ce vor pacienții să știe despre înlocuirea articulară

întrebarea pe care pacienții o pun cel mai adesea atât medicului de referință, cât și chirurgului ortoped este: „cât va dura înlocuirea mea articulară?”Cele mai bune date disponibile provin dintr-o serie de meta-analize recente. Cercetătorii au raportat 82% supraviețuire a implantului la 25 de ani după artroplastia primară totală a genunchiului și 70% după artroplastia genunchiului unicondilar, precum și o rată de supraviețuire a implantului de 25 de ani de 77% pentru artroplastia totală a șoldului.

„m-am așteptat ca rata de supraviețuire a artroplastiei șoldului să fie mult mai mare de 77%. Motivul pentru care nu este este, probabil, din cauza debacle suprafață poartă metal-pe-metal de aproximativ 10 ani în urmă. Au fost multe revizuiri din cauza asta. Am crezut că implanturile metal-pe-metal vor fi toate acestea, cu o uzură microscopică scăzută, dar s-au dovedit a fi un coșmar din cauza eliberării ionilor metalici”, a observat Dr.Bugbee.

datele de supraviețuire pe termen lung se bazează pe implanturi mai vechi. Încurajarea, deși datele preliminare sugerează că implanturile contemporane pot dura mult mai mult. „Câștigătorul clar”, a spus el, este un cap ceramic de 36 mm și o căptușeală din polietilenă foarte reticulată.

„asta a schimbat jocul, cu o scădere de 10 până la 20 de ori a uzurii în comparație cu materialele plastice pentru suprafețele purtătoare de greutate”, a spus Dr. A spus Bugbee.

în ceea ce privește îmbunătățirea funcțională, prin diferite măsuri, 85% -97% dintre pacienți sunt mulțumiți de rezultatele înlocuirii totale a șoldului, iar 60% raportează revenirea la activități recreative la nivel înalt. Scorurile de satisfacție ale pacienților sunt mai mici-75% -90% – după artroplastia totală a genunchiului.”inlocuirea totala a genunchiului nu functioneaza ca o articulatie obisnuita”, a observat chirurgul. „Când mă gândesc la înlocuirea șoldului și a genunchiului, mă gândesc la șold ca la un Ferrari – este o înlocuire de articulație de înaltă performanță-și mă gândesc la genunchi ca la un Ford – este reparabil, își face treaba și este în regulă, dar nu fantastic.”

cum medicii de referință pot optimiza managementul preoperator și urmărirea pe termen lung

chirurgii ortopedici ar aprecia ajutorul reumatologilor și medicilor de îngrijire primară în abordarea preoperatorie a factorilor de risc modificabili cunoscuți pentru rezultatele slabe ale înlocuirii articulațiilor. Acestea includ obezitatea, fumatul, depresia, o hemoglobină A1C de 7% sau mai mult și administrarea de opioide. Acești factori de risc sunt incompatibili cu înlocuirea șoldului sau genunchiului în ambulatoriu.”spuneți chirurgului dacă credeți că înlocuirea articulațiilor în ambulatoriu este o idee proastă la pacientul dvs. din motive medicale”, a îndemnat Dr.Bugbee.

de asemenea, chirurgii ortopedici pot beneficia, în general, de aportul reumatologului în ceea ce privește gestionarea perioperatorie a pacienților cu medicamente antireumatice standard modificatoare de boală, biologice sau inhibitori ai Janus kinazei, așa cum se recomandă în ghidurile publicate în comun de Colegiul American de reumatologie și Asociația Americană a Chirurgilor de șold și genunchi.

„vă pot garanta că majoritatea chirurgilor ortopedici nu știu despre aceste linii directoare. Baza de dovezi pentru aceste recomandări nu este grozavă, dar acestea sunt cele mai bune linii directoare pe care le avem”, a spus Dr.Bugbee.

după o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor, pacientul trebuie să facă o radiografie a înlocuirii la fiecare 5 ani. Și dacă un pacient dezvoltă un șold dureros după artroplastie, merită să comandați nivelurile de crom și cobalt din sânge.

„suprafața portantă a implantului contează. Nu puteți spune neapărat pe raze X ce este un șold metal-pe-metal și ce este metal-pe-plastic sau ceramică. Ai trimis deja oameni pentru o mulțime de laboratoare. Dacă vedeți un pacient cu o înlocuire totală dureroasă a șoldului, adăugați doar un cobalt și un crom. Dacă sunt ridicate, discutați cu ortopedul”, a sfătuit el.