aducerea strategii de sănătate publică la cinci provocări descurajatoare cu care se confruntă SUA este scopul noii inițiative Bloomberg American Health. Iată o privire mai atentă la aceste probleme.

cuvintele lui Alexander Gelfand

dependența și supradozajul

supradozele de heroină și opioidul sintetic fentanil—un medicament care este de până la 100 de ori mai puternic decât morfina și care poate fi letal chiar și la doze mici—sunt comunități devastatoare din întreaga țară, lăsând agențiile de sănătate publică și de aplicare a legii să caute răspunsuri.

în plus, cei cu cel mai mare risc sunt printre cei mai marginalizați și vulnerabili ai societății, cum ar fi lucrătorii sexuali și consumatorii de droguri injectabile—două grupuri care se suprapun adesea, spune Susan Sherman, PhD ’00, profesor de sănătate, comportament și societate care lucrează la prevenirea HIV și programe de intervenție pentru abuzul de substanțe.

de exemplu, în curs de desfășurare Institutul Național Sherman privind abuzul de droguri–a sprijinit de cercetare în Baltimore a demonstrat rate ridicate de consum ilicit de droguri în rândul dansatori exotici, care, de asemenea, de multe ori vinde sex în cluburi de striptease; și fentanilul este frecvent folosit pentru a Dantela heroina, ceea ce îi determină pe utilizatori să o ingereze în necunoștință de cauză. Înainte de a dezvolta o intervenție, Sherman lucrează în prezent la un studiu pentru a examina rolul poliției asupra mediului de risc al femeilor care lucrează pe stradă, inclusiv cisgen (femeie născută) și transgender, dintre care primii sunt adesea consumatori de droguri.abordarea dependenței, potrivit lui Sherman, necesită înțelegerea rețelei complicate de riscuri cu care se confruntă astfel de oameni și oferirea oportunităților de a-și îmbunătăți propria viață, pas cu pas. Sherman investighează viabilitatea spațiilor de consum sigure (SCS) din Baltimore. Astfel de site—uri oferă utilizatorilor un loc unde pot consuma medicamente în siguranță sub supraveghere clinică—”nu a existat niciodată o supradoză fatală într-un site de consum sigur”, spune Sherman-în timp ce îi conectează la o serie de servicii, de la îngrijire medicală la consiliere pentru dependență. Deși nu există încă în această țară, există acum 100 de spații SCS în 66 de orașe din întreaga lume; cercetările arată că stabilirea acestora duce la reducerea deceselor prin supradozaj, a internărilor în spital și a infecției cu HIV și hepatita C. Sherman caută, de asemenea, modalități de testare a medicamentelor pe care utilizatorii le-ar putea aduce în astfel de spații chiar și pentru urme de fentanil.scopul, spune Sherman ,este de a dezvolta un set de instrumente cu mai multe direcții pentru abordarea dependenței și supradozajului și de a oferi servicii integrate care să întâlnească oamenii acolo unde se află. Acest tip de abordare nu numai că oferă consumatorilor de droguri demnitatea și respectul pe care le merită ca ființe umane—dovezile arată că va ajuta la salvarea de vieți.

provocări de mediu

odată, expresia „pericole pentru mediu” se referea mai ales la amenințări precum substanțele chimice toxice și expunerea la radiații.

aceste probleme încă mai există. Dar cercetătorii de astăzi trebuie să ia în considerare probleme de mediu mai largi în cinci mari categorii: schimbările climatice, utilizarea terenurilor, energia, apa și alimentele. Fiecare dintre acestea are consecințe profunde pentru durabilitate—și pentru sănătatea individuală și comunitară. Și toate sunt strâns legate între ele, pentru bine și pentru rău.

luați în considerare schimbările climatice și energia, de exemplu.Brian Schwartz, MD, MS, profesor în domeniul sănătății și ingineriei mediului, subliniază că problema energetică reprezentată de natura finită a combustibililor fosili convenționali a dus la exploatarea celor neconvenționale—cum ar fi petrolul extras din nisipurile bituminoase și gazele naturale eliberate prin fracturarea hidraulică.

procesul de recuperare, producere și distribuire a gazelor naturale neconvenționale sau a nisipurilor bituminoase este mai murdar și mai intensiv în carbon decât pentru omologii lor convenționali, agravând schimbările climatice. Aceasta, la rândul său, ar putea exacerba deficitul de apă cu care se confruntă deja unele orașe americane, deoarece temperaturile în creștere contribuie la secete mai frecvente. Și din moment ce apa este utilizată atât în producția de energie, cât și în producția de alimente, consecințele negative continuă să se acumuleze.

SUA. sistemul alimentar se bazează pe utilizarea ineficientă a unor cantități mari de apă și combustibili fosili pentru a produce carne de vită, carne de porc și pui, creând efecte negative asupra mediului și sănătății umane.

și orașele care au fost proiectate mai degrabă pentru mașini decât pentru pietoni și bicicliști nu numai că ard mai mult carbon, contribuind astfel la schimbările climatice, dar produc și mai multă poluare a aerului și descurajează exercițiile fizice, exacerbând problemele de sănătate.”acestea sunt lucruri reale care ne afectează viața acum, nu doar în 10 sau 20 sau 50 de ani”, spune Keshia Pollack, PhD, profesor asociat în Politica și Managementul Sănătății.

Din fericire, abordarea oricărei categorii de provocări de mediu aduce recompense și în alte domenii. „Un singur set de soluții le poate aborda pe toate”, spune Schwartz.

Pollack, de exemplu, observă că politicile de tranzit și utilizare a terenurilor care încurajează oamenii să conducă mai puțin—și să meargă și să meargă cu bicicleta mai mult—nu numai că beneficiază de mediu, ci și îmbunătățesc sănătatea fizică și mentală.în același timp,” străzile verzi ” și infrastructura de înaltă performanță care gestionează și filtrează scurgerile de furtună pot face comunitățile mai rezistente și mai durabile. Deoarece schimbările climatice conduc la precipitații mai abundente, pe de o parte, și la mai multe penurii de apă, pe de altă parte, răspunsuri ca acestea pot ajuta la protejarea aprovizionării cu apă subterană împotriva contaminării, alimentându-le simultan.

obezitatea și sistemul alimentar

ratele obezității au crescut foarte mult în ultimele decenii, la fel ca și costurile asociate—de la taxa fizică și psihologică asupra indivizilor la miliarde de dolari în cheltuielile legate de îngrijirea sănătății și pierderea productivității. (Pe lângă faptul că prezintă un risc mai mare de diabet și boli de inimă, persoanele obeze lipsesc și mai multe zile la locul de muncă.mulți oameni continuă să vadă obezitatea ca o problemă cosmetică sau un simplu eșec al autocontrolului, spune Bruce Y. Lee, MD, MBA, director executiv al Centrului Global de prevenire a obezității. Cu toate acestea, dovezile indică o direcție diferită.

„obezitatea este o problemă de sistem”, spune Lee, profesor asociat în sănătate Internațională. „Apare din multe sisteme diferite care au mers prost și afectează multe sisteme diferite.”

este, de asemenea, condus de o serie năucitoare de factori interdependente. O listă parțială include totul, de la metabolismul nostru de bază la modul în care ne exercităm, ceea ce mâncăm și publicitatea la care suntem expuși—ca să nu mai vorbim de prejudecățile culturale, politicile guvernamentale și stimulentele economice care influențează ceea ce se învârte pe farfuriile noastre.și dacă toate acestea nu ar fi suficient de complicate, spune Joel Gittelsohn, profesor de sănătate Internațională, obezitatea este mai frecventă în unele grupuri decât altele. Minoritățile etnice cu venituri mici, cum ar fi latinii, indienii americani și afro-americanii, suferă de obezitate la rate mai mari decât populația în general și, prin urmare, trebuie să se ocupe și de rate mai mari de boli cronice conexe.cu toate acestea, deoarece epidemia de obezitate conține o listă atât de lungă și complicată de ingrediente, eforturile anterioare de a aborda problema prin politici și intervenții strict direcționate au avut puțin succes.

există totuși speranță.

comunitatea de sănătate publică se îndreaptă din ce în ce mai mult spre intervenții pe mai multe niveluri care abordează mai mulți factori simultan. Exemplele includ programe care nu numai convinge angrosiștii de alimente să furnizeze mai multe fructe și legume magazinelor urbane, ci și încurajează comercianții cu amănuntul să promoveze aceste opțiuni mai sănătoase, în timp ce folosesc simultan mobilizarea comunității și social media pentru a convinge oamenii să le gătească și să le mănânce.

cercetătorii au început, de asemenea, să utilizeze modele computerizate sofisticate pentru a simula multe părți care interacționează ale epidemiei de obezitate în același mod în care meteorologii simulează sistemele complexe care conduc clima și vremea. Acest lucru, la rândul său, le permite să testeze practic intervenții și politici precum creditele fiscale pentru fermele urbane pentru a prezice cum ar putea trece prin sistemul alimentar—și dacă ar putea ajuta la remedierea acestuia.

riscuri pentru sănătatea adolescenților

cercetările arată că adolescenții sunt mai predispuși decât adulții să acționeze din impuls și mai puțin probabil să ia în considerare consecințele pe termen lung ale acțiunilor lor. Drept urmare, ei tind să se angajeze într-o mulțime de comportamente riscante, de la fumat și băut la sex nesigur. Și, dacă sunt lăsate nesoluționate, spune Kristin Mpari, DrPH, profesor asociat în sănătate a populației, familiei și reproducerii, aceste comportamente pot avea repercusiuni grave mai târziu.vestea bună, spune Mmari, care este afiliat atât la Centrul pentru sănătatea adolescenților, cât și la Centrul pentru sănătate globală, este că sănătatea publică a avut deja un anumit succes în reducerea ratelor de utilizare a țigărilor și a sarcinii la adolescenți.vestea proastă este că riscurile pentru sănătatea adolescenților au fost de obicei tratate în mod izolat—de exemplu, prin programe direcționate, bazate pe școală, care atacă o problemă la un moment dat-mai degrabă decât să obțină câștiguri mai mari prin abordarea mai multor riscuri (și adesea conexe) simultan.chiar și diferitele tipuri de date care au fost utilizate pentru a evalua diferitele riscuri pentru sănătatea adolescenților au fost păstrate în găleți separate. De exemplu, în timp ce cercetătorii au cernut grupuri separate de date privind impactul școlilor, locuințelor și mass-media asupra tinerilor, ei nu le-au combinat într-un mod sistemic, spune Mpari.dar cercetările au arătat că riscurile pentru sănătatea adolescenților—inclusiv așa-numiții factori sociali determinanți ai sănătății, cum ar fi expunerea la violență și lipsa modelelor pozitive—tind să se grupeze în rândul populațiilor dezavantajate din punct de vedere economic, atât în țară, cât și în străinătate.mai mult ,când vine vorba de sănătatea adolescenților, SUA rămâne în urma altor țări dezvoltate. În parte, spune Mmari, asta pentru că sărăcia este un factor determinant atât de puternic al sănătății adolescenților, iar inegalitatea în această țară este atât de mare.

toate acestea sugerează că cea mai bună modalitate de a sprijini sănătatea adolescenților este de a adopta o abordare holistică: una care abordează mai mulți factori care o pot amenința sau sprijini, de la mediile de acasă și școlare la politicile naționale. De asemenea, subliniază abordarea problemei într—un mod cuprinzător și integrat, prin abordarea numeroaselor amenințări diferite la adresa sănătății adolescenților care se adună în rândul populațiilor sărace și vulnerabile-și prin implicarea unei game largi de membri ai comunității, inclusiv adolescenții înșiși.

„cred că adulții trebuie să asculte mai mult tinerii”, spune Mmari. Adolescenții ” știu ce au nevoie.”

violență

omucidere. Agresiune sexuală. Intimidare.

violența vine în multe forme. Și cercetările arată că nu poate fi prevenită doar prin aplicarea legii. Acest lucru face ca găsirea de soluții noi să fie cu atât mai urgentă—chiar dacă răspunsurile cele mai eficiente nu sunt neapărat primele care îmi vin în minte.

„uneori, nu sunt atât de evidente.”spune Daniel Webster, ScD’ 91, MPH, profesor de politică și Management în sănătate, care conduce Centrul pentru politica și cercetarea armelor și co-conduce Centrul pentru prevenirea violenței în rândul tinerilor.prin urmare, Webster judecă potențialele intervenții cu o întrebare simplă: ce spun datele?

de exemplu, Departamentul de Poliție din Baltimore a încercat de mulți ani să reducă infracțiunile violente prin aplicarea legilor privind drogurile. Dar cercetările lui Webster au arătat că această abordare fie nu a avut niciun impact, fie a fost uneori chiar contraproductivă, deoarece perturbarea pieței drogurilor ilegale poate avea consecința neintenționată a creșterii concurenței între dealeri, ducând astfel la și mai multă violență. Departamentul de poliție lucrează acum cu Webster la abordări alternative pentru a descuraja deținerea ilegală de arme și a elimina cei mai violenți infractori din comunități.Webster a studiat, de asemenea, impactul Safe Streets, o inițiativă a Departamentului de sănătate din Baltimore, care se bazează pe lucrătorii din comunitate pentru a preveni împușcăturile în rândul tinerilor cu risc ridicat. Bazându-se pe o intervenție care a fost reprodusă în zeci de orașe din întreaga lume, Safe Streets utilizează lucrătorii outreach pentru a identifica și a construi relații de încredere cu tinerii cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani. Pe lângă faptul că servesc drept modele pozitive și conectează tinerii la oportunitățile educaționale pentru locuri de muncă, lucrătorii de informare pot interveni rapid în litigiile care au potențialul de a duce la violență cu arme. Cercetările lui Webster indică faptul că participanții devin mai deschiși la forme nonviolente de soluționare a conflictelor—și că, în medie, cartierele de străzi sigure înregistrează o reducere de 27% a împușcăturilor non-fatale.în plus, Webster indică cercetări care demonstrează că un program menit să ofere locuri de muncă de vară adolescenților cu risc ridicat din Chicago a redus arestările de infracțiuni violente în rândul tinerilor participanți cu 43% pe parcursul a 16 luni-în ciuda faptului că locurile de muncă în sine au durat doar 8 săptămâni. Adolescenții, care au urmat liceele publice, au fost angajați de organizații nonprofit și agenții guvernamentale și li s-au oferit mentori. Dar, în timp ce investiția necesară pentru a rula programul a fost relativ modestă, efectul nu a fost.

„acestea sunt tipurile de lucruri pe care trebuie să le facem pentru a crea schimbare”, spune Webster.