 años que se sometieron a cualquier cirugía que requirió apoyo anestésico entre enero de 2012 y febrero de 2013 se recuperaron y analizaron retrospectivamente de las historias clínicas del Hospital General de Singapur. Se obtuvo la aprobación del Comité de Revisión Institucional para el estudio.

Se incluyeron en la búsqueda de criterios setenta y cinco pacientes, de los cuales 62 fueron reclutados en nuestro estudio. Trece fueron excluidos del estudio debido a notas de casos incompletas o no disponibles. Siete de los 62 pacientes se sometieron a cirugías repetidas durante el mismo ingreso. En estos pacientes, los datos relativos a sus cirugías se tomaron de la primera operación.

Algunos de los índices clínicos clave recopilados incluyen edad, sexo, estado físico de la American Society of Anaesthesiologists (ASA), antecedentes médicos anteriores, hallazgos básicos de laboratorio, modo de anestesia, tipos de monitoreo intraoperatorio, eventos intraoperatorios y complicaciones postoperatorias. En los cuadros 1 a 4 se presenta un resumen de esas recomendaciones.

Las cirugías se clasificaron como electivas o de emergencia y de acuerdo con sus disciplinas. Para las cirugías electivas, los pacientes fueron revisados hasta 1 mes antes de la cirugía para su optimización en la clínica de evaluación anestésica preoperatoria (PAC). Los que ingresaron para cirugías urgentes o de emergencia fueron vistos en las salas cuando el equipo primario hizo una derivación de anestesia, o revisados en la recepción del quirófano (OT) antes de la cirugía. Existen protocolos en vigor, desarrollados por PAC para guiar el análisis de hallazgos clínicos anormales (por ejemplo, soplos nuevos) o resultados de investigación desquiciados. El inicio de las derivaciones de especialistas también se guía por protocolos específicos del departamento, pero también se puede hacer a discreción del anestesista primario. Los protocolos relacionados con el corazón se desarrollan sobre la base de las guías de práctica clínica del American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA).

Todos los pacientes que recibieron anestesia fueron monitorizados de acuerdo con los estándares de monitorización de la ASA, incluida la presencia de un personal de anestesia capacitado en todo momento, la frecuencia cardíaca continua, la monitorización de la presión arterial (no invasiva o intrarterial) y la oximetría de pulso Además, los que reciben anestesia general (GA) o sedación profunda tienen un muestreo continuo de dióxido de carbono al final de la marea, gases inspirados y concentraciones de oxígeno.

Los pacientes sometidos a AG fueron preoxigenados con oxígeno, coinducidos con fentanilo y propofol y mantenidos con sevoflurano o desflurano. Se utilizó atracurio o rocuronio cuando se indicó relajación muscular y se invirtió con neostigmina y glicopirrolato. En el grupo que recibió anestesia regional (AR), tenían un bloqueo centraneuraxial o un bloqueo nervioso periférico (PNB) con o sin sedación. Los agentes sedantes utilizados consistieron en infusión de propofol o bolos intermitentes de midazolam y / o ketamina. Para los bloqueos centraneuraxiales, la elección del anestésico local fue de bupivacaína al 0,5% (+/−aditivo de dextrosa), con o sin fentanilo. Los PNB se realizan bajo guía de ultrasonido utilizando una aguja de bloqueo nervioso ecogénico especializada (por ejemplo, Stimuplex).

Los pacientes fueron trasladados a nuestra unidad de atención postanestésica (UPA) postoperatoria y monitorizados durante al menos 30 minutos. Se utilizaron los mismos monitores de pulsioximetría continua, telemetría cardíaca y presión arterial no invasiva (NIBP) de cinco minutos en la UPA, con una relación enfermera / paciente de hasta 1 : 2. Todos los pacientes son dados de alta por el médico anestesista de servicio en la unidad de anestesia de emergencia, o por el equipo de anestesia de guardia, de acuerdo con un criterio de alta diseñado localmente y modelado según el sistema de puntuación de Aldrete modificado .

Se administró analgesia de rescate en la SRPA, ya sea en forma de paracetamol oral o de opioides intravenosos (fentanilo, morfina o petidina). Se realizó un seguimiento de las complicaciones postoperatorias hasta el alta hospitalaria (Tabla 3). Las complicaciones inmediatas que ocurrieron en la UPA se identificaron mediante la revisión de las tablas de la UPA, mientras que las complicaciones posteriores en el resto de la estancia hospitalaria se capturaron mediante la revisión de las notas de caso y los resúmenes de alta del paciente. La hipotensión perioperatoria se definió como una caída ≥20% de la presión arterial sistólica (PA) desde el valor basal (tomada como la PA preinducción), para 2 o más lecturas. La hipotermia se definió como una temperatura corporal media ≤35 ° C y la desaturación como SpO2 inferior al 95%. Los reingresos al hospital por complicaciones quirúrgicas se recuperaron del sistema de registros médicos electrónicos.

Los datos se analizaron utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales versión 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, EE. UU.). Los datos categóricos se presentaron en forma de números y porcentajes. Las variables continuas de distribución normal se presentaron como medias y desviaciones estándar (DE).

3. Resultados

3.1. Demografía de los pacientes

Los 62 pacientes identificados tenían una edad media de 93,6 (±2,4) años. En la Tabla 1 se resumen algunas de las características demográficas y quirúrgicas pertinentes de los pacientes. El tipo de cirugía más frecuente fue la ortopédica, seguida de la cirugía general y luego la urológica. La gran mayoría de las operaciones realizadas (92,3%) se clasificaron en riesgo cardíaco menor e intermedio de acuerdo con las directrices de la ACC/AHA para la estratificación del riesgo cardíaco en procedimientos quirúrgicos no cardiacos. Dos tercios de las operaciones fueron de emergencia. La mayoría de nuestros pacientes eran AAS 3 (71%) y AAS 2 (25,8%). La hipertensión, la anemia y la diabetes mellitus fueron las 3 afecciones médicas más frecuentes.

3.2. Evaluación preanestésica

Una cuarta parte de nuestros pacientes (25,8%) recibió una revisión cardiológica, mientras que solo 1 (1,8%) fue remitido para revisión anestésica temprana. Tres de los 16 que fueron revisados por cardiología en el preoperatorio recibieron algún tipo de optimización cardíaca mediante el inicio del bloqueo beta para la presunta cardiopatía isquémica, la optimización de la presión arterial, el asesoramiento sobre el abandono de los antiagregantes plaquetarios y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. En uno de ellos, se realizó un hallazgo incidental de vegetación valvular en la ecocardiografía transtorácica (ETT), lo que resultó en la reprogramación de la cirugía. De las 16 derivaciones de cardiología, 13 se realizaron únicamente para la evaluación del riesgo cardíaco y la estratificación. Esto comprendió una ETT y una evaluación clínica del riesgo por parte del cardiólogo. Diez de estas 13 derivaciones no dieron lugar a ninguna otra acción recomendada por el cardiólogo. A excepción de un paciente que se sometió a cirugía el mismo día de la remisión, los otros 15 pacientes vieron retrasos en la cirugía que oscilaban entre 3 y 27 días.

3.3. La AR intraoperatoria

y el cuidado anestésico monitorizado (CAM) fueron las técnicas anestésicas de elección predominante (Tabla 2). La mayoría de nuestros pacientes recibieron la monitorización intraoperatoria estándar de ASA. Sin embargo, solo 2 pacientes recibieron monitorización de la temperatura intraoperatoria. La monitorización con índice biespectral (BIS) se aplicó en poco más de una cuarta parte de los pacientes que recibieron AG (26,7%).

Se observó hipotensión intraoperatoria en 25 pacientes.el 8% de los pacientes, y ocurrió exclusivamente en pacientes a los que se les administró AG o anestesia espinal, con la excepción de un caso, que involucró sedación para una angioplastia de miembro inferior. Entre este grupo que experimentó hipotensión, 2 tenían cardiopatía isquémica (EIC), 2 tenían ictus previos y todos, excepto 2, tenían al menos 1 factor de riesgo cardiovascular. Solo el 56% de los pacientes con hipotensión intraoperatoria recibieron vasopresores en forma de bolos de fenilefrina o efedrina. Todos estos pacientes hipotensos se recuperaron sin incidentes.

3.4. Postoperatorio

La duración media de la cirugía fue de 64 min (rango 10-150 min). La hipotermia, la desaturación y la hipertensión (Tabla 3) fueron las tres principales complicaciones observadas en la SRPA. Cinco de nuestros pacientes requirieron analgesia de rescate. De estos 5, 3 se sometieron a AG para las siguientes cirugías: cistoscopia rígida, reparación de hernia inguinal con malla abierta y escisión amplia de carcinoma bucal con disección de cuello. Los otros 2 recibieron anestesia espinal para la inserción dinámica de tornillos de cadera. Más de una cuarta parte (27,4%) de los pacientes ingresaron en un centro de alta dependencia (EH) postoperatorio y ninguno en UCI. La duración media de la hospitalización fue de 13,7 (intervalo 1-56) días. el 22,6% de los pacientes presentaron retraso en el alta por motivos médicos, el 21,3% por motivos sociales, y en el 8,2% el retraso fue aportado por ambos. Hubo un total de 6 muertes, de las cuales solo 1 ocurrió dentro del período postoperatorio de 30 días. Esta paciente se sometió a una embolectomía femoral exitosa por isquemia crítica de las extremidades. En el postoperatorio, el paciente fue dado de alta a una unidad de alta dependencia. Aparte de la hipertensión (presión arterial sistólica de 170-180), no hubo otras complicaciones perioperatorias inmediatas.

3.5. Subgrupo de Cirugía de Cadera

De los 62 pacientes, 36 se sometieron a cirugías ortopédicas, de las cuales 21 correspondieron a cirugías de cadera (Tabla 4). La mayoría de estos pacientes (95%) eran ASA 2, y el 3,8% de los 21 pacientes fueron remitidos a MCV para estratificación y optimización del riesgo preoperatorio. Aproximadamente menos de un tercio recibió AG (28,6%), mientras que el resto de los pacientes recibió anestesia espinal con MAC. En el postoperatorio, 2 de 6 que recibieron AG necesitaron transfusión de sangre en el postoperatorio, mientras que solo 1 de 15 en el grupo de anestesia raquídea justificó una transfusión de sangre. Se observó que la duración media de la estancia hospitalaria fue ligeramente mayor en el grupo que recibió AG (14,7 días) frente a 13,9 días en el grupo espinal. No hubo ingresos en la UCI ni mortalidad a 30 días en este subgrupo.

4. Discusión

Este es el primer estudio en Singapur y Asia que examina los resultados de la anestesia en ancianos extremos. Nuestros resultados resuenan con hallazgos de estudios previos de que estos pacientes tienden a tener un buen desempeño postoperatorio, con una incidencia relativamente baja de complicaciones postoperatorias y tasas de mortalidad a 30 días. La mayoría de ellos son pacientes ASA 3 que son independientes en sus actividades de la vida diaria (AVD), sometidos a cirugías de riesgo cardíaco intermedio. Postulamos que una de las razones de los buenos resultados podría ser la estricta selección de pacientes por parte de los cirujanos y anestesistas.

4.1. Evaluación y Optimización Preoperatorias

La evaluación preoperatoria es especialmente importante en los ancianos por sus múltiples comorbilidades, deterioro fisiológico relacionado con la edad y fragilidad. La historia clínica y el examen físico siguen siendo la piedra angular de la evaluación preoperatoria. Los pacientes con hallazgos clínicos anormales y / o estado funcional desconocido deben someterse a pruebas cardíacas adicionales si están planificados para cirugías electivas .

Un estudio de cohortes retrospectivo reciente mostró que la ecografía cardíaca preoperatoria realizada por anestesistas no produjo retraso operatorio y se asocia con una disminución de la mortalidad perioperatoria en pacientes con factores de riesgo cardiacos elevados . Un estudio observacional apoya la realización de ecografía cardíaca preoperatoria dirigida por anestesistas, ya que se encontró una alta correlación con los hallazgos formales de ETT, y los hallazgos alteraron el manejo anestésico en el 20,8% de sus pacientes . Las guías actuales de ACC/AHA recomiendan la ETT preoperatoria en pacientes con lesiones valvulares, disfunción ventricular izquierda preexistente o evidencia clínica de insuficiencia cardíaca. La ETE intraoperatoria dirigida por anestesista también se recomienda en pacientes con inestabilidad hemodinámica refractaria a terapia correctiva . Nuestro flujo de trabajo actual para pacientes hospitalizados exige una derivación cardíaca como requisito previo para la ETT. Revisar esta práctica otorgando a los equipos primarios derechos para pedir un ecocardiograma o avanzando hacia la dirección del ultrasonido cardíaco junto a la cama dirigido por anestesista puede agilizar el proceso de optimización preoperatoria. Esto también minimizará las derivaciones innecesarias y los retrasos en las cirugías.

4.2. Anestesia y monitorización

La monitorización de la PA intrarterial se aplicó en solo 3 pacientes sometidos a las siguientes cirugías: embolectomía femoral, laparotomía con reparación de la hernia de la pared abdominal y colostomía trepina. Los beneficios de la canulación arterial, incluida su capacidad para monitorear la variación de la presión arterial latido a latido y la obtención de muestras de sangre convenientes, pueden ser obvios, pero hay pocos estudios que analicen su impacto en los resultados de los pacientes . Gershengorn et al. no se encontró ningún beneficio de mortalidad en pacientes en UCI que recibían cánulas arteriales . Asimismo, las guías de la AAGBI 2014 no proporcionaron ninguna recomendación específica para el uso de la monitorización de la PA intrarterial en ancianos, excepto que cuando se utilizan cánulas arteriales, deben insertarse y transducirse antes de la inducción .

4.3. Hemodinámica

La hipotensión intraoperatoria se produjo en una cuarta parte (25,8%) de nuestros pacientes. A pesar de ello, ninguno de ellos sufrió secuelas cardíacas o neurológicas durante el período perioperatorio. En un paciente que experimentó hipotensión intraoperatoria con AR, probablemente se debió a una combinación de infusión de bolos de fentanilo, vancomicina y dexmedetomidina, administrada en estrecha sucesión en el momento de la inducción. La evidencia sobre la relación causal entre la hipotensión perioperatoria y los eventos cardíacos ha sido mixta. Algunos estudios encontraron un aumento significativo de los eventos cardíacos postoperatorios entre los pacientes que experimentaron una disminución de la presión arterial media (PAM) de ≥20% o un aumento de la frecuencia del pulso de ≥20 latidos/min , mientras que en otro estudio no se detectaron diferencias . Sin embargo, los efectos nocivos de la hipotensión relativa en este grupo de ancianos no deben tomarse a la ligera, ya que la arteriolosclerosis y la hipertensión preexistentes reducen el umbral de tolerancia a la isquemia en los tejidos miocárdicos, cerebrales y renales.

La hipovolemia secundaria a la pérdida de sangre también podría contribuir a la hipotensión. La mitad de nuestros pacientes que experimentaron hipotensión intraoperatoria se sometieron a una cirugía de cadera en la que era probable una pérdida de sangre significativa. Como tal, se debe establecer una estrecha vigilancia de la pérdida de sangre intraoperatoria y una terapia de reemplazo de líquidos inmediata en cirugías con pérdida de sangre anticipada.

4.4. Complicaciones y Mortalidad postoperatorias

A pesar del uso generalizado de dispositivos de calentamiento, una proporción significativa de nuestros pacientes (20,7%) presentaban hipotermia al llegar a la recuperación. Este hallazgo es consistente con el conocimiento de que los ancianos tienen mecanismos de conservación de calor deteriorados . Los resultados adversos de la hipotermia perioperatoria han sido bien establecidos: arritmias cardíacas, coagulopatía que produce sangrado postoperatorio y anemia, delirio, mala cicatrización de heridas y hospitalización prolongada . También se ha demostrado que la normotermia disminuye el riesgo de morbilidad cardíaca en un 55%. A la luz de esto, es primordial que consideremos estrategias de conservación de la temperatura más agresivas en este grupo susceptible. Por ejemplo, se deben reforzar prácticas como el monitoreo de temperatura intraoperatorio de rutina, el uso de calentadores continuos de fluidos y láminas de plástico para cubrir áreas expuestas.

Once pacientes (17,7%) presentaron hipoxia en la SRPA. Pero todas sus saturaciones mejoraron a ≥95% con la suplementación de oxígeno (hasta FiO2 0.5). No se instituyeron más intervenciones, excepto en un paciente donde se realizó fisioterapia torácica y succión en la recuperación por un terapeuta respiratorio. Ninguno de ellos desarrolló complicaciones respiratorias posteriormente, y todos fueron retirados con éxito de la suplementación de oxígeno en las salas. Ocho de los 11 casos de desaturación involucraron GA o AR combinados con MAC. No es sorprendente que los pacientes que recibieron AG o sedación tuvieran más probabilidades de desaturarse que aquellos que recibieron únicamente AR. La desaturación en este grupo se puede atribuir a atelectasia e hipoventilación debido a efectos anestésicos residuales.

Se ha demostrado repetidamente que la PA alta mal controlada está asociada con un aumento de la morbimortalidad perioperatoria . Un artículo de revisión que analizó 30 estudios observacionales demostró un odds ratio de 1,35 para una asociación entre hipertensión y desenlaces cardíacos perioperatorios . En nuestro estudio, entre los 6 pacientes que desarrollaron hipertensión en la SRPA, todos tenían hipertensión preexistente. Dos de estos 6 no fueron tratados en la unidad de tratamiento de pacientes tratados con PACU. No se observaron complicaciones posteriores en forma de acontecimientos cardíacos o cerebrovasculares. Mientras que la curva de autorregulación se desplaza a la derecha en pacientes con hipertensión crónica, la PA ≥180/110 constituye una crisis hipertensiva y no debe dejarse sin tratar . También es importante considerar otros factores que contribuyen a la hipertensión postoperatoria, como el dolor y la retención urinaria, antes de iniciar el tratamiento antihipertensivo.

De los 6 que desarrollaron confusión, uno ya estaba delirando en el preoperatorio, mientras que otro fue readmitido por estado mental alterado 2 días después debido a hiponatremia. En otro paciente, su historia fue significativa para el alcoholismo crónico, un factor de riesgo conocido para el delirio. Ninguno de los 6 pacientes recibió benzodiazepina, ketamina o anticolinérgicos perioperatorios. Se pensaba que contribuían al delirio en ancianos, pero los estudios recientes no muestran ninguna asociación entre estos fármacos y el desarrollo del delirio postoperatorio (POD) . Uno de los supuestos beneficios de la AR es una tasa más baja de POD en comparación con GA. Sin embargo, no se ha detectado ninguna diferencia en términos de la incidencia de disfunción cognitiva postoperatoria a largo plazo (DCP) en el grupo de artritis reumatoide versus AG . Entre nuestros pacientes con delirio, 3 recibieron AR, 2 recibieron GA y 1 recibió GA después de un fallo espinal. Por lo tanto, no se pueden extraer conclusiones de nuestro estudio sobre POD con respecto a la técnica anestésica.

El caso de mortalidad involucró a un paciente que inicialmente presentó urosepsia secundaria a uropatía obstructiva por cálculo. Recibió terapia antibiótica guiada por cultivo y se sometió a un procedimiento de nefrostomía percutánea bajo anestesia local. Su ingreso se complicó aún más por la isquemia crítica de las extremidades, por la que se sometió a una embolectomía femoral exitosa dentro de las 24 horas posteriores a la presentación. En el postoperatorio, el paciente desarrolló hipotensión 4 horas después de la cirugía, que degeneró en colapso de la actividad eléctrica sin pulso. El paciente fue reanimado con éxito; mientras tanto, se estableció un estado de no reanimación con la familia en vista de la edad avanzada del paciente y la necesidad de diálisis a largo plazo. El paciente finalmente fue degradado el mismo día. The cause of death was ascertained by the coroner as urosepsis. A la luz de la reciente cirugía vascular mayor con su alto riesgo cardíaco asociado, el infarto de miocardio es una causa probable de muerte.

4.5. Cirugías de cadera

De las 21 cirugías de cadera realizadas, poco más de dos tercios (71,4%) se realizaron en columna vertebral con MAC. Esta preponderancia de la anestesia espinal refleja la elección preferida de anestésicos entre los anestesistas que atienden a este subgrupo de pacientes. Una revisión sistémica de 141 ensayos reveló aproximadamente una tercera reducción de la incidencia de mortalidad general y de las tasas de infarto de miocardio en el grupo centraneuraxial sometido a una variedad de cirugías . También se encontró que este grupo tenía menos eventos venotromboembólicos, neumonía, depresión respiratoria y necesidades de transfusión . En nuestra experiencia, solo 1 de los 22 pacientes que se sometieron a cirugía de cadera sufrieron TVP, y este paciente recibió un GA. Nuestro tamaño de muestra, sin embargo, es demasiado pequeño para establecer asociaciones. No se observaron diferencias significativas entre las 2 técnicas anestésicas con respecto a la incidencia de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Sin embargo, es notable que la tasa de transfusión sanguínea fue mayor en el grupo de AG.

Al igual que con las limitaciones inherentes a todos los estudios retrospectivos, las historias clínicas no siempre estaban completas y se excluyó a los pacientes con dichas historias clínicas. Además, este estudio incluyó pacientes ancianos considerados para cirugía y tiende a ser más saludable que la población anciana general. El delirio postoperatorio se evaluó clínicamente, pero junto con la disfunción cognitiva postoperatoria no se evaluaron formalmente durante el período de hospitalización y después del alta. Por lo tanto, en nuestro estudio no se puede determinar su verdadera incidencia. Por último, debido al pequeño tamaño de la muestra de nuestro estudio y a la heterogeneidad de los factores de los pacientes y el tipo de cirugía, no podemos estratificar a los pacientes según sus características demográficas, técnicas anestésicas o tipos de cirugías para comparar sus resultados o extraer conclusiones significativas (excepto en el subgrupo de pacientes que se sometieron a cirugía de cadera).

5. Conclusión

Este estudio proporciona una instantánea de los resultados preoperatorios de los pacientes muy ancianos. En conclusión, el resultado de la postanestesia y la cirugía fue bueno en la población muy anciana, evidente en su complicación postoperatoria relativamente baja y en las tasas de mortalidad a 30 días. Esto a pesar de sus múltiples comorbilidades, la reducción de las reservas y el carácter de emergencia de la mayoría de estas operaciones. Los hallazgos derivados de este estudio mejorarán nuestra comprensión de las personas mayores extremas que se someten a operaciones, proporcionarán una evaluación de riesgos y ayudarán a adaptar nuestras técnicas anestésicas para optimizar sus resultados. En el futuro, la detección de fragilidad podría incorporarse en el futuro proceso de optimización anestésica preoperatoria con el fin de implementar regímenes de prehabilitación. Existe evidencia de que la prehabilitación implementada en ancianos y frágiles mejora los resultados postoperatorios .

Disponibilidad de datos

Los datos utilizados para apoyar los hallazgos de este estudio se incluyen en el artículo.

Conflictos de intereses

No hay conflictos de intereses que declarar.